Cinemática do trauma%2c TCE %5bModo de Compatibilidade%5d

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CINEMÁTICA DO TRAUMA CINEMÁTICA DO TRAUMA 
E TRAUMA E TRAUMA 
CRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICO
1
CRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICO
Profª. Me. Lívia Cintra
EpidemiologiaEpidemiologia
2
� O trauma se constitui em um dos principais
problemas de saúde pública;
� É a principal causa de morte e incapacidade entre
os adultos jovens (primeiras 4 décadas de vida);os adultos jovens (primeiras 4 décadas de vida);
� Uso de álcool, sexo e idade são os principais
fatores de risco para o trauma;
� O trauma é uma doença e não simplesmente um
“acidente”.
EpidemiologiaEpidemiologia
3
� Enorme e crescente desafio ao País em termos
sociais e econômicos;
� Atendimento ao trauma- R$ 9.000.000.000,00,
incluindo o tratamento pré-hospitalar, hospitalar,incluindo o tratamento pré-hospitalar, hospitalar,
sequelas, as despesas indiretas, as perdas de anos
de vida e de produtividade, a reabilitação, os
custos das perdas materiais e etc.
Conceito TraumaConceito Trauma
4
� Evento nocivo que advém da liberação de formas
específicas de energia. Essa energia existe em cinco
formas físicas:
�Mecânica (mais comum, colisões de veículos
automotores);
Química (ingestão acidental de substância cáustica);�Química (ingestão acidental de substância cáustica);
� Térmica (fogo X substância combustível);
� Irradiação (sol);
� Elétrica (fiação elétrica � queimaduras, ejeção no
momento da passagem da corrente elétrica com
traumas na cabeça, coluna, tronco, membros; arritmia -
PCR);
(PHTLS, 2007). 
Cinemática do TraumaCinemática do Trauma
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Energia cinética envolvida na produção de lesão:
O conhecimento da cinemática do trauma é 
essencial para o atendimento.
Energia cinética envolvida na produção de lesão:
Ec= m x v2/ 2
Cinemática do TraumaCinemática do Trauma
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� Observar e interpretar resultado das forças
envolvidas no acidente são essenciais para o
atendimento adequado da vítima;
� Relacionando o conhecimento da anatomia com asRelacionando o conhecimento da anatomia com as
leis da física é possível estimar gravidade de lesões
contusas e penetrantes;
� Determinar a forma de colisão (frontal, traseira,
lateral, capotamento), a velocidade e se os
ocupantes usavam ou não equipamentos de
segurança (vítimas ejetadas= gravidade)
Cinemática do TraumaCinemática do Trauma
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Cinemática do TraumaCinemática do Trauma
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Cinemática do TraumaCinemática do Trauma
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Cinemática do TraumaCinemática do Trauma
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Cinemática do TraumaCinemática do Trauma
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Cinemática do TraumaCinemática do Trauma
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Cinemática do TraumaCinemática do Trauma
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Cinemática do TraumaCinemática do Trauma
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�� Queda:Queda:
�estimar a altura da queda, superfície sobre a qual o
paciente caiu e qual a primeira parte do corpo que
entrou em contato com a superfície;
Lesões esperadas:� Lesões esperadas:
� TCE, TRM e Lesões torácicas e abdominais.
� Lesão de calcâneos, tornozelos, tíbias, fíbulas,
joelhos, ossos longos e quadril; Fratura de
extremidades superiores;
Cinemática do TraumaCinemática do Trauma
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� Classificação do trauma:
� Trauma fechado ou contuso – colisões (acidentes
automobilísticos), quedas.
� Trauma penetrante – armas de fogo, arma
branca, objetos perfurantes. Informações sobre
tipo de projétil/objeto (fusil, metralhadora,
revolver, faca), calibre, distância do disparo,
local/característica do ferimento (único ou
múltiplo?) são dados importantes.
Cinemática do TraumaCinemática do Trauma
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33
Avaliação primária do paciente Avaliação primária do paciente 
com suspeita de traumacom suspeita de trauma
17
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
18
AA • Via aérea com proteção da coluna cervical
B • Ventilação e respiração
CC • Circulação com controle da hemorragia
D • Estado neurológico
E
• Exposição/controle do ambiente, prevenindo a
hipotermia
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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� Assegurar permeabilidade da via aérea;
�Garantir a segurança do local;
AA • Via aérea com proteção da coluna cervical
�Garantir a segurança do local;
�Avaliar a responsividade (chamar o paciente);
� Identificar sinais de obstrução da via aérea
(aspiração e inspeção para a presença de corpos
estranhos e fraturas faciais, mandibulares ou
traqueolaríngeas, que podem resultar em
obstrução da via aérea);
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
20
� As manobras para estabelecer a permeabilidade
da via aérea devem ser feitas com
AA • Via aérea com proteção da coluna cervical
da via aérea devem ser feitas com
proteção/estabilidade da coluna cervical.
� Evitar a movimentação excessiva da coluna
cervical. A cabeça e o pescoço não devem ser
hiperestendidos, hiperfletidos ou rotacionados com
o intuito de estabelecer ou manter a via aérea.
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
21
� Estabilizar manualmente a cabeça com
alinhamento neutro da coluna cervical;
AA • Via aérea com proteção da coluna cervical
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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AA • Via aérea com proteção da coluna cervical
Colocação do colar cervical
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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AA • Via aérea com proteção da coluna cervical
Colocação do colar cervical
Critérios para utilização do colar Critérios para utilização do colar 
cervical cervical 
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Glasgow < 14
Lesão 
neurológica em 
vítima de trauma
Vítima projetada 
ou encarcerada
Atropelamento 
ou Capotamento Queda > 3m
Tentativa de 
enforcamento 
Acidente de 
submersão
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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ATENÇÃO!ATENÇÃO!
� Se o paciente consegue comunicar-se verbalmente,� Se o paciente consegue comunicar-se verbalmente,
é pouco provável que a obstrução da via aérea
represente um risco imediato; no entanto, é
prudente que a permeabilidade da via aérea seja
avaliada a curtos intervalos de tempo.
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
26
� Se houver qualquer dúvida sobre a capacidade do
doente manter a permeabilidade de sua via aérea
(inconscientes e comprometimento da ventilação),
deve-se estabelecer uma via aérea definitiva (isto
é, intubação ou cricotireoidostomia cirúrgica).é, intubação ou cricotireoidostomia cirúrgica).
� Este procedimento deve ser feito com proteção
contínua da coluna cervical.
� Se a intubação não for possível, deve ser obtida
uma via aérea cirúrgica;
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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� Avaliar a presença de boa respiração e
oxigenação:
B • Ventilação e respiração
�expor o tórax e avaliar a ventilação;
�avaliar a simetria na expansão torácica;
�observar presença de sinais de esforço respiratório
ou uso de musculatura acessória;
�avaliar a presença de lesões abertas e/ou
fechadas no tórax;
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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� Avaliar a presença de boa respiração e
oxigenação:
B • Ventilação e respiração
oxigenação:
�no paciente com ventilação anormal, realizar a
palpação de todo o tórax;
�considerar a necessidade de ventilação
assistida, caso a frequência respiratória seja
inferior a 8 mrm, ou não mantenha ventilação
ou oxigenação adequadas.
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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� Tratamento
�Administrar oxigenoterapia suplementar;
B • Ventilação e respiração/oxigenação
�Ventilar com dispositivo bolsa-válvula-máscara com
bolsa reservatório;
� IOT + suporte ventilatório;
� Tratar lesões/traumas torácicos;
�Conectar capnógrafo ao TOT (ventilação);
�Conectar um oxímetro de pulso (oxigenação);
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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� Avaliar a circulação (presença de hemorragia e
avaliação da perfusão):
� Identificação e controle sangramentos externos
C • Circulação com controle de hemorragia
� Identificação e controle sangramentos externos
(compressãomanual);
�Avaliar tempo de enchimento capilar (normal até 2
segundos);
�Avaliar características da pele (temperatura,
umidade e coloração);
�Coloração acinzentada/esbranquiçada � choque
hipovolêmico.
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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�Avaliar pulso central (carotídeo e/ou femoral);
�Frequência, qualidade e regularidade.
C • Circulação com controle de hemorragia
Frequência, qualidade e regularidade.
�Pulso rápido e filiforme�hipovolemia.
�Pulso irregular� potencial disfunção cardíaca.
�A ausência de pulsos centrais � RCP para
restaurar o déficit sanguíneo e um débito cardíaco
adequado;
�Verificar PA.
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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� Tratamento
�Comprimir locais de sangramento externo;
C • Circulação com controle de hemorragia
Comprimir locais de sangramento externo;
�Considerar a presença de hemorragia interna e a
necessidade de intervenção cirúrgica;
� Inserir cateteres endovenosos de grosso calibre:
� preferível iniciar por punções venosas periféricas
nos membros superiores (uso de outras veias
periféricas, de dissecções e punções de veias
centrais);
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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�� TratamentoTratamento
� Iniciar reposição endovenosa vigorosa com solução
aquecida de cristalóide e reposição sanguínea
C • Circulação com controle de hemorragia
aquecida de cristalóide e reposição sanguínea
(reposição apropriada do volume intravascular);
�O choque associado ao trauma é mais frequentemente
de origem hipovolêmica. Se o paciente não responder
à terapia inicial com cristalóides, pode ser necessária a
transfusão sanguínea;
� Amostras de sangue para tipagem sanguínea e prova
cruzada, e para os exames laboratoriais de rotina;
� Prevenir a hipotermia.
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
35
� Avaliar o estado neurológico (rápida):
�Avaliar nível de consciência:
D • Estado Neurológico
�aplicar Escala de Coma de Glasgow (ECG);
�Diminuição da oxigenação e perfusão cerebral;
�Avaliar tamanho e reatividade das pupilas;
�Normal: pupilas isocóricas, redondas, reagentes
a luz (PIRRLA).
�Mídriase, Miose, Anisocoria.
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
37
Extensão anormal: Descerebração
Flexão anormal: Decorticação
Avaliação Primária: PupilasAvaliação Primária: Pupilas
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Isocóricas (normal/simétricas,
reavaliação constante).
Midríase (hipóxia, choque,
Miose (lesão SNC, drogas)
Anisocóricas (TCE, AVE) 
Midríase (hipóxia, choque,
hemorragia, PCR, inconsciência,
TCE).
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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� Expor com prevenção e controle da hipotermia:
� Retirar/cortar as vestes do paciente sem movimentação
E • Exposição/Controle do ambiente
� Retirar/cortar as vestes do paciente sem movimentação
excessiva e somente das partes necessárias;
�Facilitar exames e avaliação completa;
� Proteger o paciente da hipotermia (manta);
� Utilizar outras medidas para prevenir a hipotermia (ex:
desligar o ar condicionado da ambulância, ambiente
aquecido, fluidos intravenosos aquecidos);
Avaliação Primária Avaliação Primária 
40
Atenção!Atenção!
� Considerar a cinemática do trauma e sempre� Considerar a cinemática do trauma e sempre
buscar possíveis lesões associadas;
� Repetir avaliações durante o transporte até
chegada ao hospital.
Avaliação Primária Avaliação Primária 
41
� As medidas auxiliares utilizadas durante as fases da
avaliação primária e da reanimação incluem:
�Monitorização eletrocardiográfica (arritmias e
PCR);
�Monitorização do estado respiratório: frequência
respiratória, oximetria de pulso, capnografia.
� Exames radiológicos (tórax e pelve).
�Cateterização urinária e gástrica;
Avaliação Primária Avaliação Primária 
42
� O débito urinário é um indicador sensível da volemia
e reflete a perfusão renal;
� Cateterismo vesical está contraindicado nos casos em
que se suspeita de lesão uretral:que se suspeita de lesão uretral:
�Sangue no meato uretral;
� Equimose perineal;
�Deslocamento da próstata ou ela não é palpável
ao toque retal.
� Dessa maneira, a colocação de sonda urinária não
deve ser tentada antes que seja realizado um exame
do reto e da genitália.
Avaliação Primária Avaliação Primária 
43
� A sonda gástrica é indicada para reduzir a distensão
gástrica (descompressão), para diminuir os riscos da
aspiração e avaliar a presença de hemorragia do
trato gastrointestinal alto no trauma.
� Sangue no aspirado gástrico:
� sangue orofaríngeo (deglutido), trauma na hora da
colocação da sonda ou lesões no trato digestivo alto.
� Caso haja fraturas ou mesmo suspeita de fratura de
base de crânio, a sonda gástrica deve ser passada
por via oral para evitar que seja introduzida
acidentalmente dentro do crânio.
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
44
� Deve ser iniciada depois de completar a avaliação
primária (ABCDE) e quando as medidas indicadas para
a reanimação tiverem sido adotadas e o paciente
demonstrar tendência para normalização de suas
funções vitais.funções vitais.
� Quando se dispõe de uma outra pessoa no
atendimento, parte da avaliação secundária pode ser
conduzida enquanto outra pessoa realiza a avaliação
primária.
� A avaliação secundária não deve interferir na
avaliação primária, que é a prioridade.
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
45
Avaliação SecundáriaAvaliação Secundária
46
ATENÇÃO!ATENÇÃO!
� Considerar a cinemática do trauma na busca das
lesões;
Nos pacientes em situação crítica algumas etapas� Nos pacientes em situação crítica algumas etapas
podem ser suprimidas;
� Retomar avaliação primária a qualquer momento se
deterioração do quadro clínico do paciente.
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE ASSISTÊNCIA AO PACIENTE 
COM TRAUMA COM TRAUMA 
CRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICO
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DEFINIÇÃO TCEDEFINIÇÃO TCE
48
� Toda e qualquer lesão que envolve anatomicamente
desde o couro cabeludo até o parênquima
encefálico.
Epidemiologia TCEEpidemiologia TCE
49
� As lesões cranioencefálicas encontram-se entre os tipos
de trauma mais frequentemente vistos nos Serviços de
Emergência.
� Aproximadamente 75% dos doentes com TCE são
classificados como vítimas de trauma leve, 15% como
� Aproximadamente 75% dos doentes com TCE são
classificados como vítimas de trauma leve, 15% como
vítimas de trauma moderado e 10% como vítimas de
trauma grave.
� As vítimas sobreviventes de TCE frequentemente
apresentam dano neurofisiológico que resulta em
invalidez, comprometendo o trabalho e as atividades
sociais.
Causas Mais Causas Mais FrequentesFrequentes de TCEde TCE
50
� Acidentes com veículos;
� Quedas;
� Violência interpessoal;
� Esportes e recreação.� Esportes e recreação.
Fisiologia TCE Fisiologia TCE 
51
• PIC elevada� reduzir perfusão cerebral e
causar ou exacerbar a isquemia.
• PIC normal: 0-10/15 mmHg.
Pressão 
Intracraniana 
(PIC)
• Crânio é uma caixa rígida, não expansível.
Volume total intracraniano deve permanecerVolume total intracraniano deve permanecer
constante (sangue, líquor e parênquima
encefálico);
• Fase inicial após o trauma: Massa
(coágulo/hematoma) pode aumentar e PIC
permanecer normal (Fase de Compensação:
Expulsão de sangue venoso e LCR para fora
do crânio)
• Estado descompensado: Mecanismos de
compensação são esgotados e PIC eleva-se.
Doutrina de 
Monro-Kellie
Fisiologia TCE Fisiologia TCE 
53
• FSC baixas são inadequados para
satisfazer a demanda metabólica do
cérebro precocemente após o trauma
� isquemia cerebral
• Pressão de perfusão cerebral (PPC) é
definida como pressão sanguínea
Fluxo 
sanguíneo definida como pressão sanguíneaarterial média (PAM) menos a pressão
intracraniana
• (PPC: PAM - PIC).
• PAM muito baixa � isquemia einfarto;
• PAM muito alta � edema e aumento
PIC.
sanguíneo 
cerebral (FSC)
� perfusão e FSC pela PIC, manter volume
intravascular normal e PAM normal.
Tipos específicos de TCETipos específicos de TCE
54
� Lesões de couro cabeludo
� Fraturas de crânio
� Lesões intracranianas
� Lesões cerebrais difusas� Lesões cerebrais difusas
� Lesões cerebrais focais
Lesões de Couro CabeludoLesões de Couro Cabeludo
55
� A aparência pode ser bem dramática, não apresenta 
geralmente, complicações e lesões cerebrais.
� O sangramento na lesão pode ser intenso e deve-se 
localizar e avaliar a lesão.localizar e avaliar a lesão.
� Estancar o sangramento. 
Fratura de CrânioFratura de Crânio
56
� Podem ocorrer na calota ou base do
crânio; Podem ser lineares ou
estreladas, abertas ou fechadas;
São comuns, mas nem sempre� São comuns, mas nem sempre
associadas à lesão cerebral.
� Identificação da fratura é um fator
muito importante (comprometimento
de vasos sanguíneos): TC
Fratura de CrânioFratura de Crânio
57
� Sinais clínicos de fratura de base de crânio:
� Equimose periorbital (olhos de guaxinim);
� Equimose retroauricular/mastóide (sinal de Battle),
� Fístula liquórica através do nariz (rinorreia) ou do
ouvido (otorreia) e disfunção do VII e VIII nervoouvido (otorreia) e disfunção do VII e VIII nervo
craniano (paralisia facial e perda da audição)
imediatamento ou em poucos dias após a lesão.
� Pode desenvolver hematoma intracraniano, lesões do 
cérebro e fraturas com afundamento e infecções.
Fratura de CrânioFratura de Crânio
58
59
Trauma grave de face e crânio após queda de 15 metros. No primeiro
atendimento, Glasgow 5, respiração irregular, hematoma periorbitário,
saída de liquor pelos ouvidos e narinas, e óbvia deformidade craniofacial.
Foi realizada intubação orotraqueal para o controle da via aérea.
A TC mostra múltiplas fraturas cranianas, incluindo base do crânio e da face
medial, contra-indicações absolutas da passagem de tubo nasotraqueal ou
de sondas nasogástricas, pelo risco de penetração no cérebro, através da
placa fraturada.
Lesões intracranianas 
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� Lesão Cerebral Difusa
� É produzido por rápidos movimentos da cabeça
(choque da massa encefálica com a caixa
craniana).
� Concussão� Concussão
�Caracteriza-se pela perda rápida das funções
neurológicas.
�Confusão mental e amnésia temporária.
�Perda da consciência.
�Cefaléia, náuseas e vômitos.
� TC crânio normal.
Lesões intracranianas 
61
Concussão
Lesões intracranianas 
62
� Lesão Cerebral Focal:
� Incluem:
� Hematomas epidurais;
� Hematomas subdurais;� Hematomas subdurais;
� Contusões.
Lesões intracranianas 
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� Lesão Cerebral Focal:
��HematomasHematomas epiduraisepidurais
�Relativamente raros (0,5% dos TCE);
�Frequentemente localizados na região temporal�Frequentemente localizados na região temporal
ou temporoparietal;
�Resultam da ruptura da artéria meníngea ou de
um seio venoso importante ou do sangramento
da fratura de crânio;
�Lucidez no momento da lesão e a deterioração
neurológica.
Lesões intracranianas 
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� Lesão Cerebral Focal:
��HematomasHematomas subduraissubdurais
�São mais comuns que os epidurais (30% TCE);
�Ocorrem: dilaceração de vasos superficiais�Ocorrem: dilaceração de vasos superficiais
pequenos ou vasos do córtex cerebral;
� O comprometimento cerebral costuma ser muito
mais grave do que nos hematomas epidurais
devido à presença de lesão parenquimatosa
concomitante.
Lesões intracranianas 
65
Lesões intracranianas 
66
� Lesão Cerebral Focal:
�� Contusões Contusões 
�São bastante comuns (presentes em cerca de
20% a 30% dos TCE graves);20% a 30% dos TCE graves);
�A maioria das contusões ocorre nos lobos frontal
e temporal, mas podem ocorrer em qualquer
parte do cérebro;
�Lesão direta do cérebro no local do impacto;
�Pode ser única ou múltipla, pequena ou grande;
� Em horas ou dias, podem evoluir para hematoma
intracerebral (TC repetidas para avaliação);
Lesões intracranianas 
67
� Lesão Cerebral Focal:
�� ContusõesContusões (manifestações
clínicas):
�Perda da consciência;
�Alteração dos SSVV;
�Paralisia de um lado do
corpo;
�Dilatação de uma
pupila.
TCETCE
68
Tríade de 
CushingCushing
Hipertensão 
arterial Bradicardia Bradpneia
Alterações pupilares 
Gravidade do TCEGravidade do TCE
69
� Escala de Coma de Glasgow 
� TCE Leve – Glasgow 13 a 15;
� TCE Moderado – Glasgow 09 a 12;
� TCE Grave – Glasgow < ou igual a 08.� TCE Grave – Glasgow < ou igual a 08.
� Diagnóstico das Lesões
� Tomografia computadorizada do crânio;
�Raios X;
Lesões CerebraisLesões Cerebrais
70
� Primárias:
� São originadas no momento do impacto;
� Secundárias:
� Surgem em outros locais do encéfalo ou se estende a� Surgem em outros locais do encéfalo ou se estende a
partir da lesão primária.
� Causas:
�Sistêmicas: Hipotensão, hipóxia, hipercapnia,
anemia, febre, hipo/hiperglicemia, sepse,
coagulopatia;
� Intracranianas: Hematomas, edema, HIC, hérnias
cerebrais, vasoespasmo, hidrocefalia, infecções,
convulsões, lesões vasculares e resposta inflamatória
cerebral.
Tratamento TCE Tratamento TCE 
71
� Objetivos principais:
�Prevenir lesão cerebral secundária;
�Minimizar e prevenir complicações;
�Maximizar a perfusão cerebral;�Maximizar a perfusão cerebral;
� Tratamento Cirúrgico: Drenagem de hematomas,
correção de fraturas.
� Tratamento Clínico.
Tratamento Clínico TCE GraveTratamento Clínico TCE Grave
72
� IOT com suporte ventilatório (manutenção de VA
artificial);
� Oxigenação adequada (Manter ventilação mecânica;
SPO2 > ou igual a 95%; A avaliação gasométrica é
essencial para a manutenção da eficiência daessencial para a manutenção da eficiência da
ventilação mecânica);
� Sedação (coma induzido; drogas sedativas);
� Drogas anticonvulsivantes (convulsão pós-
traumática; Diazepam, Fenitoína);
� Monitorização da PIC;
Tratamento Clínico TCE GraveTratamento Clínico TCE Grave
73
� Hiperventilação temporária: 
�Hipercapnia (PaCO2 > 45 mm Hg) promove
edema cerebral e aumento da PIC;
�A PCO2 deve ser mantida menor ou igual a 35�A PCO2 deve ser mantida menor ou igual a 35
mmHg;
�Redução PCO2 arterial � alcalose �
vasoconstrição cerebral� Redução PIC;
�A hiperventilação deve ser usada somente com
moderação e, tanto quanto possível, por período
de tempo limitado.
Tratamento Clínico TCE GraveTratamento Clínico TCE Grave
74
� Reposição volêmica (administração de fluídos
intravenosos, sangue e derivados; manter a volemia):
�Recomenda-se solução salina isotônica e Ringer
lactato;
�Uso de soluções com glicose (hiperglicemia) é
prejudicial ao cérebro lesado;
� Monitorar níveis de Na (hiponatremia causa edema
cerebral) e glicose;
Tratamento Clínico TCE GraveTratamento Clínico TCE Grave
75
� Diuréticos osmóticos (Manitol);
�Reduz PIC;
�ATENÇÃO: Não deve ser
administrado se hipotensão. Nãoadministrado se hipotensão. Não
abaixa a PIC em situação de
hipotensão além de ser um
diurético potente. Isso exacerba a
hipotensão e a isquemia cerebral.
Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem
76
� Manter cabeceira elevada 30º;
� Monitorização hemodinâmica e oximetria de pulso;
� Realizar balanço hídrico rigorosamente (Avaliar
diurese);
� Controlar líquidos infundidos;� Controlar líquidos infundidos;
� Avaliar sinais de hipovolemia e traumas associado;
� Atentar para avaliação de trauma na uretra antes
de realizar cateterismo vesical;
� Avaliar constantemente o suporte ventilatório e a
reposta do paciente;
� Monitorizar PCO2, PO2 ,PIC e PVC;
Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem
77
� Controlar rigorosamente a sedação;
� Avaliar função motora;� Avaliar rigorosamente alterações de nível de
consciência;
� Avaliação contínua do escore de glasgow em� Avaliação contínua do escore de glasgow em
pacientes não sedados;
� Avaliação constante da reação pupilar;
� Eliminar ruídos do ambiente;
� Atentar para os cuidados de higienização oral em
pacientes intubados;
� Não realizar cateterismo nasogástrico em pacientes
com fratura de base de crânio;
� Realizar exame físico;
Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem
78
� Rever exames, quando necessário; Acompanhar o
paciente crítico na realização de exames;
� Manter a integridade da pele;
� Prevenir infecções;
� Preparar para cirurgia, quando indicado;� Preparar para cirurgia, quando indicado;
� Avaliar a incisão cirúrgica e presença de hematoma
subgaleal;
� Identificação precoce de potenciais doadores de órgãos
e tecidos;
� Manter a família sempre informada do quadro clínico
(condição / prognóstico, complicações potenciais e plano
de tratamento);
� Dar suporte e apoio emocional à família (processo de
enfrentamento)
79