Asma e farmacos

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Tema: Asma
O que é?
É uma doença inflamatória crônica caracterizada pela hiper-responsividade das vias aéreas inferiores e por limitação variável ao fluxo aéreo (seja espontaneamente ou com tratamento).
Pode ser, etiologicamente, classificada em: alérgica; não alérgica; criptogênica; induzida por aspirina/AINES e pelo exercício.
Tratamento Farmacológico
Dois tipos de medicamentos: 
Broncodilatadores ou de alívio: provocam dilatação dos brônquios para alívio dos sintomas. Anti-inflamatórios: tratam a causa da asma (inflamação). 
 Os medicamentos são usados de preferência na forma inalatória (sprays, aerossóis ou “bombinhas”) para atingir o lugar onde a asma acontece (que é nos brônquios). 
Desta forma, a ação é mais rápida, a dosagem é muito menor e os efeitos colaterais são menores do que quando se usa comprimidos ou xaropes. Os corticoides podem ser usados por via oral por períodos curtos durante as crises fortes.
Drogas de Uso Inalatório: 
1-Beta 2 Agonistas Adrenérgicos
Mecanismo de ação: No musculo liso brônquico. Atuam nos receptores B2 acoplados à proteína G, estimulando a Adenilato ciclase a formar AMPc 
Aumentam a condução de K+ (HIPERPORALIZAÇÃO = RELAXAMENTO MUSCULAR
1.1 Beta 2 de Curta Duração
Terbutalina (Sulfato de Terbutalina, Fenoterol (Bromidrato de Fenoterol), Salbutamol (Sulfato de Salbutamol).
1.2 Beta 2 de Longa Duração
Salmeterol (Apresentação: Aerossol com 60 puffs; Dose média: 2 puff 12/12h);
Formoterol (Apresentação: Aerossol com 50 puffs; Dose média: 1 puff 12/12h).
2-Corticoides;
Mecanismo de ação: Age na transcrição gênica. 
Os corticosteroides inalatórios (CSI) são os fármacos de primeira escolha em pacientes com asma persistente de qualquer grau (leve, moderado ou grave). A asma grave e persistente pode exigir glicocorticoide oral, normalmente por um curto período de tempo.	
Os CSI não afetam diretamente o musculo liso das vias aéreas, ao invés disso, o CSI inalados atua contra causas subjacentes da inflamação das vias aéreas diminuindo a cascata inflamatória (eosinófilos, macrófagos e linfócitos T), revertendo o edema da mucosa, diminuindo a permeabilidade dos capilares e inibindo a liberação de leucotrienos.
Apresentação:
- Budesonida; Beclometasona; Ciclesonida
Efeitos adversos: cefaleia, náuseas, tontura, palpitações, desconforto nasal.
Anticolinérgicos 
Os fármacos anticolinérgicos em geral são menos eficazes do que os agonistas β2- adrenérgicos. Eles bloqueiam a contração dos músculos lisos das vias aéreas e a secreção de muco mediadas pelo vago.
Apresentação: 
O Brometo de ipratrópio é um antagonista inespecífico dos receptores muscarínicos. Pode ser usado no tratamento das exacerbações graves de asma, associado a um agonista β2 de curta duração ou em substituição no caso de efeitos adversos como taquicardia e arritmia cardíaca.
Tiotropio tem efeito de início lento e com seletividade farmacocinética para os receptores muscarinicos M1 e M3 é praticamente livre de efeitos adversos. São indicados para pacientes que não toleram os agonistas β-adrenérgicos.
Efeitos adversos: Boca seca; -Retenção urinária; Precipitação de glaucoma; Broncoespasmo paradoxal; Gosto amargo na boca. 
Xantinas:
São drogas bastantes antigas nos tratamentos da asma e de baixo custo. 
Mecanismo de ação: Promovem inibição das fosfodiesterases que hidrolisam AMPc e GMPc
Apresentação
Teofilina é um broncodilatador que promove alivio na obstrução das vias aéreas na asma crônica e diminui seus sintomas. Ela é bem absorvida do TGI e estão disponíveis várias preparações de liberação prolongada.
 Estabilizadores de Membrana de Mastócitos 
Representados por 2 medicamentos: Cromoglicato de sódio e Nedocromil sódico.
São alternativas na terapia de manutenção da asma e no tratamento da Rino conjuntivite alérgica; -Menos eficazes no tratamento da asma do que os CI e os B2 agonistas;
 -Utilizados na profilaxia de crises de asma antes da realização de exercícios e antes da exposição à alérgenos → menos eficazes do que B2 agonistas (1ª escolha).
Omalizumabe é um anticorpo monoclonal derivado de DNA recombinante que se liga seletivamente a imunoglobulina E (lgE) humana. Pode ser particularmente utilizado no tratamento da asma alérgica moderada a grave em pacientes que são mal controlados com o tratamento convencional.