Nutrição Materno-Infantil

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Definição
aquela na qual, a vida ou a saúde da mãe e/ou do feto e/ou do RN tem maiores chances
de serem atingidas, quando comparadas com a média da população considerada.
Gestação de Alto RiscoGestação de Alto Risco
@camilla.pnunes
Idade < 15 anos e > 40 anos
Pós Bariátrica
Baixo peso no início da gestação (IMC < 18)
Transtornos alimentares (bulimia, anorexia)
Dependência ou uso abusivo de tabaco, álcool ou outras drogas
Gestação na adolescência: 
imaturidade biológica da adolescente (prematuridade, BPN, anemia, HAS, complicações
no parto)
nessa faixa etária, é frequente a presença de alterações nutricionais (sobrepeso ou
obesidade) e alimentação inadequada, comprometendo desenvolvimento e crescimento
fetal
incidência mundial: 25%, mas reduzindo devido ao apoio na educação, contracepção e
outras estratégias
conduta nutricional:
calculo do IMC pré-gestacional (pontos de corte da curva OMS)
classificar EN
planejar ganho de peso adequado
ingesta de nutrientes adequados
suplementação de ferro, ácido fólico e cálcio
esclarecer sobre ganho de peso > desencorajar calorias vazias > grupos de assistência
multiprofissional
Obesidade com IMC > 40 kg/m²
as consequências da obesidade na gestação são várias (aborto, DM, malformações fetais,
prematuridade iatrogênica, pós-datismo, hemorragia, infecção, dificuldade na
amamentação, outros)
conduta nutricional:
limite de 1800-2100 kcal, conforme IMC e necessidades básicas da gestação
fracionamento em 5 a 6 refeições 
ganho de peso na gestação deve ser monitorado
gestante com sobrepeso pré-gestacional pode ganhar 7-11,5 kg até o final da gestação
gestante com obesidade pré-gestacional pode ganhar 5-9 kg durante a gestação
Fatores de Risco gestacionais
Gestação de Alto RiscoGestação de Alto Risco
@camilla.pnunes
HAS
HAS crônica (antes de 20 SG)
HAS gestacional (na 2ª metade da gestação em normotensas - sem pré eclampsia)
Pré eclampsia (HAS na 2ª metade da gestação em normotensas com proteinúria)
conduta nutricional:
prescrição da dieta deve ser habitual
restrição de sal é justificada apenas para as situações clínicas em que há vantagem
para reduzir o volume intravascular
presença de proteinúria: aumentar oferta proteica
DMG: 
intolerância a carboidratos de gravidade variável
deve ser investigada no inicio e na metade da gestação
rastreio:
glicemia em jejum na 1ª consulta pré-natal
≥ 126 mg/dL: diabetes prévio
92-125 mg/dL: DMG
pacientes com glicemia em jejum < 92 mg/dL, realizar TOTG com 75g entre 24-48 sem:
glicemia em jejum com TOTG ≥ 126 mg/dL: diabetes prévio, e/ou
2h após ≥ 200 mg/dL: diabetes prévio
DMG: considerar limites de 92 mg/dL (GJ), 180 mg/dL (1 hora) e 153 mg/dL (2
horas) - pelo menos um valor alterado
conduta nutricional:
1º passo: adequação nutricional e prática de exercício físico
edulcorantes seguros: aspartame, acesulfame K, ciclamato
orientação geral: ceia com 25 g de CHO + PTN ou LIP
Fatores de Risco gestacionais
Internamente
ductos lactíferos
seios lactíferos
alvéolo mamário (10 a 100)
células mioepiteliais
células secretoras
tecido conjuntivo
externamente
mamilo
aréola
glândulas sebáceas (corpúsculo de montgomery)
aspecto rugoso
produção de secreção oleosa (lubrifica o mamilo) e antisséptica
na aréola, desembocam 15-20 canais lactíferos circundados por tecido fibromuscular
aumento das mamas e alterações no formato
acúmulo de tecido adiposo
aumento do número de ductos lactíferos por proliferação celular (↑ níveis de estrógeno)
desenvolvimento de pequenas estruturas túbulo-alveolares nas extremidades dos ductos
mamilos tornam-se mais proeminentes
aréola torna-se pigmentada
glândulas são constituídas por ductos e seios lactíferos
porção secretora é formada de túbulos de epitélio cúbico simples, que terminam em alvéolos
tecido glandular ocupa pequeno volume
Anatomia
Fases da amamentação
Mamogênese - na puberdade
Mamogênese - na mulher adulta (mama em repouso)
Fisiologia da LactaçãoFisiologia da Lactação
@camilla.pnunes
após o parto: prolactina (em conjunto com
outros hormônios) estimula a secreção do
leite
mama em lactação é composta por alvéolos
distendidos por leite
Mamogênese - na lactação
ação dos hormônios provoca crescimento
das glândulas mamárias
formação de elementos secretores
(túbulos e alvéolos)
proliferação dos ductos lactíferos
a partir do 2º trimestre: hormônio
lactogênio placentário humano, será
responsável pela síntese do colostro 
Mamogênese - na gravidez
Fisiologia da LactaçãoFisiologia da Lactação
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Hormônios da lactação
hormônio hipofisário (parte anterior)
síntese aumentada após parto (com a
expulsão da placenta e diminuição dos
níveis séricos de estrogênio)
principal responsável pela produção do
leite
níveis são proporcionais a sucção 4 dias
após o parto (técnicas corretas) - apojadura
Sobe em picos, sempre induzido pela
sucção
quanto menor for o intervalo entre as
mamadas: mais se mantém o nível de
prolactina no sangue e maior a
produção
Prolactina
hormônio hipofisário (parte posterior)
principal responsável pela ejeção do leite
pico de concentração: momento do
nascimento (recomendação: mamar na sala
de parto)
alterações emocionais e álcool podem
inibir a ocitocina (não haverá descida do
leite)
a ejeção é mediada pela adrenalina, agindo
na célula mioepitelial (em volta dos
alvéolos) se contraindo, causando a saída
do leite ou pela noradrenalina no eixo
hipotálamo hipofisário
Age nas células da musculatura lisa areolar,
promovendo a compressão do seio
lactóforo e ereção do mamilo, eventos que
contribuem para a ejeção do leite
Ocitocina
Proteína:
teor é perfeito para o crescimento e desenvolvimento cerebral 
facilmente digerido e com boa absorção pelo organismo
a quantidade de proteína no leite não é afetada pela dieta da mãe
Lactose:
fornece 40% da necessidade de energia
facilita a absorção de Ca e Fe
promove a colonização do TGI lactobacillus bifidus
Gordura:
principal fonte de energia
o LM contém enzimas que digerem a gordura e a transformam em energia
contém substâncias essenciais para o crescimento e desenvolvimento cerebral
a quantidade de gordura pode ser afetada pela dieta da mãe
Composição do Leite Materno
Composição do Leite MaternoComposição do Leite Materno
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até o 5º dia: colostro (transparente ou amarelado)
composição: proteínas, imunoglobulinas
6º ao 15º dia: leite de transição (mais volumoso)
composição: menos proteína, mais gorduras e carboidratos
a partir do 25º dia: leite maduro (consistente e esbranquiçado)
composição: gorduras e nutrientes
Composição do Leite Materno
composto por 45 compostos bioativos (antimicrobiana, fatores de crescimento, agentes anti
inflamatórios, enzimas digestivas, prebióticos, entre outros)
3 fases do leite materno
1.
a.
2.
a.
3.
a.
Carboidratos:
lactose: fonte de CHO predominante e/ou exclusiva
algumas fórmulas também contém maltodextrina
Gorduras:
mistura de óleos vegetais 
contém ácidos graxos essenciais (linoleico e linolênico)
Proteínas:
proteínas do leite de vaca intactas
relação de proteína do soro/caseína varia entre 70/30 e 30/70
Oligoelementos:
ferro, manganês, flúor, iodo, selênio, cobre, zinco
Colina:
precursora da fosfatidilcolina
fosfolipídio importante na composição das membranas, transporte de colesterol e
desenvolvimento cerebral
Nucleotídeos:
componentes estruturais do DNA e RNA
participam do processo de produção/transferência de ATP, síntese de PTN, CHO e LIP
Prebióticos:
oligossacarídeos
em fórmulas, pode haver acréscimo de fruto-oligossacarídeos e galacto-oligossacarídeos
Composição das fórmulas
Composição do Leite MaternoComposição do Leite Materno
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leite de vaca integral pasteurizado ou em pó (SBP não recomenda para os lactentes)
leite de cabra
fórmulas infantis (melhor opção quando o aleitamento não é viável)
contraindicações do AM: 
feto: erros inatos do metabolismo (galactosemia ou fenilcetonúria)
nutriz: infecção por HIV
situações transitórias:
câncer
citomegalovírus
hepatite C
Composição do Leite Artificial
Introdução de outro tipode leite, que não é o leite materno.
Fórmula infantil: alimento artificial indicado para RN e bebêsaté 6 meses, apenas quando a amamentação não é possível ousuficiente
Fórmula de seguimento: alimento artificial indicado parabebês entre 6-12 meses, quando a amamentação não épossível ou suficiente
Leite em pó: produto obtido da desidratação do leite de vaca.deve conter somente PTN, açúcar, LIP e outras substânciasminerais. Não é indicado para crianças < 1 ano e não substituio LM
Composto lácteo: produto resultante da mistura de leite(mínimo 51%) e outros ingredientes lácteos e não lácteos.costuma conter açúcar e aditivos. não é indicado paracrianças < 1 ano e não substitui o LM
Composição do Leite MaternoComposição do Leite Materno
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Fórmulas para utilização durante os
primeiros 6 meses (fórmulas de partida):
modificações realizadas a partir do leite da
vaca (teor de PTN)
teor de vitaminas e minerais conforme
Codex
acréscimo de óleos vegetais (parcial da
gordura do leite de vaca)
Tipos de fórmulas
Fórmulas isentas de lactose:
contém outros carboidratos:
maltodextrina, principalmente
Fórmulas a base de soja ou arroz
pacientes com ALV ou intolerância a
lactose
concentração proteica dessas
fórmulas é o isolado proteico de soja
ou arroz
Fórmulas hidrolisadas e extensamente
hidrolisadas:
lactentes com necessidades especiais
(diarreia crônica, má-absorção, ALV de
soja e alergia)
contém caseína e proteínas do soro
hidrolisadas, mistura de óleos vegetais,
sacarose e oligossacarídeos
fórmulas de custo elevado
nutrientes do LM, Leite de Vaca e Fórmula
Necessidades NutricionaisNecessidades Nutricionais
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na quantidade de leite produzida
reservas nutricionais maternas (ganho de peso gestacional ou sobrepeso; obesidade pré-
gestacional)
prevê retenção de 2-4 kg no pós-parto (reserva de energia para lactação)
Países desenvolvidos: 600 - 900 ml de leite/dia
Países em desenvolvimento (condições inadequadas): 400 - 700 ml de leite/dia
remédios: anticoncepcionais combinados podem inibir a prolactina e consequente, a
produção láctea em 40%, o que poderá ocasionar retardo do crescimento a longo prazo
cigarros: podem causar diminuição na produção láctea
bebidas alcoólicas (> 5g/kg/peso corporal ou 2 latas de cerveja)
menor poder de sucção > menor produção láctea > menor teor de vitamina A > maior
síntese de lipídios na glândula mamária > maior quantidade de lipídios no leite
reflete em álcool no leite
os bebês percebem o odor e diminuem a sucção
altera as fases do sono do lactente
exposição crônica: deficiências importantes no desenvolvimento psicomotor
IMC < 18,5 - baixo peso: alcance de um IMC saudável (eutrofia)
IMC entre 18,5 e 25 - eutrofia: manutenção do peso dentro da eutrofia
IMC entre 25 e 30 - sobrepeso: perda de peso até atingir IMC de eutrofia - perda 0,5 - 1 kg/mês
IMC ≥ 30 - obesidade: perda de peso até atingir IMC de eutrofia - perda 0,5 - 2 kg/mês
Aleitamento materno exclusivo = até o 6º mês de vida do bebê
Lactação: fase do ciclo reprodutivo com maior necessidade de energia e nutrientes
As recomendações são baseadas:
Necessidades nutricionais na lactação
Para produção de 1 L de leite, é necessário, aproximadamente, 900 kcal
1º semestre: média de 850 ml de leite/dia
2º semestre: média de 550 ml de leite/dia
Adicional de 500 kcal/dia
Alimentação equilibrada
Cuidado com a ingestão de líquidos calóricos
Uso de substâncias e produção láctea
Perda de peso recomendada após o parto
1º semestre: 19 g/dia
2º semestre: 12,5 g/dia
alimentação rica em FLV
restrição do álcool, pois muda o odor do leite materno
sem contra indicação quanto a alimentos - produção do leite não é influenciada
cafeína: não ultrapassar 3 xícaras (300 ml) diárias de café
cafeína em excesso pode provocar insônia e irritabilidade no bebê
ômega 3: consumo 3 vezes por semana - garante níveis de ácidos graxos no LM
estimular consumo de alimentos fonte de vitaminas A e C e minerais Ca e Fe
desencorajar dietas restritivas < 1500 kcal - diminuição na produção de leite
crianças com choro > 3 horas por dia, 3 a 4 dias na semana e durante 3 semanas
etiologia: imaturidade intestinal, APLV, condições emocionais maternas, temperamento do
lactente
dados inconclusivos quanto a cólica x ingestão de leite pela mãe - porém, quadros alérgicos a
beta-globulina são menos prevalentes (retira-se o leite); 
chocolate, café, amendoim, refrigerante e frutas cítricas são considerados responsáveis
Recomendações diárias (DRI) para nutrizes
De acordo com IOM, 2002
De acordo com WHO, 2007, para proteína
1,1 kg do peso desejável / dia + adicional em função do período da lactação:
É possível recomendar proteína, seguindo a IOM (quantidade fixa) ou seguindo a WHO (peso
desejável e adicional)
Recomendação hídrica: 3,8 L (3,1 em forma de líquidos e o restante, pode ser a quantidade que
tem na comida, por exemplo) - ingestão mínima de 4 copos de água, diariamente
Práticas alimentares maternas durante a amamentação
alimentação e cólica do lactente
Necessidades NutricionaisNecessidades Nutricionais
@camilla.pnunes