anatomia macroscópica ME

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Anatomia macroscópica da ME
Prof. Sâmia Murayama
Generalidades
• Medula significa MIOLO e indica o que está
dentro.
• Medula óssea, medula supra-renal, medula
espinhal…
• Início do estudo pela medula: mais simples e
tubo neural menos modificado no
desenvolvimento.
Generalidades
• A medula é uma massa cilíndrica de tecido
nervoso localizada dentro do canal vertebral.
• Homem adulto: 45cm
• Mulher adulta: pouco menor
Limites da ME
• Cranialmente: bulbo, ao nível do forame
magno.
• Caudal: L2
• Término da medula: cone medular
• Fixação: filamento terminal (cóccix)
Forma e estrutura geral da ME
• Cilíndrica, levemente achatada ântero-
posteriormente.
• 2 dilatações:
- intumescência cervical
- intumescência lombar
Forma e estrutura geral da ME
• Intumescências: áreas com grande quantidade
de nervos.
- penetração dos plexos braquial e
lombossacro
• Superfície medular apresentam sulcos
(depressões) por toda a sua extensão.
Forma e estrutura geral da ME
• São eles:
1 – sulco mediano posterior
2 – fissura mediana anterior
3 – sulco lateral anterior
4 – sulco lateral posterior
5 – sulco intermédio posterior
Forma e estrutura geral da ME
• A ME é composta por substância cinzenta
internamente (H medular) e substância branca
por fora.
Forma e estrutura geral da ME
• Substância cinzenta: composta por corpos de
neurônios.
• Dividida em colunas:
- corno anterior
- corno lateral
- corno posterior
• No centro da ME: canal central ou do
epêndima.
Forma e estrutura geral da ME
• Substância branca: formada por fibras
nervosas de maioria mielínica. Essas fibras
sobem e descem na medula.
• Esse agrupamento são chamados de
FUNÍCULOS ou cordões.
Forma e estrutura geral da ME
• Funículo anterior: entre a fissura mediana
anterior e sulco lateral anterior)
• Funículo lateral: entre o sulco lateral anterior
e o posterior
• Funículo posterior: entre o sulco lateral
posterior e o sulco mediano posterior
Forma e estrutura geral da ME
• Na parte cervical da ME o funículo posterior é
dividido pelo sulco intermédio posterior em 2
partes:
- fascículo grácil
- fascículo cuneiforme
Conexão com os nervos espinhais
• No sulco lateral anterior e no posterior,
pequenos filamentos nervosos se conectam,
sendo chamados de FILAMENTOS
RADICULARES.
• Esses filamentos se unem e formam as raízes
ventral e dorsal dos nervos espinhais.
• Raízes se unem e formam os NERVOS
espinhais.
Conexão com os nervos espinhais
• Existem 31 pares de nervos espinhais, que
correspondem a 31 segmentos medulares.
- 8 nervos cervicais
- 12 nervos torácicos
- 5 nervos lombares
- 5 nervos sacrais
- 1 nervo coccígeo
ATENÇÃO!
• Porque 8 pares de nervos cervicais se temos 7
vértebras cervicais?
O primeiro par de nervos sai ACIMA da C1, entre
o atlas e o occipital.
O oitavo par sai ABAIXO da C7 (o restante é
assim)
Topografia vertebromedular
• Término da ME: L2
• Abaixo: canal vertebral contém meninges e
raízes nervosas dos últimos nervos espinhais,
formando A CAUDA EQUINA
Topografia vertebromedular
• Porque existe essa diferença?
Devido ao ritmo de crescimento diferente entre
a ME e a coluna.
Até o 4 mês de gravidez elas são do mesmo
tamanho. Depois a coluna vertebral cresce em
sentido caudal, mas as raízes nervosas se
relacionando com os forames intervertebrais.
Topografia vertebromedular
• Exemplo: vértebras T11 e T12 NÃO estão
relacionadas com o mesmo segmento da ME,
e sim com os segmentos lombares.
• Lesão em L3: nível de cauda equina.
Envoltórios da ME
• Meninges
- dura-máter: vasos responsáveis pela nutrição
medular
- aracnóide: função de unir os outros
envoltórios
- pia-máter: função de fixação da ME
(ligamento coccígeo e denticulados)
Envoltórios da ME
• Espaços:
- extradural: entre dura-máter e vértebra.
Tecido adiposo e veias
- subdural: espaço virtual, película de líquido
para evitar aderências
- subaracnóide: mais importante. Grande
quantidade de líquor
Curiosidades
• Anestesia raquidiana: espaço subaracnóideo,
contato direto com a medula, nível lombar
• Anestesia epidural: atinge diretamente raízes
nervosas, no espaço extradural.