ESTUDO DE CASO CITOPATOLOGICO

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ESTUDO DE CASO 1 – USF DR VICTOR PEDROSO – HABITETO
SUPERVISORA ENFERMEIRA BRUNA CRISTINA G. DALLACQUA
ALUNA: ANDRÉIA DA SILVA BUENO QUEIROZ
RA: 5018568022
RA:
	
ADELMA LUIZA DA CUNHA SOUZA DN: 21/03/1962 SIS: 496.094
HISTÓRICO
Paciente com histórico de ansiedade, uso de álcool e drogas, atualmente fazendo uso de amitriptilina 25mg, diazepam 10mg. De acordo com relatos da própria paciente, sua ansiedade é devida a muitos conflitos familiares, desemprego, dificuldades em manter a casa, faz uso de álcool, já foi atendida nesta unidade por uso exagerado de álcool, é tabagista, e faz uso drogas.
Relata ter um filho preso por tráfico de drogas, o que segundo ela desencadeou todo o desiquilíbrio de sua vida.
Nega patologias de base, e antecedentes patológicos familiares.
EXAME FÍSICO
Consciente, orientada. 
Cabeça e pescoço
Crânio em dimensões normais, boa distribuição de cabelos, sem presença de parasitas em couro cabeludo. Olhos, nariz e orelhas sem alterações. Pupilas isofotorreagentes.
Sistema Respiratório
Tórax simétrico, eupneica, MV+ SIM BIL S/ RA. Som claro pulmonar à percussão. 
Sistema Circulatório
Normocárdica, normotensa, corada, afebril, BCRNF 2T S/S.
Abdome
Abdome plano, flácido, indolor à palpação superficial e profunda, ausência de hipertimpanismo e macicez.
MMII e MMSS
Ausência de edemas em membros, lesões de pele.
Paciente comparece a USF, para retirada de pontos em região glútea, segundo a paciente caiu no banheiro. 
CONDUTA
Lesão com boa cicatrização, apresentando aspecto hiperemiado, realizado limpeza com SF 0,9%, aplicado neomicina no local.
Oriento a paciente sobre a importância de manter o local limpo, lavar diariamente com água e sabonete. Manter o local seco.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Apoio familiar prejudicado
Relacionamento familiar conflituoso
Auto estima prejudicada
Tabagismo
Uso de álcool e outras drogas
PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM
Estabelecer relação de confiança com o paciente
Orientar sobre os prejuízos do uso de drogas, álcool e outras drogas
Conhecer a família
Acolher usuário conforme suas necessidades
Encaminhar família para grupo de auto ajuda
Programar monitoramento familiar
Realizar visita domiciliar
ANSIEDADE
A ansiedade é uma sensação ou sentimento decorrente da excessiva excitação do Sistema Nervoso Central consequente à interpretação de uma situação de perigo. Parente próxima do medo (muitas vezes a diferenciação não é possível), é distinguida dele pelo fato de o medo ter um fator desencadeante real e palpável, enquanto na ansiedade o fator de estímulo teria características mais subjetivas.
A ansiedade é o grande sintoma de características psicológicas que mostra a intersecção entre o físico e psíquico, uma vez que tem claros sintomas físicos, como: taquicardia (batedeira), sudorese, tremores, tensão muscular aumento das secreções (urinárias e fecais), aumento da motilidade intestinal, cefaleia (dor de cabeça). Quando recorrente e intensa também é chamada de Síndrome do Pânico (crise ansiosa aguda). Toda esta excitação acontece decorrente de uma descarga de um neurotransmissor chamado Noradrenalina, que é produzido nas suprarrenais, lócus cerúleos e núcleo amigdaloide.
A primeira é que a ansiedade poderia ter uma origem genética, ou seja, a pessoa herda de seus ancestrais uma pré-disposição para ter estes sintomas. Nestes casos, as manifestações podem ser bastante precoces, sendo a pessoa desde cedo uma criança agitada, às vezes hiperativa, que chora com facilidade e às vezes até com dificuldade de dormir. A ansiedade precoce também pode se manifestar através da avidez de mamar e numa postura mais teimosa e possessiva ainda como criança. A segunda é uma infância carente e problemática, na qual as dificuldades dos pais, mas principalmente da mãe, de passar afeto e suprir as carências afetivas da criança fazem com que ela se sinta insegura e exposta e agrave e condicione um sentimento de que coisas ruins e sensações negativas podem acontecer a qualquer momento.
 A terceira é a dificuldade de incorporar fatos e intercorrências novas ou desconhecidas. O velho ou conhecido sempre traz a sensação de segurança e controle.
 O novo, por sua vez, tem a capacidade de potencializar a sensação de medo no sentido de que algo ruim ou perigoso pode vir a acontecer. Traumas de infância, grandes sustos, perdas afetivas ou mesmo materiais também podem desencadear quadros ansiosos importantes, mas não chegariam a ser causas específicas.
MEDICAMENTOS EM USO
AMITRIPTILINA 25 MG
Indicação
Para que serve?
O cloridrato de amitriptilina é indicado para a depressão e para o tratamento de casos de perda involuntária de urina durante o sono, em adultos e crianças.
Posologia
Como usar?
A dose recomendada de Amitriptilina vai depender do problema a tratar, da idade do paciente e deve ser sempre receitada e indicada pelo médico.
Adultos: a dose recomendada varia geralmente entre 50 a 100 mg, por dia, podendo a dose ser aumentada de 25 a 50 mg por noite, até uma dose total de 150 mg por dia. Geralmente, Amitriptilina deve ser administrada à noite. Em alguns casos em que seja necessário, esta dose pode ser aumentada até 200 a 300 mg por dia.
Adolescentes e idosos: a dose recomendada varia geralmente entre 10 a 50 mg, por dia, administrados em doses fracionadas ou em dose única diária, de preferência à noite.
Crianças: para o tratamento de casos de perda involuntária de urina durante o sono, a dose recomendada para crianças dos 6 aos 10 anos de idade é de 10 mg a 20 mg por dia, ao deitar. Para crianças a partir dos 11 anos de idade, a dose recomendada é de 25 a 50 mg por dia, ao deitar.
Efeitos Colaterais
Quais os males que pode me causar?
Alguns dos efeitos colaterais mais comuns de Amitriptilina incluem boca seca, sonolência, tontura, alteração do paladar, aumento de peso e do apetite, dor de cabeça, visão turva, dificuldade de concentração e prisão de ventre.
Contraindicações
Quando não devo usar?
Amitriptilina está contraindicada para o tratamento da depressão em crianças com menos de 12 anos de idade, pacientes com historial de infarto no coração, pacientes em tratamento para depressão com inibidores da monoaminoxidase - IMAO ou que estejam a tomar cisaprida e para pacientes com alergia ao Cloridrato de Amitriptilina ou a outros componentes da fórmula.
Farmacocinética
Como funciona?
Amitriptilina tem na sua composição cloridrato de amitriptilina, um antidepressivo com propriedades ansiolíticas, sedativas e calmantes.
Advertências e Precauções
O que devo saber antes de usar?
Antes de usar Amitriptilina, deverá falar com o seu médico ou cirurgião-dentista se estiver grávida ou amentando, tiver historial alergias, incluindo alergias a corantes, tiver historial de distúrbios mentais, convulsões problemas no fígado, urinários ou hormonais ou se tiver tiver glaucoma.
Durante o tratamento com Amitriptilina deve evitar dirigir veículos ou maquinas, pois este medicamento pode afetar a sua capacidade de atenção.
Superdosagem
O que fazer se alguém usar uma quantidade maior do que a indicada?
Em caso de toma excessiva de Amitriptilina​, deve dirigir-se ao hospital mais próximo, levando a embalagem ou bula do medicamento. Alguns dos efeitos mais comuns que pode sentir após a toma excessiva de Amitriptilina podem ser alteração dos batimentos cardíacos, hipotensão grave, convulsões, depressão do Sistema Nervoso Central, confusão, problemas de concentração, alucinações visuais transitórias, dilatação das pupilas, agitação, hiper-reflexia, estupor, sonolência, rigidez muscular, vômito, hipotermia ou hiperpirexia.
DIAZEPAM 10MG
Indicação
Para que serve?
Diazepam comprimidos é indicado para o alivio da ansiedade, tensão e outras queixas somáticas ou psicológicas associadas com a síndrome da ansiedade, e no tratamento de insônia, sintomas da abstinência de álcool, espasmo muscular, tensão, dor de cabeça, transtorno do pânico, tremores ou epilepsia mioclônica,em adultos. Diazepam também é indicado no pré-operatório e como sedativo leve.
Diazepam injetável é indicado para sedação, no alivio da tensão, da excitação, da ansiedade, do estresse agudo e para diminuir a lembrança de intervenções diagnósticas e terapêuticas, como endoscopia, procedimentos radiológicos, pequenas intervenções cirúrgicas, redução e deslocamentos de fraturas, intervenções cirúrgicas menores ou curativos em queimados, em adultos e crianças. Diazepam também é indicado como anticonvulsivante e como relaxante muscular.
Farmacocinética
Como funciona?
Diazepam é um medicamento pertencente ao grupo das Benzodiazepinas que tem propriedades sedativas, anticonvulsivantes e ansiolíticas, que pode também atuar como relaxante muscular.
O modo de ação das Benzodiazepinas não se encontra totalmente esclarecido, no entanto sabe-se que atua como depressor no Sistema Nervoso Central, provavelmente facilitando a ação do neurotransmissor ácido gamaaminobutírico - GABA. Este neurotransmissor pode ser responsável por induzir a inibição do Sistema Nervoso Central, causando a sedação, sendo o mais importante inibidor da neurotransmissão no cérebro.
Diazepam comprimidos: Diazepam comprimidos começa a fazer efeito 15 a 45 minutos após administração, e a sua concentração máxima é atingida 30 a 90 minutos após administração e dura cerca de 2 a 3 horas.
Diazepam injetável: após a administração, Diazepam começa a fazer efeito 20 a 30 minutos após administração, e o seu tempo de meia vida é de 7 a 10 horas.
Posologia
Como usar?
Diazepam comprimidos: a dose padrão recomendada de diazepam comprimidos para adultos é de 5 a 10mg por dia, podendo a dose ser aumentada até 5 a 20 mg por dia.
A dose recomendada de Diazepam depende da gravidade e do tipo de sintomas, e, por isso, deve ser sempre indicada pelo médico. A duração do tratamento deve ser sempre a mais curta possível, nunca excedendo um período máximo de 2 a 3 meses.
Diazepam injetável é usado apenas em hospitais, sendo que a dose padrão utilizada para adultos e adolescentes depende da gravidade, do tipo de sintomas e do peso corporal.
Efeitos Colaterais
Quais os males que pode me causar?
Alguns dos efeitos colaterais do Diazepam incluem sonolência, cansaço extremo, relaxamento muscular e dificuldade para andar, tontura, confusão, depressão, agitação, irritação ou agressividade.
A administração intramuscular de Diazepam injetável, ocasionalmente pode provocar dor local e vermelhidão na região da aplicação.
Contraindicações
Quando não devo usar?
Diazepam está contraindicado para pacientes com psicoses, insuficiência respiratória grave, glaucoma, pacientes com historial de dependência de álcool ou drogas, assim como, para pacientes com alergia aos benzodiazepínicos ou a outros componentes da fórmula.
Além disso, Diazepam comprimidos está também contraindicado para crianças entre os 0 e os 12 anos de idade.
Advertências e Precauções
O que devo saber antes de usar?
Antes de usar Diazepam​, deverá falar com o seu médico se estiver grávida ou amamentando, mais de 60 anos, tiver Miastenia Gravis, doença no fígado, doença nos rins, hipoalbuminemia, apneia do sono, asma, lesão cerebral, insuficiência respiratória, ou se estiver a tomar outros medicamentos.
Durante o tratamento com Diazepam deve evitar dirigir veículos e maquinas, e deve evitar a ingestão de álcool.
Os benzodiazepínicos como o Diazepam, podem causar dependência, tolerância, sintomas de abstinência ou amnésia, sendo que apenas devem ser utilizados segundo indicação médica.
O tratamento com Diazepam​ nunca deve ser interrompido sem conhecimento do seu médico e os horários, as doses e duração do tratamento devem ser respeitados.
Superdosagem
O que fazer se alguém usar uma quantidade maior do que a indicada?
Em caso de toma excessiva de Diazepam​, deve dirigir-se ao hospital mais próximo, levando a embalagem ou bula do medicamento. Alguns dos efeitos mais comuns que pode sentir após a toma excessiva de Diazepam são: sonolência, confusão mental e letargia, ataxia, hipotonia, hipotensão, depressão respiratória, coma ou morte.
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SOROCABA
2017