NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL

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NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL
PROFª Janaína Mendonça
Nutricionista
Esp: nutrição clinica e funcional/nutrição esportiva
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Unidade 1
CARACTERIZAÇÃO DO GRUPO MATERNO INFANTIL
NUTRIÇÃO NA GESTAÇÃO: AV. NUTRICIONAL DA GESTANTE e REQUERIMENTOS NUTRICIONAIS DA GESTANTE
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO E REQUERIMENTOS NUTRICIONAIS DO LACTANTE 
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GRUPO MATERNO INFANTIL
Mulheres em idade reprodutiva (10-49 anos);
Gestantes;
Nutrizes;
Lactentes (< 1 ano);
Pré-escolares (>1 e < 7 anos);
Escolares (>7 e < 10 anos);
Adolescentes (>10 e < 20 anos);
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Características do grupo materno-infantil
Vulnerabilidade biológica;
Necessidades nutricionais
Tx Mortalidade
Vulnerabilidade social
Vulnerabilidade ao HIV 
Necessidade de ações e serviços de saúde
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NUTRIÇÃO NA GESTAÇÃO 
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Gestação 
40 semanas
Alterações biológicas, metabólicas e NUTRICIONAIS
Enjoos e vômitos
1°Trimestre: modificações
Condição nutricional pré-gestacional da mãe 
Não depende somente de reservas energéticas
Vitaminas e minerais
2° e 3° trimestre: meio externo afeta condição nutricional do feto
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Placenta 
Função: transporte de oxigênio e nutrientes da mãe para o feto
CURIOSIDADE!!
Células fetais precisam de energia e insulina
Insulina materna não atravessa a membrana placentária e o pâncreas do feto não é capaz de produzir insulina.
Placenta – proteína – insulina 
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Avaliação nutricional
Anamnese 
Av. antropométrica 
Alimentar
Bioquímica
Clínica
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Atendimento Nutricional
EXPLORATÓRIA
História Clínica e Reprodutiva
História Social
História Familiar
História Patológica Pregressa
História da Doença Atual
Queixas
História nutricional
Hábito alimentar atual: questionário de frequência alimentar, recordatório de 24 horas ou anamnese alimentar
Aversões ou desejos
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Atendimento Nutricional
2. AVALIAÇÃO FÍSICA
Aferição de medidas como Peso, Estatura
Cálculo de Idade Gestacional em semanas
Coleta da Idade Materna
Avaliação antropométrica com diagnóstico nutricional a partir de indicadores específicos, como o ganho de peso na gestação e IMC/Idade Gestacional
Avaliação de exames laboratoriais: há valores de referência diferenciados
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Atendimento Nutricional
3. CONDUTA
Cálculo das necessidades nutricionais para gestante, de acordo com idade, nível de atividade física e idade gestacional
Prescrição de cardápio adequado em atender as demandas nutricionais, respeitando-se os hábitos culturais, sociais e/ou religiosos
Orientações focadas nos distúrbios ou queixas apresentados
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Avaliação do estado nutricional 
pré-gestacional
Peso anterior a gravidez
Se não for informado, utilizar o peso do 1°trimestre
Estatura
IMC = peso pré gestacional (kg) / altura² (m)
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Obs: IMC pré gestacional 
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CURVA DE IMC PARA AVALIAÇÃO 
DO ESTADO NUTRICIONAL
DURANTE A GESTAÇAO
IMC DA GESTANTE – PESO ATUAL
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Avaliação Nutricional da Gestante
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO E MEDIDA DO TRÍCEPS: Para avaliar as modificações que ocorrem durante a gestação.
INQUÉRITOS ALIMENTARES:
Hábitos alimentares: identificar erros alimentares 
Investigar práticas alimentares “não planejados”
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Idade gestacional
Data da consulta
DUM
Exemplo: gestante 33 anos, DUM: 06/05/2009
 consulta: 20/07/2009 .. IG??
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Data provável do parto
Soma-se 7 dias ao primeiro dia da ultima menstruação e adiciona-se 9 meses da ultima menstruação
Obs: fev/março/abril -> +9
		 demais meses -> -3
Exemplo: gestante com DUM: 6/5/2009 
Qual seria a data provável do parto?
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Ganho de peso gestacional
Semana
Aumento
Semana
Aumento
Semana
Aumento
8
-
20
3,7
32
8,5
9
0,2
21
4,0
33
8,9
10
0,3
22
4,5
34
9,3
11
0,4
23
4,8
35
9,7
12
0,7
24
5,3
36
10,1
13
1,0
25
5,7
37
10,5
14
1,2
26
6,1
38
10,9
15
1,6
27
6,5
39
11,3
16
2,0
28
6,9
40
11,7
17
2,4
29
7,2
41
12,0
18
2,8
30
7,6
42
12,6
19
3,2
31
8,0
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Fonte: Zugalb & Sancoviski (1991) 
exemplo
Considerando uma gestante de 34 anos, eutrófica, IG: 20 anos, Altura de 1,71, PPG: 65,5kg e P.A: 71kg
1.Qual o ganho de peso atual?
2.Qual o ganho de peso recomendado para idade gestacional?
3. E por semana gestacional?
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1. PA- PPG = ?
2. 20 semanas -- ?
3. 12semanas (1 TRI) -- ?
		 8 semanas (2 Tri) -- ? x
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Demanda energética
Custo energético de uma gestação completa: em torno de 77.000 a 80.000 Kcal para 40 semanas;
Recomendação padrão do OMS é - 285Kcal às recomendações diárias de calorias;
Para mulheres em repouso ou extremamente sedentárias utilizar o adicional de 200Kcal/dia
Outros autores (RDA) - adicional de 300Kcal/dia para 2° e 3° trimestre
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Necessidades Nutricionais Requerimento energético na gestação
Recomendação da RDA 1989 (NRC, 1989)
GET = TMB x F.A
Tabela: cálculo da TMB, segundo idade materna
Fator de atividade física
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Idade
TMB ou GEB (kcal/dia)
10 a 18 anos
12,2 x P (kg) + 746
18 a 30 anos
14,7 x P (kg) + 496
30 a 60 anos
8,7 x P (kg) + 829
Naturezada atividade
Fator de atividade física
leve
1,56
moderado
1,64
intensa
1,82
GET PARA GESTANTE  GET (PRE GESTACIONAL) + 300KCAL (A PARTIR DO 2°TRI) 
Necessidades Nutricionais Requerimento protéicos na gestação
0.6g PTN no 1 ° TRI a 6,1 no 3° TRI
10g diários adicionais NCR, 1989
RECOMENDAÇÃO: 60g/dia – 50% de PTN de alto valor biológico 
FAO/OMS: 0,75g/ por kg de peso a 1g/kg de Peso + addc de 6g diariamente 
Adolescentes a ADA - ≤ 15 anos: 1,7g/kg ou > 15 anos: 1,5g/kg
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CHO: 50 a 60% do VET
LiP: 30% do VET
Proteínas: 10 a 20% do VET
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exemplo
Gestante dona de casa, 25 anos, IG: 20 semanas, PPG: 57kg, P.A: 63kg, alt: 165
1° verificar o Estado Nutricional
IMC ? CLASSIFICAÇÃO?
2°calcular o VET
TMB: ?
GET: TMB x FA
VET: GET + Adicional
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Recomendações Nutricionais
Cálcio: 1000mg/dia dos 19 a 50 anos e 1300mg/dia dos 14 a 18 anos;
Ac.fólico – folato: divisão celular e síntese protéica
Níveis baixos: anemia megaloblástica, sangramento no 3° TRI, aborto, prematuridade, baixo peso ao nascer, hipertensão;
Síntese de DNA e RNA
SUPLEMENTAÇÃO – REDUZIR RISCO DE DTN
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CONT... AC.FÓLICO
Recomendação de 600µg/dia
Fontes: vegetais verdes escuros, leguminosas, fruta cítrica, fígado, leite, farinha de trigo e a de milho
Suplementação: 4 a 5 mg/dia – supervisão médica 
1 mês antes e 8 semanas iniciais da gestação
B12 - capturar ácido fólico
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Recomendações Nutricionais
Ferro
27mg/dia no 2° e 3° TRI  SUPLEMENTAÇÃO
Orientação alimentar deve priorizar a ingestão de ferro heme
Melhorar a biodisponibilidade de ferro não heme com a ingestão de vit.C
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FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
INTRODUÇÃO
LACTAÇÃO: fase final do ciclo reprodutivo;
Leite materno: sobrevivência durante o inicio da vida extrauterina;
Cury, 2009
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FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
Durante a gravidez, em função dos hormônios secretados, os seios ficam:
Bem maiores, mais sensíveis, ganham mais gorduras.
As aréolas ficam escurecidas, e ao seu redor surgem pequenos caroços/glândulas (função de secretar uma substância oleosa que limpa, lubrifica e protege o mamilo de infecções durante a amamentação)
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FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
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FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
Produção de leite – 2 estágios simultâneos:
Estágio de síntese e secreção do leite para a luz alveolar
Estágio da propulsão ou ejeção que consiste na passagem do leite ao longo dos canais
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FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
Principal hormônio envolvido na síntese de leite – PROLACTINA
Fatores que influenciam na liberação do leite:
Estímulo mamário 
Som da voz da criança
Stress e outras alterações
Dor ou preocupação
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Composição do Leite Materno
Denominações:
colostro – primeiros 2 a 7 dias pós-parto
Leite de transição – 7 a 15 
Leite maduro – após 15 dias
COLOSTRO: PTN, minerais e fatores imunológicos / volume varia de 2 a 20mL/mamada
Tem coloração mais amarelada devido a elevada concentração de carotenoides
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Composição do Leite Materno
LEITE MADURO: composição estável / volume varia de 700 a 900mL/dia
PTN e minerais que atendem a digestão do bebê
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PROTEINA
GORDURA
LACTOSE
OLIGOSSACARÍDEOS
COLOSTRO
3,1
2,1
4,1
2,4
LEITETRANSIÇÃO
0,9
3,9
5,4
-
LEITE MADURO
0,8
4,0
6,8
1,3
Composição do Leite Materno
LIPÍDEOS
Veículo de vit. Lipossolúveis 
Ac.graxos essenciais
LH predomina o ac.poliinsaturado e no de vaca o saturado
Desenvolvimento do SNC
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Composição do Leite Materno
CARBOIDRATOS
Lactose – facilita absorção de ferro, cálcio e zinco
Oligossacarídeos auxilia na formação da flora benéfica (lactobacillius bifidus)
Ajuda a proteger o lactante contra infecções
PROTEÍNAS
Caseína (40%) E proteína do sono (60%) – enzimas, alfa-lactalbumina e imunoglobulinas
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Composição do Leite Materno
Vitaminas: depende da dieta materna
O teor de vit D e K são baixos / suplementação
Minerais: Ca, Fe e Zn são altamente biodisponíveis se comparados ao leite de vaca ou a fórmulas infantis.
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Nutrição da nutriz
É maior do que na gestação
Produção de 1L de leite gastam-se 900kcal
Para av. Nutricional 
Necessidades aumentadas de PTN, vit. e minerais 
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Perda de peso
Maior nos primeiros 3 meses;
Taxa esperada de PP é de 0,5kg a 1kg/mês entre 4 a 6 meses
Perda considerada rápida e indesejada?
 >2kg/mês
 >3kg/mês
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Custo energético da lactação
Adicional de energia 
500kcal para gestantes com ganho ponderal adequado
700kcal para gestantes com ganho de peso insatisfatório 
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Cálculo do VET
1 passo – cálculo da TMB
2 passo – TMB x FA
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Cálculo do VET
3 passo
VET + 500kcal ( adicional recomendado pela OMS)
CHO: 50% A 60% do VET
LIP: 25% a 30% do VET
PTN: 15% a 20% do VET
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Orientação a Nutriz
Atenção especial 
FERRO, ZINCO, COMPL.B, VIT.A E CALCIO
3l de água/dia
Ingestão variada de frutas, legumes e verduras
Desaconselhar o uso de bebidas alcoólicas
Evitar automedicação
Cafeína – 3xicaras/dia
Diminuir açucares simples
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Orientação a Nutriz
Peixe 3 x/semana para garantir os níveis de w3 no leite, para desenvolvimento do sistema nervoso e retina do lactente;
Moderar o uso de condimentos
Não realizar dietas < de 1800kcal pois prejudica a produção do leite
Estimular atividade física
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