Ulcera por pressao

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Úlceras por Pressão 
 PROF. CARLA RENATHA 
 
Definição 
 Úlcera por pressão é uma lesão provocada pela 
pressão exercida nos tecidos subcutâneos, pelas 
proeminências ósseas e pelos objetos em contato com o 
corpo. 
 
 São áreas localizadas de necrose celular e desnutrição 
vascular que sofreram exposição prolongada a pressões 
elevadas o suficiente para interromper a circulação local. 
 GIARETTA et al, 2005; KOTTKEet al, 1994 
 
Termos 
Úlceras de decúbito, 
 
Escara, 
 
Escara de decúbito, 
 
Úlceras por pressão (agente principal de aparecimento). 
Epidemiologia 
América do Norte e Europa 
• Situações de UTI – Incidência de até 38%. 
• Hospitais para idosos com problemas crônicos de saúde – 
até 23%. 
• Pessoas com Lesão Medular - Prevalência entre 20% a 
60%. 
• Cuidado Domiciliar – Incidência de 6% . 
Brasil 
• Pacientes hospitalizados – Incidência de 29% até 42%. 
Fatores de aparecimento 
 As úlceras por pressão são causadas por fatores intrínsecos e 
extrínsecos: 
 
- Extrínsecos: pressão, cisalhamento, fricção, imobilização e a 
umidade. 
 
- Intrínsecos : alterações cutâneas relacionadas com a idade, 
processos patológicos, diminuição da perfusão tecidual, edema, 
fator nutricional, idade avançada, hipotensão arterial, 
tonicidade muscular, estado mental, motricidade involuntária 
exagerada, incontinência urinaria, dificuldade ou falta de 
inervação sensorial. 
Principais locais de aparecimento 
Região sacral, 
Tuberosidade isquiática, 
Calcanhares, 
Região trocantérica e 
Nádegas 
Fisiopatologia 
 Compressão extrínseca 
 30mmHg 
 
 Oclusão dos vasos 
 
 Hipóxia 
 
 Necrose tecidual 
Classificação 
 
Grau I – 
 Se caracteriza por área mal definida de tecidos endurecidos 
associados a calor e eritema sobre uma proeminência óssea, 
com sensação de prurido ou queimação. A lesão atinge apenas 
a epiderme e aparenta uma discreta abrasão. Nas pessoas de 
pele clara pode se apresentar como um eritema que não 
embranquece após remoção da pressão. Nas pessoas de pele 
escura pode se apresentar como descoloração, manchas roxas 
ou azuladas. 
 A lesão é totalmente reversível com cuidados de natureza 
clínica. 
Grau I – 
Grau II – 
 
 É a perda parcial da pele envolvendo epiderme, derme 
ou ambas. A úlcera é superficial e apresenta-se como 
abrasão, bolha ou lesão rasa. Tende a reversibilidade, 
porém com um tempo de cicatrização maior. 
Grau II 
Grau III – 
 É a perda de pele na sua espessura total envolvendo 
danos ou necrose do subcutâneo que pode se aprofundar, 
é limitada pela fáscia muscular. As bordas das úlceras são 
espessas e invertidas, apresentando na sua base intensa 
fibrose. O músculo não é diretamente atingido, porém já 
mostra sinais inflamatórios e infectados. 
Grau III 
Grau IV – 
 É a perda de pele na sua espessura total com destruição 
extensa ou danos dos músculos, ossos, ou outras 
estruturas de suporte como tendão ou articulações, que 
quando acometidas podem ser invadidas, provocando 
artrite séptica seguida de subluxações ou luxações. 
Grau IV 
Grau IV 
Escara 
Avaliação 
Tamanho (largura e comprimento) em centímetros. 
Avaliação 
Profundidade em centímetros. 
Avaliação 
Presença de túneis, fístulas 
Avaliação 
Presença de descolamentos, lojas 
Avaliação 
 Localização 
Avaliação 
Drenagem (exsudato) – cor, odor, quantidade 
Avaliação 
Presença de tecido necrótico 
Escala de Braden 
 
 
 
 
 A Escala de Braden deve ser aplicada para verificação do 
grau de risco para desenvolvimento de UPP. 
 
A contagem de pontos baixa, na escala de Braden, indica uma baixa 
habilidade funcional, estando, portanto, o indivíduo em alto risco para 
desenvolver a úlcera por pressão. 
 Pacientes adultos hospitalizados, com uma contagem igual ou menor do que 16 
pontos, são considerados de risco. 
Uma pontuação de 16 é considerada risco mínimo; de 13 a 14, risco 
moderado; de 12 ou menos, risco elevado. 
 Bergstrom et al., 1987; Bryant et al., 1992; Braden e Bergstrom, 1994; Bergstrom et al., 1995; Dealey, 1996 
 Total de Pontos 
Nenhum Problema Aparente: 
movimenta-se 
independentemente na cama 
ou cadeira e tem força 
muscular suficiente para 
levantar o corpo 
completamente durante o 
movimento. Mantém o 
tempo todo, uma boa 
posição na cama ou cadeira. 
Potencial para Problema: movimenta-se 
livremente ou necessita uma 
assistência mínima. Durante o 
movimento a pele provavelmente 
esfrega-se em alguma extensão 
contra os lençóis, cadeiras, ou 
restrições ou outros 
equipamentos. A maior parte do 
tempo mantém relativamente 
uma boa posição na cadeira ou na 
cama, porém de vez em quando 
escorrega para baixo. 
Problema: necessita assistência moderada ou 
assistência máxima para mover-se. É 
impossível levantar-se completamente sem 
esfregar-se contra os lençóis. Escorrega 
freqüentemente na cama ou cadeira, 
necessitando assistência máxima para 
freqüente reposição do corpo. Espasmos, 
contrações leva a uma fricção constante. 
Fricção e Cisalhamento 
Excelente: come a maior parte de cada 
refeição. Nunca recusa a 
alimentação. Come geralmente 
um total de 4 ou mais porções de 
carne e derivados do leite. De vez 
em quando come entre as 
refeições. Não necessita de 
suplemento alimentar. 
Adequado: come mais da metade da maior 
parte das refeições. Ingere um 
total de 4 porções de proteína 
(carne, derivados do leite ) por 
dia. Ocasionalmente recusa uma 
refeição mas, usualmente irá 
tomar um suplemento dietético 
oferecido. Ou está recebendo 
dieta por sonda ou Nutrição 
Parenteral Total, que 
provavelmente atende a maior 
parte das suas necessidades 
nutricionais 
Provavelmente Inadequado: raramente 
faz uma refeição completa e 
geralmente come somente 
metade de qualquer alimento 
oferecido. A ingestão de proteína 
inclui somente 3 porções de carne 
ou derivados de leite. De vez em 
quando toma um suplemento 
alimentar. Ou recebe menos do 
que a quantidade ideal de dieta 
líquida ou alimentação por sonda. 
Muito Pobre: nunca come toda a refeição. É raro 
quando come mais de 1/3 de qualquer 
comida oferecida. Come 2 porções ou 
menos de proteína (carne ou derivados do 
leite) por dia. Toma pouco líquido. Não 
toma nenhum suplemento dietético 
líquido. Está em jejum ou mantido em dieta 
de líquidos claros ou hidratação EV por 
mais de 5 dias. 
Nutrição: 
Padrão usual de ingestão alimentar 
Nenhuma Limitação: faz mudanças 
grandes e freqüentes na posição 
sem assistência. 
Levemente Limitado: faz mudanças 
freqüentes, embora 
pequenas, na posição do 
corpo ou das extremidades, 
sem ajuda. 
Muito Limitado: faz pequenas mudanças 
ocasionais na posição do corpo ou 
das extremidades no entanto é 
incapaz de fazer mudança 
freqüentes ou significantes sem 
ajuda. 
Completamente Imobilizado: não faz nenhum 
movimento do corpo por menor que seja 
ou das extremidades sem ajuda. 
Mobilidade: 
Habilidade de mudar e controlar as 
posições corporais 
Caminha Freqüentemente: caminha fora 
do quarto pelo menos duas vezes 
por dia e dentro do quarto pelo 
menos a cada duas hora durante 
as horas que está acordado. 
Caminha Ocasionalmente: caminha 
ocasionalmente durante o dia, 
porém por distâncias bem curtas,com ou sem assistência. Passa a 
maior parte do tempo na cama ou 
cadeira 
Restrito à cadeira: a habilidade de 
caminhar está severamente 
limitada ou inexistente. Não 
agüenta o próprio peso e/ou 
precisa ser ajudado para sentar-
se na cadeira ou cadeira de roda 
Acamado: mantém-se sempre no leito. 
Atividade Física: 
Grau de atividade física. 
Raramente Úmida: a pele geralmente está 
seca, a roupa de cama só é 
trocada nos horários de rotina. 
Ocasionalmente Úmida: a pele está 
ocasionalmente durante o 
dia úmida/molhada, 
necessitando de uma troca 
de roupa de cama uma vez 
por dia aproximadamente. 
Muito Úmida: a pele está muitas 
vezes, mas nem sempre 
úmida/molhada. A roupa de 
cama precisa ser trocada 
pelo menos uma vez durante 
o plantão. 
Constantemente Úmida: a pele é mantida 
úmida/molhada quase constantemente por 
suor, urina, etc. a umidade é percebida 
cada vez que o paciente é movimentado ou 
posicionado 
Umidade: 
Grau ao qual a pele está exposta à 
umidade. 
Nenhuma Limitação: responde aos 
comandos verbais. Não tem 
problemas sensoriais que 
poderiam limitar a capacidade de 
sentir ou verbalizar dor ou 
desconforto. 
Levemente Limitado: responde aos 
comandos verbais, porém nem 
sempre consegue comunicar o 
desconforto ou a necessidade de 
ser mudado de posição. Ou tem 
algum problema sensorial que 
limita a sua capacidade de sentir 
dou ou desconforto em uma ou 
duas extremidades. 
Muito Limitado: responde somente a 
estímulos dolorosos, Não 
consegue comunicar o 
desconforto a não ser por gemidos 
ou inquietação, ou tem um 
problema sensorial que limita a 
habilidade de sentir dor ou 
desconforto em mais da metade 
do corpo. 
Completamente Limitado : não responde a estimulo 
doloroso (não geme, não se esquiva ou 
agarra-se), devido a diminuição do nível de 
consciência ou sedação, ou devido a 
limitação da habilidade de sentir dor na 
maior parte da superfície corporal. 
Percepção Sensorial: 
Habilidade de responder 
significativamente à pressão 
relacionada com o desconforto. 
 
4 PONTOS 3 PONTOS 2 PONTOS 1 PONTO ESCALA DE BRADEN 
Medidas preventivas 
• A pele deve ser limpa no momento que se sujar ou em intervalos 
de rotina. 
• Diminuir os fatores ambientais que levam ao ressecamento da 
pele como: umidade baixa e exposição ao frio. A pele seca deve 
ser tratada com cremes hidratantes. 
• Minimizar a exposição da pele à umidade devido a incontinência 
urinária, perspiração ou drenagem de feridas. Quando essas 
fontes de umidade não podem ser controladas deve-se usar 
fraldas descartáveis ou forros de materiais que absorvam a 
umidade. Agentes tópicos que agem como barreira para umidade 
como cremes, películas protetoras ou óleos também podem ser 
usados. 
Medidas preventivas 
• As lesões da pele devido a fricção e força de cisalhamento 
devem ser minimizadas através de um posicionamento 
adequado e uso de técnicas corretas para transferência e 
mudança de decúbito. 
 
• Oferecer uma ingesta alimentar adequada. Para indivíduos 
comprometidos nutricionalmente um plano de suporte 
nutricional deve ser implementada. 
 
• Propiciar um bom nível de mobilidade do indivíduo e estado de 
atividade. 
 
Tratamento 
Objetivos 
 
 Aliviar a pressão, reduzir a infecção, melhorar a circulação 
e promover a cicatrização. 
Tratamento 
Curativos 
Gaze 
AGE 
Papaína 
Filme Transparente 
Hidrocolóides 
Curativos de Alginatos – Algas 
Curativos de Hidrogel 
Carvão ativado com prata 
 
 
Debridamento 
 É a remoção do tecido desvitalizado presente na ferida. 
Tipos: 
• Autolítico - hidrocolóide, hidrogel e filmes transparentes 
• Enzimático - colagenase e papaína 
• Mecânico - fricção com pinça e gaze 
• Cirúrgico 
 Fisioterapia 
• Posicionamento adequado e mobilização articular 
 
• US - 3MHz 
 Incremento do metabolismo local, com estimulação das 
funções celulares e da capacidade de regeneração celular 
 
 
Aplicação com almofada de gel ou papel filme – 
 pulsado, com doses < 0,5 W/cm² 
• Laser 
 Efeito bioestimulativo fibroblastos e f. colágenas 
 trófico tissular regeneração dos v. sangüíneos 
 incremento na velocidade dos 
 nervos seccionados 
 incremento na repitelização 
 incremento no ritmo de divisão 
 celular 
 
Aplicação pontual - 1 minuto por cm² 
• Microcorrentes 
 
 Reabastecimento de ATP, em que os nutrientes podem 
novamente ir para o interior das células lesionadas e os 
resíduos dos produtos metabólicos podem fluir das 
células. Melhoram tanto a velocidade quanto o ponto 
terminal da formação da cicatriz. 
 AGNE, 2004 
Aplicação 
 Placas próximas à região a ser tratada, em tecido 
não lesado, por volta de 2 a 3 centímetros ao redor da 
lesão. Intensidade entre 20 e 600µA, caracterizando-se 
pela mínima ou nenhuma percepção do paciente. 
• Alta Freqüência 
 
 Bactericida e anti-séptico; 
 Melhora do trofismo dérmico; 
 Antiinflamatório 
 Evolução do tratamento com alta freqüência, após 5 
semanas de estimulação diária.