Caso Clinico Citrolandia

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Caso Clínico 
UBS Citrolândia
Professor : Cassiano Ricardo Reis
Anyelle Baltha
Déborah Brandão
Jéssica Melo
Lúcio Brandi
Rômulo Reis 
Silvana Safar
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Apresentação
Data do exame: 02/04/2014
Nome: K. H. C. M. 
Data de nascimento: 05/05/2013
Sexo: M
Idade: 10 meses e 28 dias
Residente: Bairro Citrolândia – Betim
Informante: Mãe 
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Queixa principal: “Vim trazer o exame, que o outro médico pediu, pra você ver.”
História da Moléstia Atual: Paciente compareceu a unidade básica de saúde Citrolândia para saber o resultado do exame de sangue solicitado anteriormente por outro médico.
Apresentação
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Apresentação
Exame laboratorial (valores de referência para crianças de 6 meses a 2 anos e valores obtidos) :
Hemoglobina(Hb): 10,5-13,5 dL. Obtido: 8,5 dL
Volume Corpuscular médio(VCM): 70-86 fl. Obtido: 48 fl
Hemácias(HEM): 3,7-5,3 milhões/mm3. Obtido: 1,42 milhões/mm3
Hematócrito(Hct): 33-39%. Obtido: 28,7%
Leucócitos: 6-17 milhões/mm3. Obtido: 6,5 milhões/mm3
Plaquetas: 150-450 milhões/mm3. Obtido: 338 milhões/mm3
PCR: positivo
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Apresentação
História Pregressa: 
Parto
Mãe: 17 anos - G1; P1; A0
Local de nascimento: Hospital Regional
Idade gestacional: 39 semanas
Tipo de parto: cesária
Apgar ao 5° minuto: 9
Peso ao nascer: 2970 g
Estatura: 46 cm
PC: 36 cm
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Apresentação
História Pregressa:
Vacinação em dia (trouxe cartão) 
Alimentação: 
Café da manhã: biscoito papa-ovo e café com leite
Almoço: arroz, feijão, carne, legumes; fruta
Café da tarde: idem café da manhã
Janta: idem almoço
*Aleitamento materno: livre demanda* 
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Apresentação
História Pregressa:
Gastroenterite: Bactrim (trimetoprima sulfametoxazol) - Faltando 2 dias
Inflamação aguda que compromete o sistema gastrointestinal.
Causado por vírus, bactérias e parasitas, transmitidos pelo ar, pela mão em contato com a boca e por intoxicação alimentar.
História familiar:
Mãe nega histórico de doença familiar
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Apresentação
Exame físico:
DNPM: adequado para a idade
Criança não cooperativa / choro forte
PC: 47 cm 
Estatura: 73 cm
Peso: 9800 g
ACV: Ritmo Cardíaco Regular em 2 tempos com Bulhas Normofonéticas 
AR: Murmúrio Vesicular Fisiológico
Abdome: normotenso 
Genitália: testículo em bolsa escrotal
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Gráfico de perímetro cefálico por idade
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Gráfico de estatura por idade
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Gráfico de peso por idade
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Discussão
Hipótese Diagnóstica: 
Erro alimentar:
Nesta idade, a alimentação da criança deve gradativamente passar a ser a mesma da família. 
Evitar: 
Alimentos industrializados 
Café, chás e chocolates
Frituras
Alimentos muito salgados
Leite de vaca
Mel 
Anemia ferropriva
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Carência nutricional mais prevalente no mundo, acarreta prejuízos no desenvolvimento neuropsicomotor, na aprendizagem e compromete a resposta do sistema imunológico.
Manifestação mais tardia da carência de ferro (essencial à hematopoese) 
Presença de microcitose (VCM, predominância de hemácias pequenas) e hipocromia (hemácias pálidas)
Hemoglobina abaixo dos padrões para idade e sexo. Redução no transporte de oxigênio aos tecidos.
Anemia Ferropriva
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Anemia Ferropriva
Grupo mais vulnerável: crianças menores de 2 anos 
Etiologia: perdas sanguíneas e deficiência prolongada da ingestão de ferro. Agravado por erros alimentares (período de desmame: leite materno é substituído por alimentos pobres em ferro.)
Exame físico normal, exceto por palidez cutâneo-mucosa e, algumas vezes, por sopros cardíacos leves e prejuízo no ganho ponderal.
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Anemia Ferropriva
Tratamento: Administração, via oral, do sulfato ou outro sal ferroso para corrigir. Preferencialmente, ingerido junto com suco de fruta rico em vitamina C, uma hora antes das refeições.
Alimentação complementar deve ser rica em ferro e dotada de agentes facilitadores (vitamina C), evitando agentes inibidores (leite) durante as refeições.
Indicado o uso de dose profilática de ferro até que se 24 meses de vida.
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Discussão
Conduta: 
Sulfato ferroso – 4 mg/kg, no caso 39,2 mg/dose – Aproximadamente 16 gotas.
Protovit – 12 gotas.
Só começar quando parar o bactrim (em 2 dias). Risco de efeitos adversos.
Retorno em 30 dias.
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Referências Bibliográficas
BULA BACTRIM. Disponível em: <http://www.medicinanet.com.br/bula/801/bactrim.htm>. Acesso em: 16 de Abril de 2014.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Disponível em: <http://www.sbp.com.br/img/documentos/doc_anemia_carencial_ferropriva.pdf>. Acesso em: 17 de Abril de 2014.
LEÃO, Ennio et al. Pediatria Ambulatorial. 5 ed. Belo Horizonte: COOPMED, 2013.
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