PATOLOGIA APLICADA

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PATOLOGIA APLICADA
 Introdução da Patologia 
Conceitos importantes:
Saúde: Bem-estar físico, mental e social aonde há harmonia dos fenômenos vitais.
Doença: Mal-estar físico, mental e social aonde não há harmonia dos fenômenos vitais.
Patologia: Estudo da doença.
Etiologia ou Agente etiológico: Agente causador da doença.
Extrínsecos ou Exógenos: Agente que causa a doença de fora para dentro. Ex: agentes químicos, físicos e biológicos.
Intrínsecos ou Exógenos: Doença causada pelo próprio organismo. Ex: doenças genéticas.
Iatrogenia/ Iatrogênico: Doença causada pelo profissional da saúde. Erro clínico. 
Idiopática: Doença de causa desconhecida. 
Patogenia: Mecanismo da doença, desde seu início até o seu final. 
Etiopatogenia: Agente causador e o mecanismo da doença.
Fisiopatogenia: Alterações fisiológicas que ocorrem no órgão doente.
Sintomatologia: Sintomas da doença, é o estudo dos sinais e sintomas da doença.
Sinais: Os sinais são objetivos, porque são visualizados.
Sintomas: São subjetivos, porque nós não visualizamos.
Sinal Patognômico: Sinal característico de uma doença, que não são será encontrado em outra doença, por tanto através desses sinais concluímos os diagnósticos. 
Estudo da Anatomia Patológica 
 Prognóstico 
DIAGNÓSTICO 
 Tratamento 
Diagnóstico:  é o conhecimento ou juízo ao momento, feito pelo profissional da saúde, acerca das características de uma doença ou de um quadro clínico, que comumente suscita um prognóstico
Prognóstico:  é conhecimento ou juízo antecipado, prévio, baseado necessariamente no diagnóstico e nas possibilidades terapêuticas, segundo o estado da arte, acerca da duração, da evolução e do eventual termo de uma doença ou quadro clínico sob seu cuidado ou orientação.
Tratamento: é o conjunto de meios de qualquer tipo cuja finalidade é a cura ou alívio de enfermidades
- O estudo da anatomia podem ser de dois tipos: Macroscópico e Microscópico. 
Macroscopia: 
VISÃO: se tem aumento de volume ou não. / Alteração da cor. / Quais as características da superfície.
PALPAÇÃO: Sentir a consistência da lesão. Pode ser: mole / fibrosa ou rígida / se há enraizamento da lesão ou não; 
OLFATO: Existem doenças que possuem cheiros específicos. 
**Tudo o que vemos, palpamos e sentimos é importante anotar na fixa do paciente. 
 Depois da análise macroscópica, eu tenho uma HIPÓTESE de diagnóstico. Mas, não é possível finalizar o diagnóstico antes da análise microscópica. É necessário que o profissional (dentista) colha o material e DESCREVA as análises macroscópicas para o patologista. Só após a análise macroscópica e microscópica que poderá concluir o diagnóstico.
Microscopia: Citologia Esfoliativa ou Papanicolau 
*Simples, fácil e barato.
*A finalidade é saber se a lesão é BENIGNA ou MALIGNA. 
*Coleta superficial 
* No exame vem escrito:
Células superficiais = Camada córnea
Células intermediarias = Camada Espinhosa
Células Parabasais= Próximo a camada basal 
Células Basais= Lâmina Basal 
Para colher o material é necessário um esfregaço no local de análise, e espalhar esse material na lâmina, colocando um fixador, o álcool absoluto, é importante identificar na lâmina o nome do paciente e a região de análise. É necessário mandar junto com a lâmina a análise macroscópica e a hipótese do diagnóstico. 
Resultado da Citologia Esfoliativa:
-Classe 0: Material insuficiente. Deve-se repetir a colheita.
-Classe I: Presença de células normais.
-Classe II: Processo inflamatório 
-Classe III: Está havendo uma alteração no núcleo/citoplasma, núcleo grande e hipercorado, chamamos de Displasia 
-Classe IV: Fortemente sugestivo de malignidade, Carcinoma Insito. (apenas no tec. Epitelial)
-Classe V: Conclusivo de malignidade, Carcinoma Avançado.
Obs: Quando der Classe III, IV e V é OBRIGATÓRIO a realização de biópsia. 
O que é Biópsia?
É a remoção cirúrgica de uma lesão em indivíduo vivo.
*O fixador utilizado é o formol à 10%
Biópsia Excisional: é a remoção cirúrgica de TODA a lesão. 
Biópsia Incisional: é a remoção cirúrgica de uma parte da lesão.
Obs: Se eu fizer uma remoção total de um câncer, pode atrapalhar no tratamento oncológico e cirúrgico do paciente. São somente os médicos cirurgiões de cabeça e pescoço que podem fazer essa cirurgia. 
Autópsia: Autoreconhecimeto 
Necropsia: investigação de óbito. 
Morte NATURAL: S.V.O- Serviço de verificação de óbito 
Morte CRIMINAL ou DESCONHECIDA: I.M.L- Instituto Médico Legal 
Degeneração Hidropática, Esteatose e Asterosclerose
Degeneração 
Lesão celular reversível secundária a alterações bioquímicas que resultam em acúmulo de substâncias no interior das células.
 - Alteração celulares individuais
 - Metabolismo e função reduzidos 
Substâncias que podem acumular-se dentro das células:
Água
Eletrólitos
Proteínas
Lipídeos
Carboidratos 
Acúmulo de água e eletrólitos = Degeneração hidrópica 
Acúmulo de proteínas = Degeneração Hialina / Degeneração mucoide
Acúmulo de lipídeos = Esteatose / Lipidose
Acúmulo de carboidratos = Glicogenoses / Mucopolissacaridose
 DEGENERAÇÃO HIDRÓPICA 
Acúmulo de água e eletrólitos no interior das células
Sem consequências funcionais 
Lesão não letal
1ª manifestação de agressão celular
Mais comum dentre todas as outras degenerações
Desequilíbrio hidroeletrolítico 
Alterações da entrada e saída de água e eletrólitos na célula
Obs: Bomba de sódio e potássio. 
Transtornos no equilíbrio hidroeletrolítico:
Retenção de sódio no interior da célula
Redução de potássio no interior da célula
Aumento da pressão osmótica 
Entrada de água no citoplasma 
Expansão da célula
Causas
Falta de oxigênio 
Alteração da respiração celular – ATP
Aumento da temperatura exógena ou endógena 
Toxinas – lesão da membrana celular
Inibição da bomba de sódio e potássio- medicamentos que inibem enzimas 
Alterações 
Produção ou consumo de ATP
Atividade ou integridade da membrana plasmática 
Modificações dos componentes da bomba de sódio e potássio 
As alterações morfológicas variam de acordo com a intensidade da lesão. 
Aspectos macroscópicos 
Aumento do peso e volume de órgãos afetados 
Coloração pálida 
Aspectos microscópicos 
Células tumefeitas- Citoplasma volumoso e pálido pelo acúmulo de água 
Citoplasma de aspecto granuloso
-Organelas separadas 
-Rearranjo do conteúdo citoplasmático 
-Água distribuída de forma irregular 
Núcleo normalmente posicionado 
Consequências Funcionais 
Processo reversível, após a remoção da causa
Sem consequências funcionais sérias, exceto se muito intensa
Pode evoluir e romper-se
 ESTEATOSE
Acúmulo de gordura neutras (triglicerídeos) no interior de células que normalmente NÃO as armazenam. 
Fígado
Epitélio Tubular renal 
Miocardio 
M. esquelético
Pâncreas 
O agente agressor interfere no metabolismo dos ácidos graxos, aumentando sua síntese ou dificultando seu transporte/excreção.
Causas
Interferência no metabolismo dos lipídeos 
 - Aumento da síntese
 - Dificuldade de utilização: Álcool, medicamento, diabetes 
Hipóxia 
Carência nutricional de proteínas 
 - Redução na formação de lipoproteínas 
Entrada celular excessiva de ácidos graxos livres
 - Dieta desiquilibrada com aumento da ingestão de alimentos gordurosos
Aspectos macroscópicos 
Aumento do volume e peso 
Bordas arredondadas
Consistência diminuída 
Coloração amarelada
Aspectos microscópicos 
Vácuos claros de tamanhos variados no citoplasma, com tendência a fusão
Podem empurra o núcleo para a periferia 
 ASTEROSCLEROSE 
 
- > Lipidose: Acúmulo de outros lipídios que não são triglicerídeos.
- Localizadas ou sistêmicas 
Esfingolipidose 
Xantomas
Asterosclerose 
Aterosclerose = Acúmulode colesterol no interior das células musculares lisas dos vasos sanguíneos.
Doença multifatorial
 - Fatores ambientais ou genéticos 
 - Dislipidemia (distúrbio nos níveis de lipídios e/ou lipoproteínas no sangue)
Alterações Morfológicas 
Presença de cristais de colesterol (placa de ateroma) na camada íntima dos vasos.
Aumento da espessura da camada íntima 
Distúrbios do metabolismo das Proteínas e dos Pigmentos
 DEGENERAÇÃO HIALINA (PROTEÍNA)
É o acúmulo de proteínas no interior do citoplasma da célula. 
A palavra Hialina vem do grego - > Hijalos = Vidro 
Porque as células apresentam no interior do citoplasma substâncias homogenias, eosinófilas e brilhantes, que lembram aspecto de vidro.
Degeneração Hialina Goticular 
No interior do citoplasma, as proteínas acumuladas apresentam-se sob a forma de várias gotículas eosinófilas. 
Ex: Glomérulonefrite (Inflamação do glomérulo que se encontra nos néfrons do rim – dificuldade de filtrar o sangue)
Degeneração Hialina de Mallory 
Ocorre a presença dessas células degeneradas próximas de doenças crônicas hepáticas. Essas células apresentam características no citoplasma com grandes massas de hialinas eosinófilas.
Ex: Câncer
Corpúsculo de Russel 
Russel verificou ao redor das doenças crônicas várias células eosinófilas, com seu citoplasma oval e núcleo redondo, que lembra uma roda de carroça deslocado na periferia do citoplasma. (Hoje sabemos que se trata de plasmócitos) 
Degeneração Hialina Conjuntiva 
Encontramos no tecido conjuntivo, nas regiões que apresentam cicatrizes antigas. Porque há grande quantidade de colágeno. 
 AMILOIDOSE 
É o acumulo de proteínas nos espaços intersticiais (entre as células). A substância amiloide trata-se de proteínas + aminoácidos.
- Classificação:
PRIMÁRIA: A etiologia é idiopática (não tem causa definida). Pode ser do tipo:
Tumural: Vai se depositando substâncias amiloide em um mesmo local, fazendo um aumento de volume, o que dá aspecto clínico de tumor.
Neuripática: A substância amiloide vai se depositar ao redor dos nervos periféricos sensitivos e motores, quando ocorre a deposição de grande quantidade, o indivíduo irá perder a sensibilidade ou a motricidade.
SECUNÁRIA: Ocorre sempre após uma doença crônica consuptiva (Aids, câncer)
Forma proteínas sem função que ficam na corrente sanguínea
Falha por fadiga
 +Carboidrato
Vai para perto da lesão e se deposita entre as células
Substância Amiloide
Anticorpo
 
 
 
 
 
 
 
Macroscópico: O tecido pode aumentar de tamanho e fica mais acinzentado 
Técnica Histológica: Vermelho Congo, marca a substância amiloide entre as células.
 DISTÚRBIOS DO METABOLISMO DOS PIGMENTOS
Pigmentos patológicos podem ser resultados de alterações bioquímicas, representando acúmulo ou redução de determinados pigmentos encontrados em várias doenças.
Origem dos pigmentos:
Exógenos: 
Tatuagens na pele 
Tatuagens por amálgama
Antracose pulmonar (É uma pneumoconiose causada pela inspiração de pó)
Silicose (É uma pneumoconiose causada pela inspiração do pó do alginato)
Endógenos:
NÃO HEMOGLOBÍNICOS (não tem origem sanguínea)
Melanina – produzida pelos melanócitos (pele, cabelo, olhos)
 Pigmentação- HIPERCRONIA. 
Sardas/ esfélides (Mancha- Mudança de cor em um mesmo plano)
Nevus (aspecto de placa, aumento de volume)
Melanoma (aneuplasia maligna de origem dos melanócitos)
 
 Pigmentação- ACRONIA / HIPOCRONIA
Vitiligo (Pode ser causado por estresse, e os metanócitos não sintetizam direito
Albinismo (Ausência de melanócitos)
Dermatite – Fungos (Impedem os melanócitos a produzirem melanina na região)
--- LIPOFUCCINA: é considerado pigmento do desgaste ou envelhecimento- acúmulo de pigmento de peroxidação lipídica.
HEMOGLOBÍNICO (proveniente do sangue) 
Bilirrubina- Origem das hemácias velhas; detergente biológico, ele faz a emulsificação das gorduras e também dar cor as fezes. (A bilirrubina tem que ir para o duodeno)
Mas quando a bilirrubina vai para o sangue ocorre a ICTERÍCIA. Causando mudança na cor da esclera do olho, fica com cor amarelada; fezes muito claras; urina muito escura.
Então, Icterícia é o aumento de bilirrubina no sangue. 
Hemossiderina- Quando ocorre o extravasamento de sangue para o interior dos tecidos (hemorragia); está havendo um acúmulo de hemossiderina nos tecidos que são chamados de Hemossiderose, causando um aumento de cor na pele ou na mucosa com aspecto roxo ou violácio.