07 CÂNCER DE MAMA (1)

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Câncer de mama
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Epidemiologia
É o tipo de câncer mais comum entre as mulheres no mundo e no Brasil, depois do de pele não melanoma, respondendo por cerca de 25% dos casos novos a cada ano. O câncer de mama também acomete homens, porém é raro, representando apenas 1% do total de casos da doença.
Relativamente raro antes dos 35 anos, acima desta idade sua incidência cresce progressivamente, especialmente após os 50 anos. Estatísticas indicam aumento da sua incidência tanto nos países desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento.
Existem vários tipos de câncer de mama. Alguns evoluem de forma rápida, outros, não. A maioria dos casos tem bom prognóstico.
Estimativa de novos casos: 57.960 (2016 - INCA)
 Número de mortes: 14.388, sendo 181 homens e 14.206 mulheres (2013 - SIM)
INCA 2017
INCA 2017
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Fatores de risco
O câncer de mama não tem uma causa única. Diversos fatores estão relacionados ao aumento do risco de desenvolver a doença, tais como:
idade,
fatores endócrinos/história reprodutiva,
fatores comportamentais/ambientais e 
fatores genéticos/hereditários.
*A idade, assim como em vários outros tipos de câncer, é um dos principais fatores que aumentam o risco de se desenvolver câncer de mama. O acúmulo de exposições ao longo da vida e as próprias alterações biológicas com o envelhecimento aumentam o risco. Mulheres mais velhas, sobretudo a partir dos 50 anos, são mais propensas a desenvolver a doença.
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Câncer de mama
Nódulo
Indolor
Com limite impreciso
Superfície irregular
Aderido ao tecido vizinho
Com microcalcificações pleomórficas
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Neoplasia ou Tumor
 A neoplasia é uma proliferação anormal do tecido, que foge parcial ou totalmente ao controle do organismo e tende à autonomia e à perpetuação, com efeitos agressivos sobre o homem.
Neoplasias podem ser benignas ou malignas
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 As neoplasias benignas ou tumores benignos têm seu crescimento de forma organizada, geralmente lento, expansivo e apresentam limites bem nítidos. Apesar de não invadirem os tecidos vizinhos, podem comprimir os órgãos e os tecidos adjacentes. O lipoma (que tem origem no tecido gorduroso), omioma (que tem origem no tecido muscular liso) e o adenoma (tumor benigno das glândulas) são exemplos de tumores benignos.
  
 As neoplasias malignas ou tumores malignos manifestam um maior grau de autonomia e são capazes de invadir tecidos vizinhos e provocar metástases, podendo ser resistentes ao tratamento e causar a morte do hospedeiro.
Tipos de Neoplasia ou Tumor
 O CÂNCER É UMA NEOPLASIA MALIGNA
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Carcinoma avançado
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Carcinoma avançado
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História Natural 
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Comprometimento axilar
0
10
20
30
40
50
60
T is
T1a
T1b
T1c
T2
T3
Silverstein e al., 1994
Tamanho tumoral
%
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Câncer de mama
Carcinoma de Paget da mama
Prurido papilar
Unilateral
Erosão papilar
Sangramento papilar
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Câncer de mama
Carcinoma Inflamatório
Hiperemia em toda a superfície mamária
Endurecimento da mama
Edema
Indolor
Geralmente sem nódulo palpável
Linfonodos axilares freqüentes
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Câncer de mama
Carcinoma Oculto
Linfonodo axilar de consistência dura
Linfonodo axilar aderido
Linfonodo axilar volumoso
Ausência de tumor mamário, tanto ao exame físico como aos exames de imagem
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Câncer de mama
Diagnóstico Clínico
Auto-exame
Exame físico
Inspeção
Palpação dos linfonodos
Palpação da mama
Expressão
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Câncer de mama
Diagnóstico complementar
Mamografia - Rastreamento
Acima de 35 anos
Aos 30 anos quando houver antecedente familiar
Após os 50 anos – a cada dois anos
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Câncer de mama
Diagnóstico complementar
Mamografia 
Para análise de lesão existente
Para análise do restante da mama e da contra lateral
Pré cirurgia estética
Pós cirurgia estética
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Câncer de mama
Mamografia
Nódulo
Distorção arquitetural
Densidade assimétrica
microcalcificações
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Mamografia – análise da imagem nodular
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Mamografia - nódulo
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Mamografia -nódulo
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Mamografia
 – mama densa com nódulo
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Mamografia - nódulo
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Câncer de mama
Diagnóstico complementar
Ultra – sonografia
Em pacientes com mamas densas na mamografia
Para diferenciar nódulo sólido de cisto
Para marcar topografia de lesão mamária não palpável com finalidade de orientar biópsia 
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Câncer de mama 
Diagnóstico complementar invasivo em lesões palpáveis
Biópsia com agulha fina - citologia
Core Biópsy – histopatológico
Biópsia incisional
Biópsia excisional
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Câncer de mama
Diagnóstico complementar invasivo em lesões não palpáveis 
Marcação cutânea guiada por ultra-som
Estereotaxia com fio metálico
ROOL – Radioguide Occult Lesion Localization
Uso de Azul Patente
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Câncer de mama
Tratamento
Cirúrgico
Quimioterápico
Radioterápico
Hormonioterápico
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Câncer de mama
Tratamento cirúrgico
Cirurgia da mama
Setorectomia 
Mastectomia total 
Tumorectomia
Cirurgia da axila
Linfadenectomia total
Linfadenectomia parcial ou sentinela
Azul patente
Tecnécio (gama probe)
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Tu < 02 cm e margens livres
Cirurgia conservadora e radioterapia
Tratamento do Ca DUCTAL in situ
-Tamoxifen
-Comedocarcinoma e ou G III
 Linfadenectomia da base da axila ou
 Sentinela
Tumor > 02 cm ou
multicêntrico
Mastectomia
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Carcinoma invasor T < 03 cm
Cirurgia conservadora
Axila
Linfonodos palpáveis 
 Linfadenectomia total
Linfonodos não palpáveis 
 Linfadenectomia sentinela
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Carcinoma invasor Tu > ou = 03 cm
- Mastectomia radical ou radical modificada 
- Axila
	- Linfonodos palpáveis
		linfadenectomia axilar total
	- Linfonodos não palpáveis
		linfadenectomia sentinela
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Câncer de mama
Tratamento Radioterápico
Em cirurgias conservadoras
Tumores com 05 cm ou mais
Margens cirúrgicas comprometidas ou exíguas
Pele comprometida
Invasão extra capsular de linfonodo
Tumores GIII
Dissecção inadequada com menos de 10 linfonodos
Acima de 04 linfonodos comprometidos por neoplasia
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Câncer de mama
Tratamento quimioterápico
Quimioterapia neo-adjuvante
Quimioterapia adjuvante
Quimioterapia exclusiva
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Câncer de mama
Tratamento Hormonioterápico
Tamoxifen 20 mg/dia – pacientes com receptor hormonal positivo
RE
TX
E
RE
E
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Tratamento fisioterapêutico
1 pré-operatório;
2 Pós –operatório;
Antes da retirada dos pontos;
Após retiradas dos pontos
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Pré-operatório
Avaliação pré-operatório
Perimetria de MMSS
ADM de ombros e avaliação da FM
Identificação de patologias pré-existente;
Orientações(dreno ,padrão diafragmático)
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Pós- opertório
Exercícios :
Bombeamento;
Flexão-extensão do cotovelo;
Articulação do ombro(ADM para flexão e abdução limitada á 90)
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Antes da retirada dos pontos
Exercícios ativos e alongamento –região cervical;
Dosagem dos exercícios
Orientações 
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Após retirada dos pontos
Massoterapia em pregas cutânea axilar anterior (músculo peitoral –presença de retração)
Mobilização escapular.
Alongamento passivo de peitoral maior.
Manobras de liberação linfática superficial
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Após retirada de pontos
ADM de ombros livres ;
Exercícios ativos de ombros ;
Inclusão dos exercícios resistidos com auxílio;
Trabalho de imagem corporal;
Exercícios adaptados-diagonal método Kabat para MMSS,visando maior funcionalidade.
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Alto massagem da drenagem linfática;
Exercícios ativos e alongamento cervical;
Exercícios ativos de cintura escapular;
Exercícios de alongamento MMSS;
Ativo- assistido de ombro
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Complicações pós-operatória
Disfunção do ombro.
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Lesões de nervo
Nervo torácico longo-escápula alada.
Nervo intercostobraquial :pontos alérgicos ,queimação,dores restritas a axila, hiperestesia a borda inferior do braço
Nervo peitoral lateral e medial: atrofia dos músculos pequena incapacidade de ombro 
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Nervo
toracodorsal: músculo grande dorsal) fraqueza do grande dorsal, prejudicando a adução e a rotação interna do ombro.
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linfedema
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linfedema
Fase 1:
Drenagem manual
Enfaixamento compressivo funcional;
Cinesioterapia:
Cuidados com o membro;
Fase 2
Linfodrenagem ,cinesioterapia, posicionamento
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Cicatriz e aderente
Massagem transversa sobre a cicatriz;
Alongamento;
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Alteração postural
Escoliose compensatória;
Elevação de ombro;
Protusãode ombro;
Cifose;
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deiscência
Infecção;
Má vascularização na cicatriz (paciente fumante, diabética ou hipertensiva)
Necrose na cicatriz
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