Fisioterapia na saúde da mulher - Avaliando aprendizado

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Saúde da mulher
	De acordo com a fisiologia da micção responda verdadeiro (V) ou falso (F)
		
	 
	A capacidade vesical funcional máxima é de 500 a 600ml. Num diário miccional de 24 horas essa medida é dada pelo maior volume urinado, que geralmente corresponde a primeira micção do dia.
	 
	O nervo hipogástrico é responsável pelo relaxamento da musculatura detrusora e uretral durante da fase de enchimento.
	 
	Durante a fase de esvaziamento vesical os nervos hipogástrico e pélvico estão atuando estimulando o relaxamento da musculatura detrusora e contração da musculatura do assoalho pélvico.
	 
	A micção ocorre em três etapas: enchimento, relaxamento e contração.
	 
	A frequência urinária de um indivíduo deve variar de 3 a 7 vezes por dia e no máximo uma vez por noite.
		
	 2a Questão (Ref.: 201403794406)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	Considere verdadeiro (V ) ou falso (F ) as afirmações sobre anatomia funcional da pelve.
		
	 
	( ) O diafragma urogenital é formado pelos músculos pubococcígeo, iliococcígeo e puborretal.
	 
	( ) A inervação do diafragma pélvico e urogenital é feita somente pelo nervo hipogástrico.
	 
	( ) Os músculos do diafragma pélvico tem disposição oblíqua, aumentando o diâmetro do hiato urogenital, predispondo portanto à incontinência urinária e prolapsos.
	 
	( ) O diafragma pélvico, urogenital e fáscia endopélvica compõem o conjunto do assoalho pélvico (AP).
		
	 3a Questão (Ref.: 201403814251)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	MBRV, 28 anos, G1, P0, A0, 18sIG, apresenta edema em MMII e dispnéia. Nega diabetes, HAS ou anemia. Peso pré-gestacional 55,8kg e peso atual 59,4kg. Profissão: dentista. Refere dor no MSD e pescoço. A única intercorrência na gestação foi baixa implantação da placenta no primeiro mês, ao US já está com implantação normal. Faz uso de suplemento vitamínico apenas. Sedentária antes e durante a gestação. Foi ao fisioterapeuta pois quer ter uma gravidez tranquila. Aponte a melhor alternativa sobre o que a fisioterapia pode proporcionar à gestante em questão.
		
	
	Uma excelente opção para a gestante é a prática de corrida 2x/semana por 30min., seguida de alongamento da musculatura da cadeia anterior.
	
	A gestante deverá optar entre submeter-se a drenagem linfática manual ou a realização de alongamentos e exercícios globais moderados, pois as duas atividades são incompatíveis.
	
	A drenagem linfática manual só deverá ser realizada após as 30sIG, associada com exercícios respiratórios.
	 
	A gestante já deve submeter-se a drenagem linfática manual pois apresenta edema. Alongamentos e exercícios globais moderados e sem impacto também devem ser praticados pois contribuem para o bem-estar da gravidez, especialmente pela atividade profissional que realiza.
	
	Como a gestante era sedentária antes de engravidar, a melhor opção é que ela não inicie nenhuma atividade física ou fisioterapêutica durante o período gestacional.
		
	 4a Questão (Ref.: 201403312016)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Para que a gestação transcorra adequadamente, é importante que ocorram alterações anatômicas, bioquímicas e funcionais. Sobre o sistema endócrino da gestante, pode-se afirmar:
		
	 
	Uma das principais atuações da progesterona na gravidez diz respeito à diminuição da tonicidade do peritônio.
	 
	O HCG é um hormônio que existe apenas durante o parto normal.
	 
	O estrogênio é responsável pela retenção hídrica e flexibilidade das articulações pélvicas.
	 
	A sobrevivência do corpo lúteo depende totalmente do hormônio relaxina.
	 
	São hormônios característicos da gravidez: progesterona, relaxina e HCG (gonadotrofina coriônica humana).
		
	 5a Questão (Ref.: 201403656524)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Com relação a Rede cegonha é correto afirmar
		
	
	é de inteira responsabilidade do governo estadual
	
	garantia de atuação na criança somente até o nascimento
	
	Vincula somente a gestante com a unidade básica de saúde
	
	está inserida na alta complexidade
	 
	inclui ações de planejamento reprodutivo
	Durante a gestação o organismo materno sofre diversas alterações fisiológicas para permitir o desenvolvimento fetal adequado. Com base nessas alterações fisiológicas marque Verdadeiro (V) ou Falso (F).
		
	 
	A gestante apresenta uma anemia fisiológica, que decorre do rápido aumento do volume do plasma sanguíneo, causando uma diminuição da concentração de hemoglobinas.
	 
	No sistema respiratório a gestante apresenta uma alteração na posição das costelas, com aumento progressivo do ângulo subcostal e abertura e elevação das costelas. Chegando a um aumento de 2 cm dos diâmetros ântero-posterior e transverso do tórax e de 5 a 7 cm da circunferência torácica.
	 
	Ainda nas primeiras semanas de gestação, há um aumento da volemia de cerca de 90%.
	 
	Na gestação há uma diminuição da resistência vascular sistêmica secundária à atividade hormonal gestacional.
		
	 2a Questão (Ref.: 201403227111)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Assinale a alternativa CORRETA sobre o período gestacional:
		
	 
	Nenhuma das anteriores está correta.
	
	Avalia-se a força muscular do assoalho pélvico durante a gestação através do toque bidigital. Investiga-se também a data da última menstruação (DUM), data provável do parto (DPP) e idade gestacional (IG).
	
	Todas estão corretas.
	
	Os músculos abdominais sofrem ação hormonal (relaxina), além das alterações mecânicas provenientes da anteversão pélvica e do crescimento uterino. Entretanto, dentre os músculos envolvidos na diástase, os oblíquos internos e externos são os que mais sofrem distensão, sendo o reto abdominal o menos prejudicado por ter inserção fixa no púbis.
	
	No período gestacional e pós-parto imediato a avaliação fisioterapêutica é mais específica para diástase supra-umbilical.
		
	 3a Questão (Ref.: 201403711655)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Em relação a dor pélvica crônica marque verdadeiro (V) ou falso (F).
		
	 
	Admite-se que mais de 85% das pacientes com dor pélvica crônica apresentam disfunções do sistema musculoesquelético, incluindo hiperlordose lombar, hiperextensão de joelhos e anteriorização pélvica, assim como espasmo do músculo levantador do ânus e síndrome do piriforme.
	 
	O tratamento farmacológico para a dor pélvica crônica consiste apenas em fármacos analgésicos.
	 
	A dor pélvica crônica é uma situação bastante frequente entre a população feminina. Atualmente a prevalência dessa afecção é de 50% entre as mulheres.
	 
	Dentre os recursos fisioterapêuticos para o tratamento da dor pélvica crônica podemos citar o TENS convencional, TENS burst, termoterapia com compressas quentes e ondas curtas e massagem do tecido conjuntivo.
	 
	As mulheres que apresentam dor pélvica crônica podem desenvolver um quadro de alodinia e hiperalgesia devido a um mecanismo de adaptação do SNC e SNP ao tempo prologando de exposição a dor.
		
	 4a Questão (Ref.: 201403788301)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Segundo o Ministério da Saúde é recomendado que a criança seja amamentada exclusivamente com leite materno até seis meses. Porém, o ingurgitamento mamário é uma das complicações que podem ocorrer no puerpério, sendo uma afecção que pode ocorrer principalmente no primeiro mês de vida do bebê. Observe as afirmativas abaixo e marque APENAS a correta que caracteriza o ingurgitamento mamário:
		
	
	Pela falta de elasticidade da mama, ocasionando rachaduras nos mamilos.
	
	Por ferimentos que surgem nos mamilos decorrentes da sucção do bebê.
	
	Pelo surgimento de infecções devido à baixa imunidade da mãe.
	 
	Pelo excesso de produção láctea e/ou deficiência no esvaziamento.
	
	Por afecções inflamatórias das mamas o que provoca dor e desconforto.
		
	 5a Questão (Ref.: 201403712094)
	Pontos: 0,1  / 0,1Qual das patologias gestacionais abaixo apresenta como principais sintomas clínicos (quadro clínico): sangramento vaginal indolor, vermelho-vivo e de início abrupto?
		
	
	Pré-Eclampsia Leve
	
	Diabetes Gestacional
	
	Hiperêmese Gravídica
	
	Retardo no Crescimento Fetal Intra uterino
	 
	Placenta Prévia
		
	Durante a avaliação de uma paciente com retocele, o fisioterapeuta pode encontrar as seguintes situações:
		
	 
	A paciente queixa-se de prurido anal.
	 
	Ao exame físico, o fisioterapeuta solicitou que a paciente realizasse manobra de Valsalva e não observou-se o abaulamento da parede vaginal posterior.
	 
	A paciente apresenta reflexo de tosse abolido no assoalho pélvico quando é solicitada a realizar manobra de Valsalva.
	 
	A paciente queixa-se de dificuldade para evacuar.
	 
	Ao exame físico, o fisioterapeuta solicitou que a paciente realizasse manobra de Valsalva e observou-se o abaulamento da parede vaginal anterior.
		
	 2a Questão (Ref.: 201403305025)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Existem vários distúrbios sexológicos que interferem na vida da mulher, como aqueles que provocam dor na paciente. No momento da avaliação, o fisioterapeuta deverá examinar se a dor localiza-se:
		
	 
	Na próstata.
	 
	Somente na vulva.
	 
	Na vulva, no perineo e/ou na próstata.
	 
	Na vulva, no pênis e/ou na vagina.
	 
	Na vulva, no perineo e/ou na vagina.
		
	 3a Questão (Ref.: 201403809856)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	Leia o estudo de caso à seguir e indique quais as alternativas verdadeiras e falsas. C.J.F., 50 anos, queixa-se de dificuldade para atingir o orgasmo. O ginecologista descartou a presença de prolapso. G2, PN2, A0, 2 episiotomias. Peso do maior RN 3kg. Está no climatério há 3 anos, não faz TRH. Nega HAS, diabetes, doenças neurológicas, CA, depressão, tabagismo, etilismo, obesidade, dor pélvica, incontinência anal, IU, constipação, ou histerectomia. Informou que (de 0 a 10, sendo 10 o grau máximo) o nível de desejo sexual é grau 8; o nível de excitação é grau 8; o nível de lubrificação vaginal é grau 8; o nível de orgasmo é grau 0; o nível de dor à relação sexual é grau 0. A sensibilidade na região genital é normal, reflexos clitoridiano e anal normais. Boa cicatrização no local onde houveram as episiotomias. Trofismo diminuído. Grau 2 da escala de Oxford para fibras lentas e rápidas de bulbo esponjoso e elevadores do ânus.
		
	 
	Há indicação cirúrgica para o distúrbio do AP que a paciente apresenta, pois a fisioterapia não poderia contribuir com nenhuma melhora.
	 
	Após a avaliação fisioterápica, conclui-se que a paciente apresenta dispareunia.
	 
	A paciente apresenta incontinência urinária e anal.
	 
	A menopausa pode ser um dos fatores etiológicos da disfunção do AP que a paciente apresenta.
	 
	Não é necessário investigar disfunção sexológica no parceiro da paciente, pois ela apresenta grau 8 de desejo sexual e de excitação.
		
	 4a Questão (Ref.: 201403198784)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	"E uma das doenças sexualmente transmissíveis (DST) que proliferam ainda em nossos dias, denominada cientificamente de lues. Enfermidade infecciosa, ela é provocada por uma bactéria da espécie conhecida como espiroqueta, melhor especificando, ela tem o formato espiralado. Seu nome nos meios acadêmicos é Treponema pallidum. O primeiro efeito é uma ferida chamada cancro duro, que pode atingir quase todo o organismo" ( http://www.infoescola.com/doencas, 2012).
A descrição anterior refere-se a seguinte doença sexualmente transmissível:
		
	 
	Sífilis
	
	Herpes Genital
	
	Candidíase
	
	Clamídia
	
	Condiloma acuminado
		
	 5a Questão (Ref.: 201403809839)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	Leia o estudo de caso à seguir e indique quais as alternativas verdadeiras e falsas. L.M.C., 43 anos, queixa-se de incontinência urinária há 1 ano com sensação de urgência prévia à perda. O urologista diagnosticou hiperatividade do detrusor (ao estudo urodinâmico). G2, PC2, A0. Peso do maior RN 4kg. Urina 4x/dia e 2x/noite. Nega HAS, diabetes, doenças neurológicas, CA, depressão, dor pélvica, incontinência anal, constipação, menopausa, histerectomia ou distúrbios sexológicos. A sensibilidade na região genital é normal, reflexos clitoridiano e anal normais, reflexo de tosse presente, sem laceração ou cicatrizes perineais. Trofismo normal. Grau 3 da escala de Oxford para fibras lentas e rápidas de bulbo esponjoso e elevadores do ânus.
		
	 
	A paciente urina muitas vezes ao dia e poucas vezes à noite.
	 
	Mesmo que os partos da paciente tenham sido cesáreos, as duas gestações constituem fator de risco para o distúrbio urinário apresentado.
	 
	Já que a paciente tem bexiga hiperativa, não há necessidade de fortalecer fibras lentas e rápidas do AP, pois a causa do distúrbio é vesical.
	 
	Para treinar fibras lentas do AP o fisioterapeuta deverá solicitar a contração durante 7 a 10 segundos e o relaxamento deverá ter o mesmo tempo.
	 
	Para treinar fibras rápidas do AP o fisioterapeuta deverá solicitar uma sequência de 4 a 5 contrações (1 segundo cada) e o relaxamento deverá ter o mesmo tempo.
	Nas últimas décadas, o enfoque da assistência ao pré-natal, ao parto e à maternidade em si tem sido bem diferenciado. Os programas multidisciplinares de preparação para o parto, caracterizados pelo desenvolvimento de métodos educativos, atenção psicológica e preparo físico específico, estão se tornando comuns e cada vez mais procurados pela maioria das gestantes, com o objetivo de assegurar o controle sobre seu corpo e sua gestação, introduzindo-as na prática de exercícios que resultam em equilíbrio físico e psíquico, com consequente sensação de bem-estar. Leia as afirmativas abaixo sobre os exercícios na gravidez.
I. Alguns resultados desfavoráveis foram observados na aplicação de exercícios intensos, entre eles, a ocorrência de prematuridade e de baixo peso.
II. A maioria destes programas foi prescrita para melhorar a força e as condições das estruturas de sustentação do corpo, como membros inferiores e assoalho pélvico.
III. Os exercícios (cinesioterapia) ajudam na manutenção da postura da coluna vertebral e promovem adaptações biomecânicas mais eficientes.
IV. Estes programas de exercícios atuam na prevenção ou controle do estresse.
Estão corretas:
		
	 
	Somente II, III e IV
	
	Somente I e III
	
	Somente I, II e III
	 
	Todas as afirmativas estão corretas.
	
	Somente II e IV
		
	 2a Questão (Ref.: 201403788135)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher (2004) prevê, entre suas diretrizes, a atenção integral à mulher climatérica. O Manual de Atenção à Mulher Climatérica (2008) reporta-se ao exercício físico como recurso indicado para a promoção da saúde feminina no climatério. O fisioterapeuta, ao atuar na atenção primária, pode contribuir para a promoção de atividades físicas e para a educação em saúde na modalidade coletiva. (ENADE 2013) Considerando-se os efeitos do hipoestrogenismo na estrutura óssea de mulheres climatéricas, qual a única forma correta de realização de exercícios físicos coletivos em nível primário de atenção?
		
	
	Em caso de osteoporose, recomendam-se exercícios ativos assistidos sem sobrecarga, pois os ossos frágeis podem ser facilmente fraturados.
	 
	Em caso de osteopenia são recomendados exercícios com o uso de carga dinâmica para melhorar a resistência óssea, por promoverem mudanças nas estruturas ósseas das áreas diretamente sobrecarregadas.
	
	Em caso de osteopenia e osteoporose diagnosticada recomenda-se evitar o gasto energético e priorizar exercícios aeróbicos como caminhada, natação e hidroginástica.
	
	Em caso de osteopenia são recomendados exercícios físicos; em casos da osteoporose recomenda-se o repouso, em razão da significativa fragilidadeóssea.
	
	Em caso de osteopenia são recomendados, inicialmente, exercícios sem impacto, devendo-se progredir, aos poucos, para aumento do peso com exercícios de impacto e hidroterapia.
		
	 3a Questão (Ref.: 201403197519)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Na gestação acontece uma seqüência de mudanças no corpo da mulher, seu útero está em constante crescimento, formando um abdômen protruso. Há o deslocamento de seu centro de gravidade, além da liberação de hormônios, como estrógeno e relaxina, que ocasionam um crescente afrouxamento dos ligamentos. Todas essas modificações causam uma lordose exagerada, fazendo com que ela sobrecarregue os músculos lombares e posteriores da coxa, gerando um processo doloroso:
		
	 
	A lombalgia.
	
	A cefaleia.
	
	A gonalgia.
	
	A cervicalgia.
	
	A pubalgia.
		
	 4a Questão (Ref.: 201403723239)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	O biofeedback perineal é um dos procedimentos mais utilizados na reabilitação da musculatura pélvica, tendo êxito considerável graças à informatização e tornando-se uma ferramenta importante para o fisioterapeuta especializado em Saúde da Mulher (UCHOA et al., cap 29. In: BARACHO, 2012). Leia as afirmações e indique as particularidades relativas ao biofeedback por pressão e ao por eletromiografia (EMG). I. Medida em mmHg. II. Medida em micro Volt. III. Medida em cmH2O. IV. Utiliza sondas esterilizáveis. V. O enrijecimento do látex pode interferir com o valor registrado pelo aparelho. VI. A manobra de Valsalva é registrada pelo equipamento da mesma maneira que uma contração da musculatura do assoalho pélvico, gerando resultado falso positivo. VII. O aparelho capta o potencial de ação muscular gerado pela musculatura do assoalho pélvico, mesmo que não haja movimento.
		
	
	Os itens de I a V dizem respeito ao biofeedback por pressão e os itens VI e VII ao por EMG.
	
	Os itens pares dizem respeito ao biofeedback por pressão e os itens ímpares ao por EMG.
	
	Os itens ímpares dizem respeito ao biofeedback por pressão e os itens pares ao por EMG.
	
	Os itens I, VI e VII contém informações sobre o biofeedback por EMG; enquanto os demais se referem ao biofeedback por pressão.
	 
	Os itens I, III, V e VI contém informações sobre o biofeedback por pressão; enquanto os demais se referem ao biofeedback por EMG.
		
	 5a Questão (Ref.: 201403198830)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Os exercícios de Kegel pela sua simplicidade e reduzido custo devem ser sempre recomendados como tratamento inicial das incontinências urinárias ligeiras e como medida preventiva após o parto vaginal ou cirurgias sobre a região pélvica. Estes podem ser associados a _________________________, mecanismo que ajuda as doentes a identificarem os músculos do diafragma pélvico para saberem quando estão a contrair os músculos corretos e monitorizarem as suas contrações. Complete a frase:
		
	
	Cinesioterapia e laserterapia
	 
	Cones vaginais ou a biofeedback
	
	Crioterapia e exercícios passivos
	
	Forno de Bier e conscientização corporal
	
	Diatermia de ondas curtas