medula espinal

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Medula espinal 
Medula espinal 
• Aproximadamente cilíndrica. 
• Do forame magno até LI ou LII. 
• De 40 – 45 cm de comprimento (a coluna tem 
aproximadamente 70cm). 
• Ligada a 31 pares de nervos espinais. 
• Mais larga e oval nas regiões cervical inferior e 
lombar (intumescências). 
• Termina em forma de cone (o cone medular). 
• É revestida por meninges. 
Relação medula – nervos espinais 
 
Cada segmento medular correlaciona-se com 
um par de nervos espinais com raízes anterior 
e posterior. 
Não há separação nítida entre os segmentos. 
Meninges 
• Pia-mater 
• Pia-íntima e epipia 
• Ligamento denticulado (21 pares) 
– Espaço subaracnóide 
• Aracnóide 
– Espaço subdural (potencial) 
• Dura-mater 
– Espaço epidural (extradural, peridural) 
Topografia vértebro-medular 
• Diferença entre posição relativa dos 
segmentos medulares e vértebras da coluna. 
• Consequente ao crescimento diferente do 
tecido nervoso e dos ossos. 
Cauda equina 
 
Corte transversal 
• Substância cinzenta 
• Substância branca 
Dermátomos e miótomos 
 
Dermátomos 
Área de pele inervada 
por uma única raiz 
nervosa 
 
Território dermátomo 
Nuca C2 
Ombro C4 
Polegar C6 
Médio C7 
Mínimo C8 
Mamilo T4 
Umbigo T10 
Inguinal L1 
Hálux L4-L5 
5o podo S1 
Genitais/períneo S4-S5 
Miótomos 
Grupos de músculos 
inervados a partir 
de um único 
segmento medular 
Músculo Segmento 
medular 
Deltóide C5 
Bíceps C6 
Tríceps C7 
Hipotenar T1 
Quadríceps L4 
Extensor do hálux L5 
Gastrocnêmio S1 
Esfíncter interno do 
ânus 
S3-S4 
Reflexos medulares 
Vascularização 
Medula espinal - funções 
• Receber impulsos sensoriais primários 
somáticos (pele, músculo esquelético e 
tendões) e viscerais e transportá-los a níveis 
superiores do neuroeixo, por meio de vias 
longas na sua substância branca, fazendo ou 
não conexão antes na sua substância cinzenta. 
• Contem neurônios motores somáticos (para 
músculo esquelético) e viscerais (para 
músculo cardíaco e liso e glandulas – via 
gânglios periféricos) que deixam a medula 
pelos nervos espinais em direção a seu 
destino. 
• Fibras somatossensoriais entram na medula e 
influenciam os neurônios motores direta ou 
indiretamente provocando os vários tipos de 
reflexo medular, de forma independente de 
níveis superiores do neuroeixo. 
• Contém fibras descendentes em vias longas 
em sua substância branca, que influenciam a 
atividade de neurônios medulares (motores e 
sensoriais), vindas do cérebro e tronco 
encefálico. 
Medula 
Anatomia interna 
Substância cinzenta 
• Corno posterior 
• Corno anterior 
• Corno lateral 
• Zona intermédia 
Lâminas de Rexed 
• Estudo realizado em 1952, em gatos, por Bror 
Rexed na Suécia 
• Descreve 10 zonas ou lâminas 
SC – nomenclatura tradicional 
• Corno posterior 
– Nc marginal 
– Substância gelatinosa 
– Nc próprio 
• Corno lateral 
– Neurônios pré-ganglionares simpáticos 
– Medula torácica e lombar superior 
– “Corno lateral” parassimpático de S2 a S4 
• Corno anterior 
– Neurônios motores 
• Zona intermédia 
– Nc torácico posterior (dorsal de Clarke) 
– Interneurônios 
Lâminas de Rexed 
• I a IV – sensações exteroceptivas 
• I – nc marginal 
• II – substância gelatinosa 
– Modulação da informação sensorial 
• III e IV – nc próprio (sensorial principal) 
– Transmissão de informação sensorial para centros 
superiores e conexões reflexas 
• V e VI 
– Informações proprioceptivas 
– Integração motora 
– Neurônios de associação 
• VII 
– Nc dorsal de Clarke (de C8 a L3) 
– Orígem do trato espinocerebelar posterior 
– Conexões para reflexos 
• VIII 
– Modulação de atividade motora 
• IX 
– Principal área motora 
– Laminação característica 
• X 
– Função vegetativa? 
– Rico em neuróglia 
Medula 
• Substância branca 
• Trato ou fascículo: conjunto de fibras nervosas 
de mesma origem, destino e função 
Tratos do funículo posterior (grácil e 
cuneiforme) 
• Propriocepção 
• Tato discriminativo 
• Sensibilidade vibratória 
• Estereognosia 
Antes algumas definições... 
• Origem: local do corpo do neurônio envolvido 
na via. 
• Cruzado: quando a posição dele na medula é 
oposta a origem. 
• Nunca confundir trato medular com a via 
inteira, embora para entender de verdade o 
trato vc precise conhecer a via completa. 
• Fascículo grácil: 
– Origem: gânglio da raiz dorsal 
– Localização: medialmente no funículo posterior 
– Extensão: Toda a medula 
– Não cruzado 
– Término: NC grácil ipsilateral (bulbo) 
 
• Fascículo cuneiforme: 
– Origem: gânglio da raiz dorsal 
– Localização: lateralmente no funículo posterior 
– Extensão: acima de T6 
– Não cruzado 
– Término: NC cuneiforme ipsilateral (bulbo) 
 
 
• Somatotopia? 
Tratos espinocerebelares 
• Trato espinocerebelar posterior 
– Origem: nc torácico posterior (dorsal de Clarke) ipsilateral 
– Receptores: fusos neuromusculares, órgãos neurotendíneos 
– Localização: funículo lateral 
– Extensão: acima de L2 
– Não cruzado 
– Término: cerebelo (ipsilateral) via PCI 
– Função: propriocepção inconsciente – contração muscular (fase, 
velocidade, força) 
 
• Trato espinocerebelar anterior: 
– Origem: corno posterior contralateral 
– Receptores: órgãos neurotendíneos 
– Localização: funículo lateral 
– Extensão: Toda a medula 
– Cruzado 
– Término: cerebelo (contralateral) via PCS 
– Função: propriocepção inconsciente – atividade interneuronal, eficácia de 
vias descendentes 
 
• Trato espinocervicotalâmico 
– Origem: gânglio da raiz dorsal 
– Localização: funículo lateral 
– Extensão: toda a medula 
– Não cruzado 
– Término: nc cervical lateral ipsilateral 
– Existência não comprovada em humanos 
– Preservação de tato discriminativo e cinestesia 
em lesão de funículo posterior 
Via Anterolateral 
• Os tratos muitas vezes são descritos juntos 
porém... 
• Trato espinotalâmico lateral 
– Origem: corno posterior 
– Localização: funículo lateral 
– Extensão: toda a medula 
– Cruzado 
– Término: nc VPL do tálamo 
– Função: sensibilidade dolorosa e térmica 
• Trato espinotalâmico anterior 
– Origem: corno posterior 
– Localização: funículo lateral e anterior 
– Extensão: toda a medula 
– Cruzado em vários níveis 
– Término: nc VPL do tálamo 
– Função: tato grosseiro, sensibilidade pressórica 
Trato de Lissauer 
• O primeiro neurônio termina com ramos 
ascendente e descendente, fazendo sinapses 
em níveis medulares diferentes... 
Tratos descendentes 
• Nem todo trato descendente é motor... 
• Trato corticoespinal lateral: 
– Origem: córtex cerebral contralateral 
– Localização: funículo lateral 
– Extensão: toda a medula 
– Cruzado 
– Término: cornos anterior (e posterior) ipsilaterais 
 
• Trato corticoespinal anterior: 
– Origem: córtex cerebral ipsilateral 
– Localização: funículo anterior 
– Extensão: variável 
– Não cruzado 
– Término: cornos anterior (e posterior) contralaterais/ipsilaterais 
 
• Trato de Barnes: 
– Origem: córtex cerebral ipsilateral 
– Localização: funículo lateral 
– Extensão: toda a medula 
– Não cruzado 
– Término: cornos anterior (e posterior) ipsilaterais 
• Como explicar a preservação da ação da 
musculatura axial no acidente vascular 
encefálico? 
• Mais somatotopia... 
• Trato rubroespinal: 
– Origem: núcleo rubro contralateral 
– Localização: funículolateral 
– Extensão: toda a medula 
– Cruzado 
– Término: corno anterior ipsilateral 
– Função: movimento voluntário 
• Trato vestibuloespinal lateral: 
– Origem: nc vestibular lateral ipsilateral 
– Localização: funículo lateral 
– Extensão: toda a medula 
– Não-cruzado 
– Término: corno anterior ipsilateral 
– Função: postura e equilíbrio 
• Trato vestibuloespinal medial: 
– Origem: nc vestibulares mediais ipsi e contralaterais 
– Localização: funículo anterior 
– Extensão: medula cervical 
– Parcialmente cruzado 
– Término: corno anterior ipsilateral 
– Função: controle de posição da cabeça 
• Trato reticuloespinal: 
– Origem: formação reticular pontina e bulbar 
– Localização: funículos lateral e anterior 
– Extensão: toda a medula 
– Não cruzado 
– Término: corno anterior e zona intermédia ipsilaterais 
– Função: controle de movimento e postura, modulação 
sensitiva 
• Trato tectoespinal: 
– Origem: colículo superior contralateral 
– Localização: funículo anterior 
– Extensão: medula cervical 
– Cruzado 
– Término: corno anterior ipsilateral 
– Função: controle de posição da cabeça X movimentos 
oculares 
 
Fibras intersegmentares 
• Fascículo próprio 
• Fascículo dorsolateral de Lissauer