Fármacos benzodiazepínicos

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 É um medicamento prescrito para 
controle de ansiedade (ansiolítico). 
 Pode ser prescrito pelo cirurgião-
dentista. 
 “Ir ao dentista” foi considerado o 
segundo entre os medos e temores mais 
frequentes da população. 
⤷ consideram como um “tratamento 
doloroso”, incomoda o barulho feito 
pela “broca”, “ignorância sobre o que irá 
acontecer”, medo da ”anestesia”, 
“sangramento”. 
 Na ficha clínica, há um espaço sobre a 
história dentária, buscando saber se o 
paciente teve alguma história negativa 
com o dentista. 
ANSIEDADE 
 Há a ativação do “sistema de luta ou 
fuga”. 
 Pode ser conceitualizada de duas 
formas: 
- Antropológica: pensa na reação do ser 
humano; receio social com causa 
definida ou indefinida. 
- Biológica: fisiologia do corpo; ocorre a 
desregulação (hiperativação) do sistema 
nervoso autônomo simpático. 
 Tipos de ansiedade 
- Ansiedade normal: o indivíduo precisa 
apresentar esse tipo de ansiedade 
fisiologicamente, se não o paciente tem 
problemas neurológicos. “nervosismo” 
- Ansiedade patológica: é de fato uma 
doença. Pode ser causada por respostas 
incompatíveis ao estímulo (reação 
exagerada a algo) e não-estimuladas 
(sem ter a causa aparente). 
- Síndrome do pânico: não é somente a 
ativação do “sistema de luta ou fuga”, a 
pessoa quer lutar para sair da situação 
(há resposta física perante a situação). 
QUANDO O DENTISTA PODE INTERVIR 
FARMACOLOGICAMENTE? 
 Apenas em dois casos: nas respostas 
incompatíveis ou na síndrome do 
pânico, quando ambos forem 
associados ao tratamento 
odontológico. 
 O dentista não pode tratar o transtorno 
de ansiedade generalizada e a síndrome 
do pânico só é tratada o episódio que 
ocorreu no consultório. 
 
MANEJO DO PACIENTE ANSIOSO 
 Abordagem psicológica – conversar e 
explicar o tratamento; criar um 
“vínculo”. 
 Abordagem farmacológica – é uma 
sedação consciente; feita quando a 
abordagem psicológica não foi 
suficiente ou quando o paciente a 
solicita. 
 
AGENTES ANSIOLÍTICOS 
 Hipnóticos-sedativos. 
 Inicialmente, era muito utilizado os 
barbitúricos (até os anos 60, tanto na 
medicina quanto na odontologia), 
porém tinha muito risco de overdose. 
 Geralmente, um fármaco que trata 
ansiedade, passa primeiro por uma 
sedação, depois por um estágio 
hipnótico (que dá sono no paciente), 
estágio anestésico e em casos mais 
graves, coma. 
FÁRMACOS BENZODIAZEPÍNICOS 
Fernanda Nascimento / S3 - Unichristus 
 Com o surgimento dos 
benzodiazepínicos, foi possível reduzir 
as chances de coma. Segue a linha do 
fármaco B (foto). 
 Há hipnóticos recentes, utilizados para 
induzir sono. Não faz uma sedação 
propriamente dita. 
 Óxido nitroso não é tão comum no 
Brasil, tem efeito rápido (~ 5min) para 
iniciar e para finalizar a sedação. 
 Possuem quatro efeitos principais: 
- Efeito ansiolítico (reduz a ansiedade). 
- Efeito hipnótico-sedativo (gera 
sonolência). 
- Efeito anticonvulsionante (inibem o 
sistema nervoso). 
- Efeito miorrelaxante (causa 
relaxamento). 
 O principal medicamento é o diazepam. 
MECANISMO DE AÇÃO 
 Facilitam a ação de um 
neurotransmissor que inibe 
(hiperpolariza) o neurônio. 
 Esse neurotransmissor inibitório é 
chamado de GABA. 
 O benzodiazepínico ao se ligar ao seu 
receptor, facilita a ação do GABA, 
fazendo com que o neurônio tenha 
dificuldade de conduzir a resposta de 
impulso (inibição da condição 
adrenérgica). 
 A inibição está associada a entrada de 
íons cloreto (negativo), que reduz as 
chances da célula bipolarizar. 
EFEITOS 
 Regulação do sono (efeito em curto 
prazo). 
- Melhora a eficiência do sono por 
diminuir sua latência. 
- Aumenta o tempo total de sono. 
- Diminui despertares durante a noite. 
 Efeito de taxilacsia: associado à 
necessidade de doses maiores de 
outros medicamentos para conseguir 
maior efeito clinico. Não interfere no 
sono. 
 Depois de um tempo, causa piora da 
qualidade do sono, diminuindo as fases 
mais profundas do sono 
 
EFEITOS ADVERSOS 
 Efeitos paradoxais: perda de controle 
sobre comportamentos socialmente 
aceitáveis. 
- Excitação, agressividade, irritabilidade, 
violência, aumento de crises epilépticas, 
comportamento suicida. 
 Tolerância: diminuição do efeito 
atingido pela dose inicial, as vezes é 
necessário aumentar a dose. 
- Pode causar abuso do medicamento. 
 Dependência e insônia de rebote: sinais 
e sintomas desagradáveis após a 
suspensão abrupta do uso de qualquer 
substancia. 
- Retirada gradual da medicação, sendo 
recomendada mesmo para pacientes 
que usam doses terapêuticas. 
 Riscos de acidentes: o paciente perde os 
reflexos ao utilizar essa medicação. 
- Maior risco de queda e fratura de 
fêmur em idosos. 
- Os pacientes não podem dirigir, nem 
controlar maquinas pesadas. 
 
 
FÁRMACOS BENZODIAZEPÍNICOS 
Fernanda Nascimento / S3 - Unichristus 
PRINCIPAIS BENZODIAZEPÍNICOS 
1. Diazepam. 2. Lorazepam. 
3. Alprazolam. 4. Midazolam. 
5. Triazolam. 
DIAZEPAM (VALIUM) 
 Fármaco padrão; primeiro 
benzodiazepínico a ser liberado. 
 Início dos efeitos: 30~45min. 
 Meia-vida plasmática: 20~50h (é a 
maior). 
 Longa duração: sua metabolização 
forma dois compostos ativos, 
desmetildiazepam e oxazepam. 
 Sonolência e prejuízo na função 
psicomotora podem persistir devido à 
produção de metabólitos ativos. 
 Pode produzir efeito paradoxal. 
 Só deve utilizar na odontologia em 
casos de extrema necessidade (exceção: 
no sistema público, é o fármaco 
oferecido) 
MIDAZOLAM (DORMONID) 
 É a mais indicada, tem sido mais 
empregado que o Diazepam. 
 Quando administrado por via oral, é 
rapidamente absorvido, atingindo sua 
concentração máxima após 30min. 
 Duração de efeito de 1~3 horas – ideal 
para procedimentos ambulatoriais. 
 Administração via oral: 10~20min. 
Antes do procedimento, produz 
amnésia anterógrada. 
 Amnésia anterógrada: esquecimento 
dos fatos a partir de um evento tomado 
como referência. 
- Benefícios psicológicos x não 
cumprimento de cuidados pós-
operatórios. 
- O paciente não lembra da dor, mas 
também esquece das recomendações 
para após o procedimento. 
ALPRAZOLAM (FRONTAL) 
 Indicado para casos mais graves, sendo 
muito empregado no tratamento da 
ansiedade generalizada e na síndrome 
do pânico. 
 Suas maiores concentrações 
plasmáticas são obtidas de 1~2h após 
sua administração, com uma duração 
de 12~15h. 
 Pouco utilizado devido a poucos 
estudos. 
 É utilizado devido ao efeito rápido e 
prolongado 
CONTRA-INDICAÇÕES 
 Grávidas e lactantes. 
 Pacientes idosos. 
 Pacientes obesos. 
 Pacientes com apneia obstrutiva do 
sono. 
Se for ansiedade com efeitos 
cardiovasculares? 
 Deverá usar medicamento que iniba o 
sistema adrenérgico e reduza a função 
cardiovascular, como o propranolol. 
*Fármacos prescritos em notificação de 
receita azul* 
- Dose: 5 a 10mg, na noite anterior 
ao procedimento. 
- Crianças: 0,2 a 0,5mg/kg 
- Via endovenosa: 0,3 a 0,5mg/kg, 
início da ação após 1~2min. 
- Dose adulto: 7,5 a 15mg. 
- Dose idoso: 7,5mg. 
- Dose crianças: 0,2 a 0,5mg/kg 
- Via endovenosa: 0,05 a 
0,15mg/kg. . 
FÁRMACOS BENZODIAZEPÍNICOS 
- Dose adulto: 0,5 a 0,75mg. 
- Crianças: contraindicado. 
- Idoso: 0,25 a 0,5mg. 
Fernanda Nascimento / S3 - Unichristus