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ALOJAMENTO CONJUNTO E EXAME FÍSICO DO RN PROFª ALOÍSIA PIMENTEL Alojamento Conjunto (AC) • Sistema hospitalar em que a mãe e o RN se localizam na mesma área física, desde logo após o nascimento até a alta hospitalar. • Objetivos: • a) Psicológico: estabelecimento de vínculo afetivo mãe-filho-pai-família; incentivar aleitamento materno efetivo e duradouro. • b) Educacional: oferecer aos pais a possibilidade de aprender princípios corretos com relação aos cuidados da criança. • c) Físico: possibilitar a redução da incidência de infecção hospitalar. Alojamento Conjunto (AC) • Requisitos básicos para implantação: • a) Estabelecimento de uma equipe multiprofissional para o planejamento do sistema. • b) Seleção de pessoal adequado para o programa. • c) Área física apropriada. • d) Equipamento para necessidades básicas. • e) Seleção de mães. • f) Seleção do RN. Alojamento Conjunto (AC) • Critérios para exclusão do RN: - Apgar abaixo de 7 no 5º minuto; - Mal formações graves que impliquem risco de vida; - Icterícias precoces; - Presença de quaisquer outras afecções encontradas por ocasião do exame físico imediato; - Recusa da mãe. Alojamento Conjunto (AC) • No alojamento comum são realizados o plano progressivo de cuidados de enfermagem e as visitas médicas para acompanhamento das condições físicas da mãe e do RN. • A visita de familiares deverá ser limitado a duas pessoas por vez no quarto. • Alta: a) Obstétrica b) Neonatal • Interrupção do AC: - Intercorrências obstétricas ou com o RN. Alojamento Conjunto (AC) • Problemas comuns no AC: - Hipoglicemia - Sepse neonatal - Icterícia neonatal - Sopros cardíacos e ausência de pulso periférico - Tremores - Relação mãe-bebê Cuidados de Enfermagem no AC • Realizar exame físico de forma detalhada; • Observar sucção, pega e posição da mãe ao amamentar; • No uso de complemento, avaliar volume diário e periodicidade de oferecimento; • Registrar eliminações; • Acompanhar o peso diariamente; • Sinais vitais: temperatura, FR e FC. • Registrar resultados de testes de glicose, se indicados. • Observar eventuais intercorrências como vômitos, regurgitações, tremores e cianose. • Realizar higiene corporal do RN. Avaliação do Recém Nascido EXAME FÍSICO DO RN PELE • Aspecto Lisa, aveludada, edema olhos e em bolsa escrotal, vérnix surge entre 20 e 24 semanas. Começa a diminuir em torno de 36 semanas, desaparecendo com 41 semanas. Surge entre 20 e 24 semanas. Começa a diminuir em torno de 36 semanas, desaparecendo com 41 semanas. Avaliação do Recém Nascido EXAME FÍSICO DO RN PELE • Aspecto Descamação fisiológica Presença de Lanugo LANUGEM Surge em torno da 20" semana da gestação. Em torno da 28 semanas, começa a desaparecer . No RN a termo - pode estar presente nos ombros. Avaliação do Recém Nascido PELE • Coloração normal Pele ictérica Pele acrocianose Marca de fórceps PELE • Coloração - alterações Marca de fórceps PELE • Coloração - alterações BT - 6 mg/dl BT - 15 mg/dl BT - 18 mg/dl Mancha mongólica PELE • Coloração - alterações Manchas salmão PELE • Alterações capilares Manchas salmão Mancha cor de salmão Mancha vinho do porto Nevo despigmentado identificado ao nascimento Hemangioma capilar PELE • Alterações capilares e de pigmentação PELE • Alterações capilares Milhos / Milium sebáceo PELE • Alterações glândulas sebáceos Eritema tóxico do recém nascido PELE • Alterações PELE • Alterações Miliária cristalina Miliária rubra Avaliação do Recém Nascido CABEÇA Aspecto Avaliação do Recém Nascido CABEÇA Aspecto Avaliação do Recém Nascido CABEÇA Perímetro cefálico Média de 33 a 35 cm Avaliação do Recém Nascido CABEÇA Avaliação do Recém Nascido CABEÇA 2,5cm 4 a 5cm 0,5 a 1cm BOSSA OU CAPUT SUCCEDANEUM • Edema do couro cabeludo • Geralmente transpõe as linhas das suturas • Pode estar presente ao nascimento Avaliação do Recém Nascido CABEÇA Avaliação do Recém Nascido CABEÇA CEFALOEMATOMA •Hemorragia subperiósteo •Limita-se a um dos ossos do crânio •Aparece após 3º dia de vida Avaliação do Recém Nascido CABEÇA Avaliação do Recém Nascido CABEÇA PESQUISAR ANORMALIDADES • Craniotabes • Craniossinostose • Micro ou macrocefalia • Olhar de sol ponte Avaliação do Recém Nascido CABEÇA CABELOS • Surgem a partir da 20ª semana de gestação • Normalmente escuros • Temporários – caem por volta de 1m Avaliação do Recém Nascido ORELHAS • Devem ser macias e flexíveis •Voltar rapidamente quando dobradas • Alinhadas ao nível do canto externo dos olhos • Não se realiza otoscopia Com 34 semanas - ganham turgor e começam a encurvar-se pela parte superior. Na 40" semana, o encurvamento é total, do topo ao lobo - saliente na cabeça. Avaliação do Recém Nascido ORELHAS • Inserção baixa de orelha – trissomias do 13 e 18 • Anormalidade do sistema renal Avaliação do Recém Nascido ORELHAS • Averiguar a capacidade auditiva – observar a resposta do RN aos ruídos RN volta a cabeça para o lodo do som Se assusta com som alto Avaliação do Recém Nascido FACE OBSERVAR • Simetria • Aparência sindrômica Implantação das orelhas Distância entre os olhos Tamanho do queixo Nariz e língua Avaliação do Recém Nascido FACE PARALISIA FACIAL • Associada a traumatismo fórceps • Aparece no 1º ou 2º dia de vida • Dificuldade fechar o olho e mover o lábio • Envolve paralisia nervo facial Avaliação do Recém Nascido NARIZ • É pequeno, estreito e aplanado • As narinas devem estar desobstruídas • Pode ser visualizado discreta secreção serosa • RN respira pelo nariz – limpará as narinas com espiros Avaliação do Recém Nascido OLHOS • Maioria mantém os olhos fechados; • Simétricos e alinhados com as orelhas; • Espaço entre os olhos – 2,5cm; • Prega epicantea; • Fenda palpebral oblíqua • Esclerótica clara, reação pupilar, córnea transparente; • Ducto lacrimal palpável; • Falta cordenação do globo ocular – estrabismo / nistágmo • Secreção ocular até 48h - credeização As pálpebras se fundem no terceiro mês de vida e só reabrem entre 28-30 semanas Avaliação do Recém Nascido OLHOS • Maioria mantém os olhos fechados; • Simétricos e alinhados com as orelhas; • Espaço entre os olhos – 2,5cm; • Prega epicantea; • Fenda palpebral oblíqua • Esclerótica clara, reação pupilar, córnea transparente; • Ducto lacrimal palpável; • Falta coordenação do globo ocular – estrabismo / nistágmo • Secreção ocular até 48h - credeização As pálpebras se fundem no terceiro mês de vida e só reabrem entre 28-30 semanas Teste do olhinho Avaliação do Recém Nascido CAVIDADE ORAL • Freio lábio superior é espesso • Língua projetada para fora freio estreito curto – conecta ao assoalho da boca Avaliação do Recém Nascido CAVIDADE ORAL • Palato é arqueado, pérolas de Epstein • Fenda palatal / palatina • Fissura labial ou labiopalatal Avaliação do RecémNascido CAVIDADE ORAL • Nódulos de Bohn •Dentes neonatais Avaliação do Recém Nascido PESCOÇO • Curto • Mobilidade ampla • Pulsos carotídeos fortes, regulares e simétricos • Averiguar sinais de torcicolo congênito A V A L IA Ç Ã O D O T Ó R A X D O R E C É M N A S C ID O Avaliação do Recém Nascido TÓRAX • Formato cilíndrico •Diâmetros ântero-posteriores e laterais – iguais • Perímetro 30 – 33cm – 2cm menor que o PC • As costelas são flexíveis, apêndice xifóide visível Avaliação do Recém Nascido TÓRAX •Hipertrofia mamária ambos os sexos – secreção • Mamilos supranumerário Avaliação do Recém Nascido TÓRAX Aréola começa a fazer relevo em torno da 34" semana. Na 36 semana, um nódulo mamário de 1-2 mm pode ser palpado. Este aumenta semana a semana, até atingir 10 -12 mm. Avaliação do Recém Nascido TÓRAX - PULMÕES • Respiração é abdominal, irregular, com pausas • Tiragens subcostais e intercostais leves – normais • Estertores delicados – podem aparecer na ausculta Avaliação do Recém Nascido TÓRAX - CORAÇÃO • Presença cianose, taquidispnéia, abaulamento precordial, turgência de jugular – PCA; • Palpar pulsos nos quatro membros – compará-los Avaliação do Recém Nascido TÓRAX - CORAÇÃO • Ausculta cardíaca - bulhas acentuadas , presença sopro é frequente e normal até 12h de vida • Aferir a FC em 1 minuto Normal Heart Sounds Avaliação do Recém Nascido ABDOMEM • Forma cilíndrica, flácido • Doloroso a palpação • Fígado palpável • Ponta do baço frequentemente palpável Avaliação do Recém Nascido ABDOMEM • Diastase dos músculos reto abdominais •Ondas peristálticas •Presença da linha nigra ABDOMEM • Cordão umbilical – coloração branco azulada • Duas artérias e uma veia ABDOMEM •Após clampeamento mumifica Avaliação do Recém Nascido ABDOMEM •Cai em torno de 7 a 15 dias Avaliação do Recém Nascido ABDOMEM •Granuloma Avaliação do Recém Nascido ABDOMEM • Hérnia umbilical Avaliação do Recém Nascido ABDOMEM • Hiperemia circunscrita ao coto umbilical / diferenciar de onfalite Avaliação do Recém Nascido GENITÁLIA FEMININA • Clitóris aumentado, pequenos lábios bem formados • Hímen pode estar edemaciado – ação do estrógeno • Intróito vaginal visível • Sangramento e secreção - normal Com 40 semanas - a deposição de gordura aumenta os grandes lábios cobrindo os pequenos lábios e o clitóris. Avaliação do Recém Nascido GENITÁLIA FEMININA • Proeminência do Hímen – ação do estrógeno • Intróito vaginal visível • Sangramento e secreção - normal Avaliação do Recém Nascido GENITÁLIA FEMININA • Proeminência do Hímen – ação do estrógeno • Intróito vaginal visível • Sangramento e secreção - normal Avaliação do Recém Nascido GENITÁLIA MASCULINA • É frequente a presença de esmegma e fimose • Ereção é frequente no RN Avaliação do Recém Nascido GENITÁLIA MASCULINA • Abertura meato urinário porção central / mediana glande Avaliação do Recém Nascido GENITÁLIA MASCULINA • Abertura meato urinário na porção ventral da glande – HIPOSPÁDIA •Abertura na parte dorsal glande - EPISPÁDIA Avaliação do Recém Nascido GENITÁLIA MASCULINA • Bolsa escrotal – grande , edemaciada, pendular • Pele enrugada • Pele pigmentada restante do corpo • Hidrocele é comum – persiste por 6 a 12 meses Transiluminação positiva dos testículos HIDROCELE Avaliação do Recém Nascido GENITÁLIA MASCULINA Avaliação do Recém Nascido GENITÁLIA MASCULINA • Testículos devem ser palpados na bolsa escrotal • Ou palpados no canal inguinal Técnica de palpação para impedir o reflexo cremastérico • Avaliação do Recém Nascido GENITÁLIA MASCULINA ECTOPIA TESTICULAR •Presença do testículo fora da bolsa escrotal ou do canal inguinal; • Pode estar localizado em qualquer tecido adjacentes (períneo, coxa, pênis); • Precisa ser detectado precocemente e encaminhado • Avaliação do Recém Nascido GENITÁLIA MASCULINA Início da descida dos testículos – 28ª semana. Na 37° semana - encontram-se na parte superior da bolsa escrotal. Com 40 semanas descem completamente • Testículos impalpáveis - criptorquidia Avaliação do Recém Nascido ÂNUS • Localizado na linha média e perfurado • Observar a presença de fístula Ânus do neonato Impefuração anal com fístula Agenesia ano- retal Avaliação do Recém Nascido DORSO • Coluna vertebral – formato arredondado • Sem desvios ou defeitos visíveis • Investigar depressão e/ou forame região sacrococcígea HIPERTRICOSE OU FOSSETAS Espinha bífida oculta Avaliação do Recém Nascido MEMBROS • Pernas e braços simétricos - atitude flexão ; • Movimento amplitude completa; • Investigar luxação congêtica quadril Avaliação do Recém Nascido MEMBROS • Unhas ultrapassam leito ungueal • Enchimento capilar é rápido • Preensão palma forte •Pé do RN - possui sulcos nos 2/3 anteriores, Entre 32 e 34 semanas de gestação - única prega transversa anterior está presente. Com 37 semanas - dois terços da planta apresentam pregas. Com 41 semanas, o calcanhar encontra-se enrugado. Avaliação do Recém Nascido MEMBROS • Prega palmar única ou simiesca Avaliação do Recém Nascido MEMBROS • Observar presença de pé torto congênito • Diferenciar pé torto posicional Avaliação do Recém Nascido MEMBROS •Fratura de clavícula / paralisia plexo braquial Avaliação do Recém Nascido MEMBROS •Investigar presença de sindactilia ou polidactilia Avaliação do Recém Nascido REFLEXOS DO RECÉM NASCIDO Avaliação do Recém Nascido REFLEXOS DO RECÉM NASCIDO Terminamos.....Obrigada. Terminamos.....Obrigada.
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