Exercício: Crescimento e desenvolvimento

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Você atendeu duas crianças, João (identificado por triangulo ) e Paulo (identificado por bola), ambas com 1 ano e 6 meses de idade. Ambos tinham o mesmo peso (14kg) e comprimentos diferentes: João 76cm e Paulo 87 cm. Analisando os gráficos de crescimento (peso/idade e comprimento/idade) dessas crianças, responda aos seguintes questionamentos, justificando sua resposta. 
1. Como você deve interpretar o processo do ganho de peso de João? 
João, até o 6º mês de vida, apresentava um processo normal de ganho de peso, acompanhando a curva sugerida pela OMS. No primeiro trimestre de vida é aconselhável que a criança ganhe 700 gramas/mês, no caso, João estava com 3 kg ao nascer e aos 02 meses havia ganhado 1,500 kg estando dentro do padrão de normalidade. No segundo trimestre ele deveria ganhar 600 gramas/mês e do para o 4º mês ele ganhou 1,600 kg, estando próximo ao padrão. Do 4º para o 6º mês, ele deveria ter ganhado 1,200 kg e ganhou 1,500. No 3º trimestre ele deveria ganhar 500 gramas/mês, ao sexto mês, ele deveria ter ganhado 1 kg, e ganhou 1,5kg. No 4º trimestre, ele deveria ter ganhar 400 gramas/mês, somando 2,400kg e ele ganhou 3,500 kg. De um ano aos 18 meses, ele deveria ganhar 200 gramas/mês, ou seja, 1,800kg no total e ganhou 3,500 kg.
É possível perceber que o aumento um pouco maior do que o esperado começou aos 6 meses, idade em que se deve iniciar a alimentação complementar, o que pode ter ocasionado o ganho excessivo de peso.
	Podemos observar que de 6 meses a 1 ano, o aumento foi sempre um pouco maior que o esperado, mas de 1 ano a 1 ano e meio o aumento foi cerca de 2 vezes maior do que o esperado, o que também pode estar relacionado ao fato de ser indicado que, com um ano de idade, a criança passe a comer mesma alimentação da família.
2. Como você deve interpretar o processo do ganho de peso de Paulo? 
Paulo está apresentando um processo de ganho de peso normal, já que esse ganho tem sido progressivo e acompanha a curva sugerida pela OMS, sem apresentar nenhum desvio ao longo do período considerado. No primeiro trimestre de vida é aconselhável que a criança ganhe 700 gramas/mês, no caso, Paulo estava com 5,500 kg ao nascer e aos 02 meses havia ganhado 2,000 kg.. No segundo trimestre ele deveria ganhar 600 gramas/mês e do para o 4º mês ele ganhou 1,000 kg, estando próximo ao padrão que seria 1,300kg. Do 4º para o 6º mês, ele deveria ter ganhado 1,200 kg e ganhou 2,000kg . No 3º trimestre ele deveria ganhar 500 gramas/mês, ao sexto mês, ele deveria ter ganhado e ganhou 1 kg. No 4º trimestre, ele deveria ter ganhar 400 gramas/mês, somando 2,400kg e ele ganhou 2 kg. De um ano aos 18 meses, ele deveria ganhar 200 gramas/mês, ou seja, 1,800kg no total e ganhou 2,000 kg. Paulo sempre esteve próximo do esperado.
3. Como você deve interpretar a evolução do comprimento de João? 
A evolução do comprimento de João tem sido normal. No primeiro trimestre, ele deveria ganhar 02 cm/mês, em 2 meses ele ganhou 9 cm, estando no padrão esperado. No segundo trimestre, ele deveria ganhar 1 cm/mês, e do 4º para o 6º mês ele ganhou 4 cm. No segundo semestre de vida ele deveria ganhar 0,5 cm por mês, ele deveria ter ganhado 3 cm e na verdade ganhou 9 cm.
	Apesar de ter nascido menor que Paulo, João também manteve uma curva esperada de crescimento. Apesar de em alguns períodos ter crescido mais do que o esperado, o que não caracteriza algum problema com a criança.
4. Como você deve interpretar a evolução do comprimento de Paulo? 
O comprimento de Paulo também foi normal. Desde o nascimento até 1 ano e 6 meses de vida ele se manteve acompanhando a curva da OMS. No primeiro trimestre, ele deveria ganhar 02 cm/mês, em 2 meses ele ganhou 6 cm, estando no padrão esperado. No segundo trimestre, ele deveria ganhar 1 cm/mês, ele estava com 0,62 no 2º mês e passou para 0,74 ao invés do 0,67 esperado. No segundo semestre de vida ele deveria ganhar 0,5 cm/mês, ele deveria ter ganhado 3 cm e na verdade ganhou 7 cm.
Podemos observar que sempre foi uma criança de grande estatura, mas que acompanhou a curva, o que indica normalidade.
5. Relacionando a curva de peso por idade com a de comprimento por idade como interpretar o índice de massa corporal de João e de Paulo
João : 13,02 – 3 kg/0,48² (ao nascer)
13,85 – 4,5 kg/0,57² (aos 2 meses)
15,80 – 5,5kg/0,59² (aos 04 meses)
17,63 - 7kg/0,63²(aos 06 meses)
18,93 - 8,5kg/0,67² (aos 08 meses)
20,25 - 10,5kg/ 0,72² (aos 12 meses)
24,23 - 14kg/0,76² (aos 18meses)
Paulo:
17,53 - 5,5kg/0,56² ( ao nascer)
19,51 - 7,5kg/0,62² (aos 2 meses)
17,85 - 8,5kg/0,69² (aos 04 meses)
19,17 - 10,5/0,74² (aos 06 meses)
19,39 - 11,5/0,77² (aos 08 meses)
18,28 - 12kg/0,81² (aos 12 meses)
18,49 – 14kg/87cm(aos 18 meses)
Referências:
Pediatria ambulatorial- cap13.
Claudia Regina Lindgren Alves
Luana Caroline dos Santos