Anatomia da medula espinal

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Anatomia da medula espinal 
Características 
- É uma estrutura cilíndrica de tecido 
nervoso, ligeiramente achatada no sentido 
antero-posterior 
- É dilatada em duas regiões (formando as 
intumescências cervical e lombar) devido a 
conexão com as grossas raízes nervosas que 
formam os plexos braquial e lombossacral, 
destinadas à inervação dos membros 
superiores e inferiores
- Tem início na base do forame magno (do osso 
occipital) e vai até a transição entre as 
vértebras L1 e L2 (primeira e segunda 
vértebra lombar) 
- Ocupa parte da coluna vertebral 
- É a principal via de comunicação entre o 
encéfalo e a periferia do organismo (o 
restante do organismo) 
- Nela são encontradas as vias aferentes, vias 
eferentes e eventos denominados reflexos
Funções 
A medula espinal apresenta 4 funções 
essenciais:
- É responsável por receber impulsos 
sensoriais primários dos receptores na pele, 
nos músculos esqueléticos e nos tendões 
(fibras somatossensitivas) e dos receptores 
das vísceras torácicas, abdominais e pélvicas 
(fibras viscerossensitivas)
- Contém neurônios motores somáticos (que 
inervam os músculos esqueléticos) e 
neurônios motores viscerais (que depois de 
fazerem sinapses nos gânglios periféricos, 
influenciam os músculos lisos, cardíacos e o 
epitélio glandular)
- As fibras somatossensoriais entram na 
medula espinal e influenciam os neurônios 
motores no corno anterior diretamente ou 
indiretamente, através de interneurônios
- Contém fibras descendentes que influenciam 
a atividade dos neurônios medulares. Essas 
fibras se originam no córtex cerebral e no 
tronco cerebral e sua lesão influencia 
adversamente a atividade dos neurônios 
motores e sensoriais medulares
 
Topografia vertebromedular 
- O desenvolvimento longitudinal (em 
comprimento) da medula espinal só é 
proporcional ao da coluna vertebral até o 
terceiro mês de vida intrauterina, ocupando 
praticamente todo o canal vertebral e 
apresentando um trajeto horizontal dos 
nervos espinais
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- Depois do terceiro mês de vida, ocorre uma 
desproporção no crescimento da coluna 
vertebral em relação à medula espinal, 
promovendo uma aparente ascensão da 
medula dentro do canal. Desse modo o 
trajeto dos nervos se torna oblíquo, 
principalmente em regiões inferiores
Morfologia 
1. Intumescências 
- A medula espinal é alargada em duas 
regiões relacionadas com a inervação dos 
membros, originando 2 intumescências :
Intumescência cervical 
. Se estende do segmento C3 a T2 ou C4 a T1 
da medula espinal
. A maioria dos ramos anteriores dos nervos 
espinais originados dessa intumescência 
formam o plexo braquial de nervos que supre 
os membros superiores
Intumescência lombossacral 
. Se estende do segmento T11 a S1 ou L1 a S3 
da medula espinal, abaixo do qual a medula 
continua até diminuir e formar o cone medular
. Os ramos anteriores dos nervos espinais que 
se originam dessa intumescência formam os 
plexos lombar e sacral de nervos que suprem 
os membros inferiores
 
2. Cone medular 
- É a extremidade inferior cônica da medula 
espinhal (final da medula) 
- A pia-máter (meninge que recobre a medula 
espinal) se prolonga inferiormente ao cone 
medular e dá origem ao filamento terminal 
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3. Filamento terminal 
- É uma estrutura de fixação com aspecto 
esbranquiçado 
- Se origina da extremidade do cone medular 
e desce entre as raizes dos nervos espinais 
na cauda equina (é uma projeção da pia-
máter) 
- Função = serve como ponto de fixação para 
a extremidade inferior da medula espinal e 
para as meninges espinais (serve para fixar 
as partes finais da medula e da dura-máter 
com a parte óssea do sacro, para que essas 
extremidades não fiquem “balançando”) 
- Sua extremidade proximal (parte pial do 
filamento terminal) consiste nos vestígios de 
tecido neural, tecido conectivo e tecido 
neuroglial cobertos por pia-máter
- Perfura a extremidade inferior do saco 
dural, ganhando uma camada de dura-máter 
e continuando através do hiato sacral como 
a parte dural do filamento terminal para se 
fixar no dorso do cóccix
4. Cauda equina 
- É um conjunto de raizes localizadas abaixo 
da membrana espinal (conjunto de pares de 
nervos espinais que se projetam da região 
do cone medular) 
- Filamento terminal + raízes nervosas dos 
últimos nervos espinais = cauda equina 
- Se origina a baixo da vértebra L1 
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* Nas faces pélvica e dorsal do sacro, entre 
seus componentes vertebrais, há 
normalmente quatro pares de forames 
sacrais para a saída dos ramos posteriores e 
anteriores dos nervos espinais
5. Ligamento coccígeo 
- É a continuação do filamento terminal (o 
filamento terminal se dirige inferiormente e 
ao passar pela dura-máter, continua junto 
com essa meninge e recebe o nome de 
ligamento da dura-máter. Este se insere no 
cóccix e se torna o ligamento coccígeo)
- É uma projeção da pia-máter (filamento 
terminal) que se fixa na dura-máter ao se 
inserir no cóccix
* Quando a medula termina no cone medular, 
a pia-máter continua-se caudalmente 
formando o filamento terminal. O filamento 
continua-se até o cóccix e insere-se no seu 
periósteo. No trajeto atravessa o saco dural 
e recebe vários prolongamentos da dura-
máter (filamento da dura-máter espinal), 
constituindo o ligamento coccígeo
6. Ligamento denticulado
- São estruturas de fixação formadas pela 
pia-máter, localizadas entre as raízes 
medulares (de cada lado da medula) com 
aspecto triangular e transparente 
* A pia-máter forma de cada lado da medula 
uma prega longitudinal denominada 
ligamento denticulado, que se dispõe em um 
plano frontal ao longo de toda a extensão da 
medula (elementos de fixação da medula)
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8. Dilatação cervical
- Situa-se na região cervical (segmentos C5, 
C6, C7 e C8) e na região torácica (segmento 
T1)
- Corresponde à inervação dos membros 
superiores, com a formação do plexo 
braquial
9. Dilatação lombar
- É responsável pela inervação dos membros 
inferiores
- Se localiza na região lombossacral 
(segmentos L1, 2, 3, 4 e 5; S1 e 2)
- É onde origina o plexo lombossacro
10. Espaço epidural/extradural
- Neste local existe um tecido adiposo que 
facilita bastante a manipulação e permite 
sem dificuldade a dissecção da dura-máter e 
seu conteúdo do periósteo do canal 
vertebral
- Nesse espaço, além de gordura, se encontra 
o plexo venoso vertebral interno (numerosas 
veias posteriores da pelve, abdome, tórax e 
do sistema ázigo)
* Espaçosubdural = entre a dura máter e a 
aracnóide, encontra se pouco líquor 
* Espaço subaracnóide = entre a aracnóide e a 
pia máter, encontra se grande quantidade de 
líquor (líquido cerebrospinal)
Estrutura geral 
Sulcos longitudenais
- A superfície da medula apresenta sulcos 
longitudinais que a percorrem em toda 
extensão tanto na face anterior quanto na 
face posterior 
- São eles :
. Fissura mediana anterior (se situa entre o 
funículo anterior e o sulco lateral anterior)
. Sulco mediano posterior (se situa entre o 
fascículo grácil) 
. Sulco intermédio posterior (se localiza da 
medula cervical até o começo da torácica, se 
situa entre o sulco mediano posterior e lateral 
posterior, tem como função dividir o funículo 
posterior em fascículo grácil e fascículo 
cuneiforme) 
. Sulco lateral anterior e sulco lateral 
posterior (fazem conexão com os filamentos 
radiculares. Os quais se unem para formar as 
raízes ventrais e dorsais dos nervos espinais)
* Os sulcos laterais são compostos por 
filamentos radiculares, raios ventrais e 
dorsais, gânglio espinal e nervos espinais 
* Nas regiões cervical e torácica alta, os 
sulcos intermédios posteriores, entre o sulco 
mediano posterior e os sulcos laterais 
posteriores, continuam internamente com os 
septos intermédios posteriores
Substância branca 
• Consiste em : 
. Fibras/tratos ascendentes = ligam a medula 
espinal e transportam informações aos níveis 
mais altos do neuroeixo
. Fibras/tratos descendentes = ligam a medula 
espinal aos níveis mais altos do neuroeixo e 
enquanto umasmodulam a transmissão das 
informações nociceptivas no corno posterior 
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outras influenciam a atividade dos neurônios 
motores
. Fibras/tratos propriomedulares = se projetam 
de um nível medular para outro e formam a 
base para uma ampla variedade de reflexos 
intramedulares
* Em muitas situações o nome do trato ou do 
grupo de fibras indica três fatos importantes 
sobre aquela população de fibras: se são 
ascendentes ou descendentes (corticoespinal 
ou espinocerebelar), a localização do corpo 
celular de origem (córtex ou medula espinal), 
e o lugar onde os axônios do trato terminam 
(medula espinal ou cerebelo)
• Se dividem em : 
1- Funículo anterior
. Se situa entre a fissura mediana anterior e o 
sulco lateral anterior
. É o local de saída das raízes medulares 
anteriores
. Local onde se localiza o trato espinotalâmico 
anterior (via responsável pela condução da 
sensibilidade tátil grosseira/protopática e da 
pressão)
2- Funículo lateral 
. Se situa entre os sulcos laterais anterior e 
posterior (sendo este reconhecido pela entrada 
das raízes medulares)
. Local onde se localiza o trato espinotalâmico 
lateral (tem relação com a sensibilidade 
térmica e dolorosa), o trato espinocerebelar 
anterior e o trato espinocerebelar posterior 
3- Funículo posterior 
. É limitado pelos sulcos lateral posterior e 
mediano posterior
. Se divide em : fascículo grácil (ocupa a parte 
medial do funículo posterior) e fascículo 
cuneiforme (ocupa parte lateral do funículo 
posterior)
. O fascículo grácil e cuneiforme tem como 
função levar as informações de propriocepção 
consciente (cinestesia), estereognosia, tato 
epicrítico (discriminativo) e sensibilidade 
vibratória
Substância cinzenta 
• Características :
. Apresenta uma forma de H, com 2 colunas 
posteriores e 2 anteriores em toda a sua 
extensão
• Se divide em :
1- Corno dorsal (parte sensitiva)
. Lâmina 1 = local de entrada das fibras da 
raiz medular dorsal
. Lâmina 2 = corresponde à substância 
gelatinosa (de Rolando), que recebe fibras 
relacionadas com a nocicepção (dor)
. Lâmina 3 e 4 = correspondem aos núcleos em 
que fazem conexão com as fibras do trato 
espinotalâmico lateral
. Lâmina 5 = contém núcleos reticulares e é 
marcada pela passagem das fibras do trato 
corticoespinal
. Lâmina 6 = contém neurônios de associação 
da medula espinal
2- Zona intermediária (parte proprioceptiva)
. Lâmina 7 = corresponde ao núcleo torácico 
(de Clarke) localizado entre C8 e L3, 
representa a primeira conexão da via 
proprioceptiva inconsciente do trato 
espinocerebelar posterior e aos núcleos 
vegetativos da coluna lateral. Apresenta 
motoneurônios gama (para o tônus muscular) e 
neurônios relacionados aos reflexos 
proprioceptivos
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3- Corno ventral (parte motora) 
. Lâmina 8 = local de chegada das fibras das 
vias extrapiramidais
. Lâmina 9 = é o centro motor da coluna 
anterior e contém motoneurônios alfa para 
contração rápida dos músculos esqueléticos
Meninges 
- São membranas conjuntivas que envolvem o 
SNC 
- Função = recobrem e protegem o tecido 
nervoso, determinando espaços com 
importância anatomoclínica
- São elas :
Dura-máter
- É uma paquimeninge (é mais resistente e se 
relaciona com o crânio e o canal vertebral) 
- É a mais externa
- É formada por 2 folhetos : um externo 
(corresponde ao periósteo e permanece 
aderido à face interna do crânio) e outro 
interno (permanece aderido ao externo mas 
em certas áreas emite projeções que 
formam as pregas da dura-máter) 
- Envolve toda a medula como se fosse um 
dedo de luva 
- Apresenta sensibilidade dolorosa e inervação 
rica 
- Cranialmente contínua com o folheto interno 
da dura-máter encefálica
- Caudalmente termina em fundo de saco, 
acompanhada pela aracnóide-máter, em S2
- Tem relação com os prolongamentos laterais
- Sua vascularização arterial é feita 
principalmente pela artéria meníngea média
* Pregas da dura-máter = foice do cérebro, 
tenda do cerebelo, foice do cerebelo, 
diafragma da sela túrcica e cavo trigeminal 
Aracnóide-mater
- É uma leptomeninge (é mais delicada que a 
paquimeninge)
- É intermediária e se situa internamente á 
duramáter (é um folheto justaposto á dura-
máter)
- Forma um emaranhado trabéculas (aspecto 
de teia de aranha) que promovem a união 
desta meninge com a pia-máter
- Delimita o espaço subaracnóideo (onde se 
encontra o liquor) 
Pia-mater
- É uma leptomeninge 
- É a mais delicada e interna (é uma 
membrana muito fina e translúcida) 
- Recobre diretamente o tecido nervoso (vasos 
arteriais que se dirigem ao tecido nervoso 
penetram na pia-máter formando os espaços 
perivasculares, estes contém liquor e tem 
função de proteção, pois são responsáveis 
por diminuir o impacto das pulsações das 
artérias sobre o tecido nervoso) e 
acompanha o encefalo em toda sua extensão 
- Origina a baixo do cone medular o filamento 
terminal (estrutura de fixação) e 
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lateralmente á medula espinal apresenta 
prolongamentos de fixação chamados 
ligamentos denticulados (fazem inserção 
bilateralmente junto à aracnoide e dura-
máter)
- Forma a tela coróide do terceiro ventrículo 
e junto com o ependimárias e vasos, forma o 
plexo coróide (responsável pela produção do 
liquor) 
* Externamente á pia-máter existe o espaço 
subaracnóideo (o qual é preenchido pelo 
liquor) 
Segmentação medular 
Nervos espinais 
- São formados pela junção das raízes 
posteriores e anteriores da medula espinhal
- Como existem 31 níveis medulares (8 
cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 
sacrais, 1 coccígeo), também existem 31 
pares correspondentes de nervos espinais
- Cada nervo espinal contém fibras aferentes 
que transportam impulsos sensoriais da 
periferia e fibras eferentes que se originam 
nos neurônios motores medulares
Vias e conexões 
- A medula espinal é formada por substância 
branca (externamente) e substância cinzenta 
(internamente). Porém em secções 
horizontais notamos que a substância branca 
vai aumentando nos níveis mais superiores e 
que a coluna lateral da substância cinzenta 
existe somente nas regiões torácica e 
lombar alta
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Nomenclaturas 
- Substância Cinzenta = tecido nervoso 
constituído de neuróglia, corpos de 
neurônios e fibras predominantemente 
amielínicas
- Núcleo = massa de substância cinzenta 
dentro da substância branca, ou grupo 
delimitado de neurônios com 
aproximadamente a mesma estrutura e 
mesma função
- Substância Branca = tecido nervoso 
constituído de neuróglia e fibras 
predominantemente mielínicas
- Trato = feixe de fibras nervosas com 
aproximadamente a mesma origem, mesma 
função e mesmo destino. Na denominação de 
um trato, o primeiro nome indica a origem e 
o segundo a terminação das fibras. Pode 
haver ainda um terceiro nome indicando a 
posição do trato
- Fascículo = se refere a um trato mais 
compacto
- Lemnisco = o termo significa fita e é usado 
para alguns feixes de fibras sensitivas que 
levam impulsos nervosos ao tálamo.
Referências 
- Neuroanatomia Funcional; Angelo Machado; 
3ª ed.; 2014; Capítulo 4.