Nutrição Integrada - casos Saude Publica e Clinica

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Nutrição Integrada 
ESTUDOS DE CASO 
 
 
 
Roteiro: Diagnóstico nutricional (avaliação antropométrica, cálculo das 
necessidades nutricionais), fisiopatologia e alterações fisiológicas, conduta 
nutricional e recomendações específicas, programas de saúde pública 
relacionados ao caso. 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO – MÓDULO FASES DA VIDA E SAÚDE PÚBLICA 
 
GESTANTE 
 
Identificação do Paciente 
J.G.S. 
Sexo feminino 
Cor parda 
Brasileira 
Solteira 
Natural de Pernambuco 
Procedente do Hospital Belarmino Correia 
Admitida em 06/03/2017 no leito 501-2 
 
História clínica e social 
Gestante, 35 semanas e 4 dias, dona de casa, 1o grau incompleto, 29 anos, 
solteira, sedentária, nega alcoolismo e tabagismo durante a gestação, relata 
consumo esporádico de álcool antes da gestação. 
 
Partos anteriores: 1 parto natural 
Foi transferida para o HBL após dar entrada em hospital na cidade em que 
reside, relatando dores em baixo ventre e apresentando pico hipertensivo. 
Relata HAS pregressa (a cerca de 5 anos), tendo feito tratamento 
medicamentoso e recebido alta da profissional que a acompanhava. 
Permaneceu sem monitoração até gestação atual. 
Durante acompanhamento em consultas pré-natal não apresentou picos 
hipertensivos. 
Nega cirurgias pregressas. 
Histórico familiar de HAS e cardiopatias 
Pressão arterial: 140/100 
 
Hipótese diagnóstica 
Pré-eclâmpsia 
 
Avaliação nutricional e antropométrica 
 
Peso pré-gestacional: 60kg 
DUM: 30/06/2016 
Idade gestacional: 35s 4d 
Altura: 1,65m 
Peso atual: 79,3kg 
 
Anamnese alimentar 
 
Desjejum 
150ml de café com açúcar 
250ml de mingau de aveia 
1 pão francês 
1 ovo frito 
1 banana 
 
Lanche da manhã 
1 copo americano de refresco de laranja com açúcar 
5 biscoitos de amido de milho 
 
Almoço 
2 conchas médias de feijão carioca 
2 escumadeiras de arroz branco 
120g de carne de panela 
1 copo de refresco de laranja com açúcar 
 
Lanche da tarde 
1 copo americano duplo de bebida láctea sabor morango 
5 biscoitos de amido de milho 
 
Jantar 
4 conchas médias de sopa de legumes com arroz e 1 carne moída 
150ml de café com açúcar 
100ml de leite integral 
 
Ceia 
1 copo americano de refresco de laranja com açúcar 
1 pão francês 
2 pontas de faca de margarina 
 
 
Exame físico e aspectos do TGI 
Aspectos gastrointestinais: obstipação intestinal 
Exame físico: Edema em membros inferiores ++/++++, afebril, hidratada, 
normocorada, abdômen gravídico, indolor à palpação 
 
Exames bioquímicos 
 
Bilirrubina total: 0,16 mg/dL 
Bilirrubina direta: 0,08 mg/dL 
Bilirrubina indireta: 0,08 mg/dL 
Uréia: 8mmol/L 
Ácido úrico: 3,1 mg/dL 
Creatinina: 0,4 mg/dL 
Hemoglobina: 11,3 mg/dL 
Hematócrito: 33,7% 
ALT/TGP: 9 U/L 
LDH: 210 U/L 
Proteínúria 24 horas: 241,2mg 
Roteiro de estudo: 
- Fisiopatologia da pré-eclâmpsia 
- Avaliação do estado nutricional pré-gestacional e atual 
- Avaliação do ganho de peso gestacional 
- Interpretação dos exames bioquímicos 
- Objetivos da terapia nutricional 
- Necessidades nutricionais (proteína, carboidrato, lipídeo, fibras, ferro, cálcio, 
consumo hídrico, vitamina A, vitamina C, ácido fólico) e recomendações de 
energia – cálculo individualizado 
- Prescrição dietética: consistência, fracionamento 
- Orientações nutricionais gerais para entregar para a paciente 
- Como a paciente pode ser beneficiada pelo programa: Rede cegonha 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO – MÓDULO FASES DA VIDA E SAÚDE PÚBLICA 
 
GESTANTE 
 
Identificação do Paciente 
H.B.M. 
Sexo feminino 
Cor parda 
Brasileira 
Casada 
Natural de Trindade - GO 
Admitida em 22/01/2019 no leito 301-3 
 
História clínica e social 
Gestante, 21 semanas e 6 dias, vendedora, 1o grau incompleto, 25 anos, 
casada, sedentária, nega alcoolismo e tabagismo durante a gestação, relata 
consumo esporádico de álcool antes da gestação. 
 
Partos anteriores: 0 partos, 1 aborto 
Foi transferida para o Hospital das clínicas após dar entrada em hospital na 
cidade em que reside, apresentando hiperglicemia e referindo “tonturas”. 
Relata ausência de diabetes mellitus diagnosticada antes da gestação 
Durante acompanhamento em consultas pré-natal não apresentou picos 
hipertensivos. 
Nega cirurgias pregressas. 
Histórico familiar de HAS, diabetes e câncer 
Pressão arterial: 120/80 
 
Hipótese diagnóstica 
Diabetes gestacional 
 
Avaliação nutricional e antropométrica 
 
Peso pré-gestacional: 80kg 
DUM: 22/08/2018 
Idade gestacional: 21s 6d 
Altura: 1,55m 
Peso atual: 85kg 
 
Anamnese alimentar 
 
Desjejum 
1 xícara de chá de café com leite integral com açúcar 
2 pães francês com margarina 
1 fatia média de bolo de fubá 
 
Almoço 
2 conchas médias de feijão carioca 
2 escumadeiras de arroz branco 
1 bife bovino grande 
1 copo de refresco de laranja com açúcar 
 
Lanche da tarde 
1 copo americano duplo de leite enriquecido com banana com leite integral 
1 fatia grande de bolo de fubá 
 
Jantar 
2 conchas médias de feijão carioca 
2 escumadeiras de arroz branco 
1 bife bovino grande 
 
Ceia 
250 ml de mingau de milho 
 
 
Exame físico e aspectos do TGI 
Aspectos gastrointestinais: obstipação intestinal 
Exame físico: afebril, desidratada, normocorada, com hálito cetônico, abdômen 
gravídico, indolor à palpação 
 
Exames bioquímicos 
 
TOTG: 250mg/dL após 2 horas 
Glicemia de jejum: 150mg/dL 
Uréia: 42,3mg/dL 
Sódio: 136,1 mEq/L 
Potássio: 4,6 mEq/L 
Fósforo: 4,6 mEq/L 
Hemoglobina: 13,2 mg/dL 
 
 
Roteiro de estudo: 
- Fisiopatologia da diabetes gestacional e cetoacidose 
- Avaliação do estado nutricional pré-gestacional e atual 
- Avaliação do ganho de peso gestacional 
- Interpretação dos exames bioquímicos 
- Objetivos da terapia nutricional 
- Necessidades nutricionais (proteína, carboidrato, lipídeo, fibras, ferro, cálcio, 
consumo hídrico, vitamina A, vitamina C, ácido fólico) e recomendações de 
energia – cálculo individualizado 
- Prescrição dietética: consistência, fracionamento 
- Orientações nutricionais gerais para entregar para a paciente 
- Relacione o caso à política nacional de atenção integral à saúde da mulher 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO – MÓDULO FASES DA VIDA E SAÚDE PÚBLICA 
 
GESTANTE 
 
Identificação do Paciente 
L.S.S. 
Sexo feminino 
Cor branca 
Brasileira 
Solteira 
Natural de Aparecida de Goiânia - GO 
 
 
História clínica e social 
Paciente de 15 anos, feminina, branca, balconista, solteira, vem à consulta para 
certificar-se de que está grávida. Expressa um certo grau de ansiedade na sua 
fisionomia. Sua história clínica revela atraso menstrual. A sua última 
menstruação ocorreu há cerca de 3 meses. Sempre teve ciclos irregulares. Fez 
uma dosagem de beta-HCG, há menos de 2 meses e, segundo sua informação, 
foi positiva para gestação. Nunca fez uso de método contraceptivo. Há 7 meses 
teve parto normal. Tabagista há 3 anos, reduziu o número de cigarros fumados 
ao dia para 1, tendo em vista a possibilidade de estar grávida. No passado foi 
usuária de maconha, cocaína e crack, mas nunca usou drogas injetáveis. Sua 
menarca ocorreu aos 11 anos. Nunca submeteu-se à exame ginecológico 
preventivo. Seu passado obstétrico resume-se a uma gestação terminada em 
parto normal há 7 meses. Teve, ao longo de sua vida sexual, 3 parceiros. 
Sua história psicossocial revela que não conheceu seus pais e que foi criada em 
abrigos para menores de idade, desde que nasceu. Aos 13 anos foi vitimada por 
um estupro, perpetrado por um instrutor do abrigo em que morava. Dessa 
relação resultou uma gestação, a qual, como visto em sua história médica, 
terminou em parto normal. Logo após esse parto, seu filho foi separado dela, 
por decisão judicial. Conforme informa, foi alegado, para isso, que não tinha 
condições de cuidar do recém-nascido, o qual foi levado para adoção. Pouco 
tempo após esse parto, a paciente fugiu do abrigo em que morava, e foi em 
busca do seu filho. Em vão, pois, segundo sua informação, já tinha sido adotado 
por uma família. 
Atualmente tem um namorado, que conheceu há 7 meses. Está morando com 
ele. 
 
 
Partosanteriores: 1 parto (cesárea) 
Relata desconhecer doenças pregressas e histórico familiar 
Pressão arterial: 100/60 
 
Hipótese diagnóstica 
Gestação de risco 
 
Avaliação nutricional e antropométrica 
 
Peso pré-gestacional: 45kg 
DUM: 15/10/2018 
Idade gestacional: 14s 3d 
Altura: 1,60m 
Peso atual: 46kg 
Circunferência Braquial: 20cm 
Prega Cutânea Triciptal (PCT): 10 mm 
 
Anamnese alimentar 
 
Almoço 
1 escumadeira de arroz branco 
1 ovo frito 
 
Lanche da tarde 
1 copo americano duplo de leite integral 
 
Jantar 
2 conchas de farofa de ovo 
 
 
 
Exame físico e aspectos do TGI 
Aspectos gastrointestinais: náuseas, vômito e obstipação intestinal 
Exame físico: afebril, desidratada, hipocorada, abdômen gravídico, indolor à 
palpação 
 
Exames bioquímicos 
 
Glicemia de jejum: 80mg/dL 
Potássio: 3,5 mmol/L 
Hemoglobina: 9,5 mg/dL 
Cálcio: 5 mEq/L 
Vitamina D: 20 pg/mL 
 
 
 
Roteiro de estudo: 
- Aspectos fisiológicos relacionados à desnutrição na gestação 
- Avaliação do estado nutricional pré-gestacional e atual 
- Avaliação do ganho de peso gestacional 
- Interpretação dos exames bioquímicos 
- Objetivos da terapia nutricional 
- Necessidades nutricionais (proteína, carboidrato, lipídeo, fibras, ferro, cálcio, 
consumo hídrico, vitamina A, vitamina C, ácido fólico) e recomendações de 
energia – cálculo individualizado 
- Prescrição dietética: consistência, fracionamento 
- Orientações nutricionais gerais para entregar para a paciente 
- Relacione o caso ao programa nacional de suplementação de ferro 
 
 
ESTUDO DE CASO – MÓDULO FASES DA VIDA E SAÚDE PÚBLICA 
 
LACTENTE 
 
 
R.L.A, 6 meses, feminino, residente e procedente de Santo Amaro, previamente 
hígida, é admitida na Unidade Básica de Saúde com história de fezes diarreicas 
há 4 dias. Genitora informa que no primeiro dia notou que as fezes ficaram 
amolecidas, e a frequência de evacuações aumentou um pouco, mas a partir do 
segundo dia, a lactente apresentou-se chorosa e febril ao toque, e os episódios 
de diarreia se acentuaram, totalizando 4 dejeções/dia volumosas, fétidas, 
explosivas, sem muco ou sangue. Desde ontem, sem saber o que fazer, a mãe 
suspendeu a alimentação por achar que o leite de vaca estava fazendo mal e 
está dando, no momento, apenas água de coco, quando a lactente aceita. Nega 
episódios de vômitos e outras queixas. 
 
Antecedentes gestacionais, obstétricos e perinatais: G1P1A0, genitora realizou 
6 consultas no pré-natal, refere ter realizado as sorologias da gestação e ter 
tomado as vacinas, nega uso de drogas e álcool, parto natural a termo (38s), 
aleitamento na sala de parto, APGAR 9/10, peso 3.150g, comprimento 50cm. 
 
Antecedentes fisiológicos: criança reconhece as pessoas ao seu redor. 
Antecedentes patológicos: nega internamentos, cirurgias, traumas e 
comorbidades. Cartão vacinal completo (visto pelo médico). 
 
Antecedente familiar: pai e mãe saudáveis 
 
Recordatório alimentar: aleitamento materno exclusivo até 4 meses, quando 
iniciou fórmula infantil, mas por falta de orientação, há 1 mês, substituiu pelo leite 
integral com amido de milho e papa de frutas. 
 
História psicossocial: reside em casa de alvenaria, com rede de esgoto e coleta 
de lixo diária. Bebe água fervida. Pais desconhecem programas de saúde pública 
relacionadas à saúde da criança. 
 
Ao exame físico, criança em regular estado geral, ansiosa, irritada, mucosas 
secas, olhos fundos, pele com turgor e elasticidade diminuídos, pulso periférico 
filiforme, tempo de enchimento capilar 2 segundos, afebril, eupneica, acianótica. 
Temperatura axilar: 37,5o. Demais segmentos não foram examinados devido à 
agitação da lactente. Peso atual: 6,8Kg, peso anterior registrado na caderneta: 
7,5Kg. Diurese discretamente reduzida, com urina concentrada. 
 
Lista de problemas: 
 
Erro alimentar; 
Diarreia; 
Perda ponderal 
 
Suspeitas diagnósticas: síndrome diarreica, desidratação, erro alimentar. 
 
 
Resultados de exames: 
 
Sódio: 140 mEq/L 
Cloro: 99 mEq/L 
Potássio: 4,1 mEq/L 
 
Roteiro de estudo 
 
- Aspectos fisiológicos relacionados à diarréia 
- Avaliação do estado nutricional anterior e atual (CURVAS OMS) - % perda de 
peso 
- Interpretação dos exames bioquímicos 
- Conduta nutricional para o momento atual 
- Conduta de alta nutricional 
- Objetivos da terapia nutricional para o momento atual 
- Objetivos da terapia nutricional 
- Necessidades nutricionais (proteína, carboidrato, lipídeo) e recomendações 
de energia – cálculo individualizado 
- Prescrição dietética: consistência, fracionamento, características 
- Orientações nutricionais gerais para entregar para os pais 
- Relacione o caso ao programa nacional de suplementação de ferro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO – MÓDULO FASES DA VIDA E SAÚDE PÚBLICA 
 
LACTENTE 
 
 
Paciente do sexo feminino, com dois meses e seis dias de idade, encaminhada 
de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) por perda de peso importante detectada 
em consulta de rotina. Mãe negava febre, alterações urinárias ou intestinais e 
doenças prévias, relatando aleitamento materno exclusivo, a cada três horas, 
com pega adequada e posicionamento correto do lactente. 
De acordo com a carteira da criança, a mãe havia realizado dez consultas de 
pré-natal, negando o uso de drogas ilícitas, bem como tabagismo e etilismo. A 
paciente nasceu a termo, com 40 semanas, de parto normal, sem 
intercorrências, com peso de 3.470 g e estatura de 49 cm, recebendo alta junto 
com a mãe após 48 horas, com peso de 3.190 g e perímetro cefálico (PC): 35 
cm. 
História do crescimento, desenvolvimento e vacinação estavam adequados para 
a idade. Em uso de aleitamento materno exclusivo. 
Em relação à história familiar, não tinha irmãos, pai hígido, mãe asmática, com 
31 anos. A família morava em casa de alvenaria, com saneamento básico e rede 
de esgoto. 
Fez três consultas de rotina prévias, pois o posto de saúde apresentava com 
frequência, problemas com o funcionamento da balança e a ausência de médico, 
com os seguintes dados antropométricos anotados: 
a) 18 dias de vida - P = 2.930 g, E = 50,5 cm, PC = 35 cm; 
b) dois meses - P = 2.670 g, E = 52 cm, PC = 37 cm; 
c) dois meses e cinco dias - P = 2.530 g, E = 52 cm, PC = 37 cm. 
Ao exame físico: regular estado geral, ativa, reativa, anictérica, acianótica, 
afebril, descorada +/4+, hidratada, aparelho cardiorrespiratório sem alterações, 
abdome flácido, escavado, com ruídos hidroaéreos presentes, sem massas ou 
visceromegalias palpáveis. Extremidades com boa perfusão, sem edemas 
visíveis. Apresentava escassez de tecido celular subcutâneo, atrofia de 
musculatura da região glútea, com pregas cutâneas exacerbadas (Figura 1). 
Peso: 2.495 g, estatura: 51,8 cm. 
Exames laboratoriais de entrada: 
hemoglobina - 10,2mg/dl 
hematócrito – 30% 
plaquetas - 345 mil; 
leucócitos - 6.220; 
albumina - 3,1 d/dl 
HIV - negativo; 
glicemia – 70mg/dl 
 
Feito diagnóstico de desnutrição energético-proteica grave, foi colocada em soro 
de manutenção basal com oferta hídrica de 100 ml/kg. 
Ao ser indagada sobre o estado nutricional da lactente, informou desconhecer 
que a aparência emagrecida da filha fosse considerada anormal e que, até 
passar pela última consulta médica na unidade de saúde, nunca foi informada 
sobre o ganho de peso inadequado da criança. 
 
Solicitados posteriormente ecocardiograma, ultrassonografia de abdome total, 
tomografia computadorizada (TC) de crânio, ionograma, bilirrubina total e 
frações, urina 1 e urocultura não mostraram alterações. 
 
Roteiro de estudo 
- Fisiopatologia da desnutrição energético-proteica em crianças 
- Avaliação do estado nutricional anterior e atual (CURVAS OMS) - % perda de 
peso 
- Interpretação dos exames bioquímicos 
- Conduta nutricional para o momento atual – cálculo de volume e número de 
mamadas para fórmula infantil como opção de conduta 
- Conduta de alta nutricional 
- Objetivos da terapia nutricional para o momento atual 
- Objetivos da terapia nutricional 
- Necessidadesnutricionais (proteína, carboidrato, lipídeo) e recomendações 
de energia – cálculo individualizado 
- Prescrição dietética: consistência, fracionamento, características 
- Orientações nutricionais gerais para entregar para os pais 
- Relacione o caso com a estratégia amamenta e alimenta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO – MÓDULO FASES DA VIDA E SAÚDE PÚBLICA 
 
ADOLESCENTE 
 
 
Identificação do paciente 
JJS 
16 anos 
Sexo masculino 
Cor: negro 
Data de admissão na enfermaria: 16/09/2018 
Brasileiro 
Procedência: Valença – Bahia 
Escolaridade: cursando sétima série do ensino fundamental 
Solteiro 
 
História social e familiar 
Reside em casa cedida com mais 4 pessoas (pais e irmãos), com saneamento 
básico, água encanada e eletricidade 
Renda familiar: 400 reais 
Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas 
Nega prática de exercício físico regular 
Nega história patológica familiar 
 
Queixa principal 
Acidente ofídico em membro inferior direito, apresentando dor local intensa 
 
Diagnóstico 
Paciente em pós-operatório de fasciotomia + desbridamento + trepanação de 
fíbula em membro inferior direito após acidente ofídico 
 
Antropometria 
Peso: 50kg 
Estatura: 1,70m 
Circunferência do braço: 23cm 
Prega cutânea tricipital: 6mm 
Prega cutânea subescapular: 6mm 
 
Exame físico 
Acamado + móvel 
Cabelo sem alterações 
Face – hipocorado, anictérico 
Pele – turgor e elasticidade preservados 
Abdomem -plano 
Unhas – sem alterações 
Sem edema e ascite 
Dentição preservada 
 
Exames bioquímicos 
Hemoglobina: 7,2 g/dl 
Hematócrito 21,9% 
Leucócitos totais: 23340/mm3 
Creatinina: 0,6mg/dl 
Sódio: 131 mmol/L 
 
 
Roteiro de estudo 
- Avaliação do estado nutricional (CURVAS OMS) 
- Interpretação dos exames bioquímicos 
- Objetivos da terapia nutricional para o momento atual 
- Conduta nutricional 
- Conduta de alta nutricional 
- Necessidades nutricionais (proteína, carboidrato, lipídeo) e recomendações 
de energia – cálculo individualizado 
- Prescrição dietética: consistência, fracionamento, características 
- Orientações nutricionais gerais para entregar para o paciente 
- Relacione o caso com o plano Brasil sem miséria e explique, de acordo com 
esse plano, como esse paciente poderia ser beneficiado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO – MÓDULO FASES DA VIDA E SAÚDE PÚBLICA 
 
CRIANÇA 
 
Paciente, 6 anos e 11 meses, sexo masculino, com bom ganho ponderoestatural 
até cerca de 2 anos. A partir dessa época, houve nítida desaceleracão da curva 
ponderoestatural, o que aparentemente ocorreu sem qualquer causa definida. 
Notou-se, também que, entre os 2 e 4 anos não houve qualquer registro de peso 
e altura, pois o paciente deixou de frequentar a Unidade Básica de Saúde (UBS). 
A partir dos 4 anos, essas medidas voltaram a ser registradas na carteira de 
vacinacão, com nítido comprometimento do ganho ponderoestatural. Segundo 
relato da mãe, o paciente se alimentava bem (dieta avaliada pela equipe de 
nutricão). Negava diarreia, constipacão, dor e/ou distensão abdominal ou mesmo 
quaisquer outros sintomas digestivos. Em relacão à história familiar, o paciente 
tem um irmão de 4 anos e 8 meses com quadro semelhante. O pai é saudável e 
a mãe era acompanhada na psiquiatria, fazia uso de medicacões, porém ainda 
sem diagnóstico definido. Na primeira consulta, a mãe dizia se chamar Maria das 
Graças, porém, nas consultas subsequentes, percebemos que seus filhos a 
chamavam de Ana Paula. A mãe era investigada por suspeita de maus-tratos e 
acompanhava os filhos durante a internacão no HMD. A família morava em uma 
casa provida de saneamento básico, com água encanada e rede de esgoto. A 
renda familiar variava de 1 a 5 salários mínimos. Ao exame físico, o paciente 
encontrava-se em regular estado geral, extremamente emagrecido, pálido 
(+/4+), apático, com escassez do tecido celular subcutâneo, atrofia da 
musculatura da região glútea e distensão abdominal. Peso=8.500kg e 
estatura=87cm. O paciente trazia consigo os seguintes exames laboratoriais: 
hemoglobina 9,4g/dL; hematócrito 28,9%; leucócitos 2.680; plaquetas 148.000; 
transaminase glutâmica oxalacética (TGO) 1.191U/L; transaminase glutâmica 
pirúvica (TGP) 1.043U/L. 
Sobre os hábitos alimentares, os pais relataram que o filho não tinha muito 
interesse pelos alimentos e que era muito agitado. Costumava realizar 2 (almoço 
e jantar) refeições por dia, mas dificilmente consumia todos os alimentos da 
refeição. Sua preferência era maior por bolacha de amido de milho e salsicha. 
Não apresenta o costume de consumir frutas e hortaliças, mas alegaram não ter 
esses alimentos com frequência em casa. 
 
Roteiro de estudo 
- Avaliação do estado nutricional (CURVAS OMS) 
- Consequências do estado nutricional para o desenvolvimento da criança 
- Interpretação dos exames bioquímicos 
- Objetivos da terapia nutricional 
- Conduta nutricional 
- Necessidades nutricionais (proteína, carboidrato, lipídeo) e recomendações 
de energia – cálculo individualizado 
- Prescrição dietética: consistência, fracionamento, características 
- Orientações nutricionais gerais para entregar para o paciente e responsáveis 
- Destaque a atuação do nutricionista na atenção primária e sua importância 
para o caso 
 
 
 
ESTUDO DE CASO – MÓDULO FASES DA VIDA E SAÚDE PÚBLICA 
 
ADOLESCENTE 
 
 
No mês de fevereiro de 2015, aos 16 anos de idade, JSM compareceu ao 
ambulatório de obesidade da criança e do adolescente. Durante o atendimento 
inicial, a adolescente compareceu acompanhada da madrasta, sua responsável 
naquela época. 
A madrasta relatou que a paciente nasceu com peso elevado para idade 
(não soube informar o peso) e, desde então, sempre apresentou excesso de 
peso. Informou também que a mesma não recebeu aleitamento materno, mas 
não soube informar o motivo. Ainda nessa anamnese, identificou-se que ela 
possui histórico familiar de obesidade (pai, mãe e irmãs), dislipidemias e doenças 
cardiovasculares. 
O primeiro relato da paciente versou sobre os incômodos e prejuízos 
físicos e emocionais que o excesso de peso causa à sua saúde e autoestima. 
Confessou tentativas anteriores de emagrecimento sem acompanhamento 
profissional, com adoção de dietas restritivas, sem sucesso a longo prazo e com 
consequente reganho e aumento de peso. 
Inicialmente, o núcleo familiar era composto por sete pessoas (pai, 
madrasta, a adolescente e seus quatro irmãos, dos quais dois sãos filhos do 
segundo casamento do pai). O pai era o único provedor da renda familiar, mesmo 
sem possuir emprego fixo, pois é ajudante em construções. Ela e duas irmãs são 
beneficiárias do Programa Bolsa Família. 
Atualmente, a paciente e as irmãs voltaram a morar com a mãe, na casa 
que antes da separação dos pais, pertencia à família. A mãe trabalha como 
doméstica (renda familiar: 800 reais) e a moradia possui poucos cômodos (sala, 
um quarto, cozinha e banheiro), de modo que as irmãs e a mãe precisam 
compartilhar o mesmo quarto. Apesar de ser de alvenaria, está inacabada. 
A adolescente relata desentendimentos constantes com a mãe e as irmãs 
e relata um comportamento introvertido em casa, pois se sente bem apenas no 
convívio dos amigos. A adolescente cursa atualmente a oitava série do ensino 
fundamental. 
 
Dados antropométricos 
Peso: 131,7kg 
Altura: 1,74 m 
CC: 124 cm 
 
Exames bioquímicos 
Colesterol total 250.0 mg/dL 
HDL colesterol 42.0 mg/dL 
LDL colesterol 190.0 mg/dL 
Triglicerídeos 200 mg/dL 
Glicose 87 mg/dl 
TGO 17 U/ml 
TGP 22 U/ml 
 
A adolescente referiu não realizar exercício físico regularmente por sentir 
vergonha do próprio corpo. Possui o hábito de dormir no período da tarde, após 
chegar da escola e almoçar. 
 
Recordatório alimentar de 24 horas 
 
Almoço (12:30) 
3 escumadeiras de arroz 
2 ovos fritos 
 
Lanche da tarde (17 horas) 
1 pão francês com 3 pontas de faca de margarina 
1 xícara de café com açúcar 
 
Jantar (21:00) 
3 escumadeiras de arroz 
1 porção média de costelinhade porco frita 
 
A paciente referiu ainda que costuma consumir refrigerante, salsicha e linguiça 
com frequência. E que não gosta de se alimentar pela manhã. 
 
Roteiro de estudo 
- Avaliação do estado nutricional (CURVAS OMS) 
- Interpretação dos exames bioquímicos 
- Objetivos da terapia nutricional 
- Conduta nutricional 
- Necessidades nutricionais (proteína, carboidrato, lipídeo) e recomendações 
de energia – cálculo individualizado 
- Prescrição dietética: consistência, fracionamento, características 
- Orientações nutricionais gerais para entregar para o paciente 
- Relacione os resultados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar – PeNSE 
com as características da paciente do caso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO – MÓDULO FASES DA VIDA E SAÚDE PÚBLICA 
 
IDOSOS 
 
J.M.S.S, 82 anos, sexo feminino, solteira, aposentada, possui 3 filhos 
desempregados. Reside em casa própria com os filhos (2), noras (2) e netos 
(3). A paciente é analfabeta e trabalhava como costureira. Devido a redução da 
acuidade visual não consegue mais realizar as atividades habituais de costura. 
Nega tabagismo e etilismo (parou há 10 anos). Não pratica exercício físico mas 
realiza as tarefas domésticas. Não soube referir peso habitual. Refere perda 
ponderal porém não sabe quanto. Nunca realizou tratamento dietético anterior. 
Refere internação há 2 meses (4 dias) por conta de gripe. 
 
História familiar: 
Não sabe a causa da morte dos pais mas refere ter sido por “velhice” 
Não sabe o “paradeiro” dos irmãos (7 irmãos). 
 
História médica pregressa: 
Princípio de pneumonia (há 2 meses) e episódios recorrentes de diarreia. 
 
História médica atual: 
Refere problema cardíaco mas não sabe o nome. 
 
Medicamentos: 
Relata que o médico passou um remédio mas não tem condições de comprar e 
ele não é distribuído pelo SUS. Em uso de calmante natural para dormir. 
 
Semiologia: 
Queixa de dispneia e cansaço aos médios esforços. 
 
Abdômen plano. Depleção moderada de tecido subcutâneo em região supra e 
infraclavicular, deltoide, acrômio, bicipital e tricipital, adutor do polegar e 
gastrocnêmico. Depleção das têmporas e bola gordurosa de Bichart. Cabelos 
frágeis e ralos. Mucosas suboculares hipocoradas (+++/IV). Mucosas 
sublingual hipocoradas (++/IV). Unhas frágeis. Turgor e elasticidade cutâneas 
reduzido. Pele apresentando xerose. Olhos com xeroftalmia e lábios 
ressecados. Edêndula (com comprometimento da mastigação). Língua, palato 
e gengiva sem alterações. Nega disfagia, odinofagia e demais alterações no 
TGI (náuseas, vômitos, pirose e outros). Apetite reduzido. 
 
Família refere que a paciente tem apresentado dificuldade de memória. 
Ritmo intestinal: 3x/semana, nº3 na escala de Bristol, nega esforço e dor e 
demais alterações. 
Ritmo urinário: 9-10/ dia, cor nº 6 na escala de Armstrong. 
Abdômen sem alterações à palpação e percussão, porém com baixa reserva 
gordurosa. Sem edema nas extremidades. 
 
Dados antropométricos: 
Peso: 44 Kg; 
Altura: 1,65 m; 
Prega cutânea tricipital: 3 mm; 
Circunferência do Braço: 20 cm; 
Circunferência da Cintura: 69 cm; 
Circunferência da Panturrilha: 22 cm 
 
Exames bioquímicos: 
Colesterol Total: 99 mg/dl 
LDL-c: 78mg/dl 
HDL-C: 21mg/dl 
TG: 114 mg/dl 
Hemoglobina: 10,3g 
Ht: 32% 
Albumina: 2,8 mg/dL 
Contagem total de linfócitos: 900 mm3 
A partir do inquérito alimentar observou-se que o paciente apresenta dieta 
hipocalórica, hipoproteína, hipoglicídica e hipolipídica ao peso atual. Apresenta 
baixo fracionamento (3 refeições/dia) e dieta monótona 
 
 
Roteiro de estudo 
- Avaliação do estado nutricional % de ganho ou perda de peso e demais 
análises necessárias 
- Interpretação dos exames bioquímicos 
- Objetivos da terapia nutricional 
- Conduta nutricional 
- Necessidades nutricionais (proteína, carboidrato, lipídeo) e recomendações 
de energia – cálculo individualizado 
- Prescrição dietética: consistência, fracionamento, características 
- Orientações nutricionais gerais para entregar para o paciente 
- Relacione os dados do paciente com a importância da atuação do 
nutricionista no NASF 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO – MÓDULO FASES DA VIDA E SAÚDE PÚBLICA 
 
IDOSOS 
 
 
JFM com 78 anos de idade, sexo masculino, residente de uma cidade do Vale 
do Taquari, Rio Grande do Sul, com diagnóstico prévio de AVE com Diabetes 
mellitus tipo II e hipertensão arterial sistêmica. Internou em um hospital após 
sofrer um acidente vascular encefálico. O idoso não possui história de alergias 
ou intolerâncias alimentares. Acompanhantes declararam que o paciente estava 
bem, porém muito sonolento pelos medicamentos ingeridos (Dipirona sódica, 
Plasil, Hidroclorotiazida, Omeprazol, Haldol e Risperidona). Eles relataram 
também que tinham receio de oferecer as refeições, pois o paciente tossia muito, 
se engasgava facilmente e estava sem as próteses dentárias, sem 
desconsiderar que as refeições tinham horário para serem oferecidas e 
recolhidas pelos funcionários da copa do hospital. Portanto, o paciente não 
estava ingerindo muitos alimentos. Seus exames de pressão arterial (variando 
de 12/8 a 18/8 mmHg) e glicemia (126 a 150 mg/dL) ficavam instáveis durante 
toda sua internação, no entanto, sua saturação estava estável. Há presença de 
sonda vesical de demora, ou sonda Folley. 
 
Peso usual: 85kg 
Peso atual: 90 kg. 
Altura: 1,58m 
circunferência do braço: 30 cm 
circunferência da panturrilha: 30cm 
circunferência da cintura: 105cm 
 
Os familiares referiram que o paciente costuma se alimentar 4 vezes por dia 
(café-da-manhã, almoço, lanche da tarde e jantar), mas não conseguiram 
quantificar essa ingestão alimentar. Referiram que o paciente tem preferência 
por alimentos doces como mingau, doces caseiros e pães doces. Também 
referiram que o paciente não passou por nenhum aconselhamento nutricional 
anteriormente 
 
Outros exames bioquímicos 
Colesterol Total: 250 mg/dl 
LDL-c: 200mg/dl 
HDL-C: 40mg/dl 
TG: 270 mg/dl 
 
 
 
Roteiro de estudo 
- Alterações fisiológicas específicas do envelhecimento 
- Avaliação do estado nutricional - % de ganho ou perda de peso e demais 
análises necessárias 
- Interpretação dos exames bioquímicos 
- Objetivos da terapia nutricional no ambiente hospitalar 
- Conduta nutricional no ambiente hospitalar 
- Objetivos da terapia nutricional para alta hospitalar 
- Conduta nutricional para alta hospitalar 
- Necessidades nutricionais (proteína, carboidrato, lipídeo) e recomendações 
de energia – cálculo individualizado 
- Prescrição dietética: consistência, fracionamento, características 
- Orientações nutricionais gerais para entregar para o paciente – considerar 
fase da vida 
- Relacione o caso com o Plano de ações estratégicas para o enfrentamento 
das doenças crônicas não transmissíveis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO – MÓDULO FASES DA VIDA E SAÚDE PÚBLICA 
 
IDOSOS 
Identificação 
 
Nome: G.R.L. Idade: 87 anos Sexo: feminino 
 
Renda: pensão – 1 salário mínimo 
Trabalhos anteriores: trabalhadora rural 
 
Escolaridade: analfabeta 
Filhos: 8 filhos* (filha relata 4 do primeiro casamento e 7 do segundo) 
 
Queixa Principal (QP): 
“Dói Tudo” (relata muita dor no corpo) 
 
História da Doença Atual (HDA): 
– Alzheimer diagnosticado há 4 anos 
– Hipertensão Arterial 
 
História Pregressa (HP) 
 
– Pneumonia há dois anos 
– Filha relatou que a mãe nunca fez cirurgias 
 
Filha relatou que há 4 anos a mãe havia reclamado que estava esquecendo as 
coisas, porém achava ser da idade. Ao ver a reportagem na TV, desconfiou da 
Doença de Alzheimer e levou a mãe ao médico, e este receitou Ginkobiloba. 
Indicada pela irmã, encaminhou-a ao CAPS onde o médico diagnosticou a 
doença de Alzheimer. Além da falha na memória, G.R.L. apresentava 
comportamento não-colaborador e agressivo. 
 
O médicoindicou a filha (cuidadora) que freqüentasse a reunião de apoio; esta 
foi apenas algumas vezes, devido à ausência de pessoas que possam cuidar 
de sua mãe durante sua ausência. 
 
História Pessoal: 
 
Marcha lentificada; acinesia; bradicinesia; pescoço continuamente fletido; boca 
entreaberta por onde escorre saliva; discurso lentificado; leves tremores em 
MMII, mandíbula e mãos; cifose; sorri quando solicitado. 
Consciente; desorientada no tempo e espaço; pensamento coerente; memória 
de curto e longo prazo prejudicada. 
Ausência de queixas referentes à pele e mucosas, porém observa-se MMII e 
antebraço edemaciados e lacrimejamento dos olhos. 
Regulação Vascular e Avaliação da Perfusão Cardíaca: 
Não há queixas de dores no coração; Toma medicação anti-hipertensiva 
(Furosemida e Maleato de Enalapril) 
 
Nutrição: 
Relata comer de tudo; pimentão provoca diarréia; jantar às 18h; se alimenta 
sozinha (filha relatou que a mãe demorar para comer); frutas: preferência para 
maçã e banana. 
 
Eliminação Intestinal: 
Evacua diariamente e com facilidade; há presença de urgência e incontinência 
intestinal freqüentemente. 
 
Volume de Fluídos e Eliminação Urinária 
Ingesta de aproximadamente 5 copos americanos de água por dia; ingere 
também sucos e refrigerantes; micção com freqüência aumentada (não soube 
relatar a freqüência, apenas referiu urinar muito); há presença de urgência e 
incontinência urinária frequentemente. 
 
Sono e Repouso 
Dorme às 19h e acorda às 8h / 9h pela filha; acorda durante a noite e 
frequentemente urina e evacua no chão do quarto; filha relata que a mãe as 
vezes acorda dizendo não ter jantado, apesar de já ter se alimentado, e janta 
novamente. 
 
Necessidades Psicossociais: 
– Família: A filha é a cuidadora; uma outra filha não ajuda no cuidado e indica 
institucionalização em um asilo. 
 
– Comunidade: quando possível, vizinhos ajudam no transporte ao hospital, 
etc. 
 
– Recreação: Assiste TV após almoço e a noite; rádio. 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO: 
 
Cabeça e Pescoço: 
 
Crânio normocefálico, superfície íntegra; cabelos com boa higiene, ressecados 
e apresentando alopecia na região frontal; face normocorada, pele íntegra, 
ausência de nódulos e linfonodos palpáveis, tremores em mandíbula; pescoço 
com amplitude de movimentos reduzida e ausência de linfonodos palpáveis; 
pálpebras inferiores edemaciadas, ptose palpebral, conjuntivas normocoradas 
com umidade aumentada (lacrimejamento), esclera normocorada; movimentos 
extraoculares diminuídos, pupilas isocóricas; nariz simétrico, pele íntegra e 
presença de coriza; lábios normocorados, ausência de lesões, boca 
constantemente entreaberta, sialorréia, mucosa oral íntegra; orofaringe não 
examinada devido iluminação precária; dentes: 10 superiores (1 quebrado) e 13 
inferiores (os pré-molares inferiores direitos são próteses) – estado de 
conservação/higiene precária; ouvido externo com boa higiene, ausência de 
nódulos palpáveis; exame do ouvido interno não foi realizado devido ausência 
de otoscópio. 
 
Marcha lentificada, acinesia e bradicinesia; movimentos ativos com amplitude 
reduzida; força muscular diminuída; MMSS edema cacifo +; MMII edema cacifo 
++; ausência de lesões nos membros; turgor normal; MMII pele ressequida. 
 
Antropometria 
 
PA 170×80 mmHg 
Altura: 1,60m, 
Peso: 56,1kg, 
circunferência da panturrilha:25cm 
circunferência do braço: 26cm