Seminario de Insuficiencia Cardiaca

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Insuficiência Cardíaca
Turma C - HFA
Ana Maria Faria Esteves 
Anna Karolinne Nascimento
Ecimar Gonçalves da Silva Júnior
 Greice Elen de Mello Garcia 
Hermany Aguiar Carvalho 
Laís Carvalho de Freitas 
Rafael Sanches Moreno Gomes 
Thiago Jefferson Coelho Borges Carvalho
Yuri Matheus Becker Bauer
Definição
DEFINIÇÃO: Insuficiência Cardíaca
É o resultado da interação de alterações tanto cardiovasculares quanto sistêmicas, de forma isolada ou conjunta, que levam a perda de funcionalidade da bomba cardíaca.
 Geralmente de forma insidiosa, levando a manifestações clínicas significativas apenas em estágios avançados.
Insuficiência Cardíaca (Ventricular) Direita 
(Cor Pulmonale)
IC Direita: Definição
Também chamada de doença cardíaca pulmonar, o cor pulmonale é a dilatação e/ou a hipertrofia do ventrículo direito em decorrência de doenças que afetam a vascularização ou o parênquima pulmonar, embora ele seja comumente causado por complicações de uma insuficiência cardíaca esquerda.
IC Direita: Etiologia
Doenças que afetem a vasculatura ou o parênquima em tempo suficiente para gerar hipertensão pulmonar
Causas muito comuns 
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Bronquite
Hipertensão Arterial Pulmonar parece ser maior em doenças intersticiais pulmonares
Etiologia deCorPulmonaleCrônica
Doenças que levem a hipoxemiavasoconstritiva
Bronquite Crônica
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Fibrose Cística
Obesidade
Doenças neuromusculares
Desordens da parede torácica
Habitação em altas altitudes
Doenças que causam obstrução do Leito Vascular Pulmonar
Doença Tromboembolítica, aguda ou crônica
Hipertensão Arterial Pulmonar
Doença Pulmonarveno-oclusiva
Doenças que levam a doença do parênquima
Bronquite Crônica
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Bronquiectasias
Fibrose Cística
Pneumoconiose
Sarcoidose
Doença Pulmonar Intersticial
IC Direita: Fisiopatologia
Ventrículo Direito (VD):
Parede fina
Adaptação – melhor para grandes volumes do que para pressão
Hipertensão Pulmonar Persistente
Dilatação VD
Pode haver, ou não, hipertrofia
IC Direita: Fisiopatologia
Resposta do VD depende:
Da natureza e 
Persistência do estímulo
Insuficiência Aguda
Há dilatação
Não há hipertrofia. Ex.: embolia pulmonar maciça
Falência e choque
Crônica
Hipertrofia Modesta
Segue-se dilatação
IC Direita: Fisiopatologia
Mecanismos envolvidos na Hipertensão Pulmonar
Vasoconstrição
Ativação da cascata de coagulação 
Obliteração dos vasos arteriais pulmonares
IC Direita: Fisiopatologia
IC Direita: Consequências
Alterações do débito cardíaco:
Cianose Central
Cianose Periférica
Alteração do balanço de sais e água:
Ativação do sistema nervoso simpático
Retenção de sais e água por ativação do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
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IC Direita: Sinais e Sintomas
 Mais importante: 
Hepatopatia congestiva: ocorre em casos agudos descompensados de IVD, dolorosa. 
Pode levar à perda de pelos, hiperpigmentação e ictiose.
IC Direita: Sinais e Sintomas
Dispneia
Taquipneia 
Ortopneia
Síncope
Ascite 
Anasarca 
Edema
Turgência jugular patológica à 45º
Relação com alterações na mecânica e perfusão pulmonar.
IC biventricular, edema generalizado c/ áreas mais susceptíveis à gravidade.
IC Direita: Sinais e Sintomas
Exame do precórdio: 
Ictus de VD palpável e proeminente.
Ausculta cardíaca:
B1  Hipofonética (hipocontratilidade do VE).
B2  Hiperfonética (HAP).
A dilatação do VD pode causar insuficiência tricúspide secundária. 
O sopro sistólico é mais audível no foco tricúspide e aumenta na inspiração profunda (manobra de Rivero- Carvalho).
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IC Direita: Sinais e Sintomas
Síndrome congestiva sistêmica: 
VE  VD
Sintomas e sinais típicos da síndrome edemigênica e congestão orgânica.
Respiração de Cheyne-Stokes:
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Insuficiência Cardíaca (Ventricular) Esquerda 
IC Esquerda: Fisiopatologia
Origina-se da congestão venocapilar pulmonar decorrente da ineficiência do miocárdio ventricular esquerdo.
Insuficiência Ventricular Esquerda
Congestão Pulmonar
Hipertensão Pulmonar
Insuficiência Cardíaca Direita
IC Esquerda: Etiopatogenia
Causas:
Infarto agudo miocárdio 
Isquemia miocárdica 
Miocardiopatia idiopática 
Sobrecarga VE 
Hipertensão arterial 
Disfunção valvar 
IC Esquerda: Sinais Clínicos
Congestão venocapilar pulmonar resultante da incapacidade contrátil do ventrículo esquerdo.
FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta.
IC Esquerda: Sinais Clínicos
Dispneia
FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta.
IC Esquerda: Sinais Clínicos
De esforço: Provocada pela execução de um esforço físico que o paciente costuma realizar sem dificuldade. Dividida em grandes, médios e pequenos esforços. Caráter progressivo (semanas/meses);
De decúbito: Surge quando o paciente encontra-se deitado. Possível evolução para ortopneia. Ocorre pela congestão pulmonar;
Paroxística: Ocorre principalmente à noite. Assemelha-se à dispneia de decúbito com o acréscimo de uma menor sensibilidade do centro respiratório durante o sono;
Periódica/Cheyne-Stokes: Aparece em casos graves de insuficiência refletindo comprometimento encefálico.
Dispneia
FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta.
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IC Esquerda: Sinais Clínicos
Relaciona-se à disfunção miocárdica
Disfunção sistólica do VE
Intolerância a esforços
Acompanha ou substitui a dispneia. Maioria das vezes é uma tosse seca.
Tosse
FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta.
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IC Esquerda: Sinais Clínicos
Percepção incômoda dos batimentos cardíacos
Aumento da frequência cardíaca
Associada a dispneia de esforço.
Palpitações
Finos: Situados nas bases pulmonares
Sinal precoce de congestão pulmonar
Estertores pulmonares
FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta.
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Respiração sibilante e expiração prolongada
Asma cardíaca
Broncoespasmo pela congestão pulmonar.
Indicadores de diminuição do débito cardíaco
Irritabilidade
Insônia
Confusão mental
Fadiga
Astenia
Anorexia
IC Esquerda: Sinais Clínicos
FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta.
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Taquicardia
Mecanismo compensador para manter o débito cardíaco
Ritmo de galope
S1 e S2 seguidas de S3. Grande valor diagnóstico.
Alternância cardíaca e pulso alternante
Sucessão de um batimento forte e de um fraco
IC Esquerda: Sinais Clínicos
FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta.
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Convergência pressórica
Diminuição da pressão arterial sistólica pela redução da força de contração do VE
Aumento da pressão diastólica pela hiperatividade periférica do sistema simpático (RVP).
IC Esquerda: Sinais Clínicos
FONTE: PORTO, 5ª ed. Cap. 45 - Doenças do Coração e da Aorta.
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Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)
IC Congestiva (PORTO, 5ª e 6ª edição)
ICC: termo usado exageradamente para descrever a IC, uma vez que nem todos os pacientes com IC apresentam sintomas e sinais de congestão.
IC Global ou Congestiva: Maioria dos casos, com sinais e sintomas de IC de ambos os ventrículos
Cardiopatia isquêmica e Hipertensão arterial 
 Falência VE  Hipertensão pulmonar  Falência VD. 
IC esquerda: causa mais comum de IC direita
Doença de Chagas: ICC (global) com predomínio da IC direita, em razão da menor massa muscular do VD
IC Congestiva (PORTO, 6ª edição)
Classificação NYHA
Classe
Descrição
I
Sem limitaçõesde atividade física. Não causa fadiga indevida, palpitações,dispnéiaou dor anginosa.
II
Discreta limitação da atividade física,com fadiga, palpitações,dispnéiaou dor anginosa. Conforto em repouso.
III
Acentuadalimitação da atividade física, com fadiga, palpitações,dispnéiaou dor anginosa a pequenos esforços. Conforto em repouso completo.
IV
Incapacidade de realização de atividade física sem desconforto. Sintomas de IC presentes mesmo em repouso.
IC Congestiva (BENSEÑOR)
IC  via final de doenças primárias ou secundárias
do coração 
Síndrome que cursa com liberação de neuro-hormônios e citocinas  responsáveis pela progressão da doença
ICC: IC que apresenta sintomas de congestão, pulmonar ou sistêmica
Exames Complementares
Radiografia do Tórax
Área cardíaca:
Relação cardiotorácica: 
Geralmente aumentada
Pode ser normal em:
Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo
Infarto agudo do miocárdio
Miocardiopatias restritivas
Pericardite constritiva
Estenose mitral
Radiografia do Tórax
Exame radiológico do pulmão
Hipertensão venosa pulmonar
Cefalização do fluxo de sangue nos vasos do pulmão
Edema intersticial, Linhas B de Kerley
Derrame Pleural
Edema alveolar
Hemossiderose e calcificação pulmonar
Hipertensão arteriolar pulmonar
Secundária a IC esquerda
Radiografia do Tórax: Linhas B de Kerley
Derrame Pleural
Calcificação
Radiografia do Tórax: Edema Alveolar
Cardiomegalia 
Sinais hipertensão venosa pulmonar
Edemas intersticial e alveolar
Derrame pleural à direita
Radiografia realizada no dia seguinte, após início do tratamento clínico
Radiografia realizada um mês após início do tratamento clínico.
A
B
C
Eletrocardiografia
Ecocardiografia
Busca de causas
Hipertrofia das câmaras cardíacas
Cardiopatias
Baixa sensibilidade e especificidade
Participação no tratamento
Intoxicação digitálica
Distúrbios eletrolíticos
Cardiopatias
Maior sensibilidade e especificidade
Estado da função ventricular
Baixo custo-benefício
Casos selecionados de IC
Exames de Sangue
Pacientes sintomáticos: dispneia, fadiga ou edema
Identificar fatores etiológicos, contribuintes ou agravantes
Repercussões sobre outros órgãos
Peptídeo natriurético tipo B(BNP): 
BNP > 100pg/mL – menos que 75 anos
BNP > 450pg/mL – mais que 75 anos
Referências Bibliográficas
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan Ltda., 2011. 
BENSEÑOR, Isabela M.; ATTA, José Antonio; MARTINS, Milton de Arruda. Semiologia Clínica. São Paulo: Sarvier, 2002.
 GOODMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina. 23. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009;
KASPER, DL. et al. Manual de Medicina Harrrison. 17 ed. Rio de Janeiro:McGraw­Hill, 2011.
LÓPEZ, Mario; LAURENTYS-MEDEIROS, José de. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 4.ed. Rio de Janeiro: Revinter, 1999. 2v.