Cirurgia bariátrica 2 parte

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Obesidade e bariátrica
Orientados:
Rodrigo Lima Lopes
Symon Souza Correa da Silva
Tais Martins
Orientador: Prof. Dr. Nelson F. Junior.
Questões psicológicas
As angústias não visíveis
Caso clínico:
Mariana, 59 anos, filha única, nunca casou, não tem filhos, curso superior, mora com a mãe atualmente.
Descrição do Problema
Episódios de compulsão alimentar, procrastinação, comportamentos compulsivos por compras e estudos, impaciência, insônia intermediária e final, cansaço, dificuldade nas relações interpessoais.
Circunstâncias do Aparecimento
Os episódios aparecem pela primeira vez aos sete anos , na idade da socialização, cessam na adolescência e retornam no final do ensino médio, época de seu primeiro vestibular. Estes ficam constantes durante toda graduação e no final, quando presta outro vestibular e consegue aprovação. Estes episódios são demarcados por períodos chaves onde precisa mostrar-se capaz e visa obter a aprovação parental.
Conseqüências do Comportamento
Cansaço, impaciência , irritabilidade e desinteresse social.
 REFORÇADORES
Rejeição
Hostilidade
Complacência materna
HISTÓRIA FAMILIAR- Mãe
Gestação difícil;
Durante gestação fazia exames 
 sozinha;
 Teve eclampsia.
Complacência
Obs.: Ao terminar residência, comprou apartamento e levou a mãe.
CURSO DE VIDA
Nasceu de parto normal;
 Apresentou dificuldade para respirar;
Aos 7 anos começou a ingerir grande quantidade de comida.
HISTÓRIA FAMILIAR-PAI
 Hostil e agressivo com a família
Apresenta dificuldade em brincar com a filha, inclusive tentou afogá-la
Agredia fisicamente a filha
Não demonstra interesse pela filha
Pensamentos Automáticos: 
 
Eu me sinto sozinha;
Ela não me convidou para fazer parte da equipe de trabalho no setor de suicidas, pois me acha incapaz; 
Lá no hospital a maioria dos colegas tem relação de amizade com alguém menos eu, pois eles não gostam de mim; 
Desde a época da faculdade eu ficava sozinha, ninguém nunca queria fazer trabalhos comigo;
 
É claro que o Carlos não vai se interessar por mim, gorda como eu estou;
Os vizinhos nunca se aproximaram de mim e agora que estou doente então.
 Crenças intermediárias: 
Preciso estudar o máximo que eu conseguir para que as pessoas me achem interessante; 
 
 Se eu não me relaciono bem com as 	pessoas eu sou insignificante
Se eu não consigo ter um relacionamento intimo então eu sou feia.
 
CRENÇAS NUCLEARES
Eu sou rejeitada 
Eu não tenho atrativos
Sou Indesejável
 
Hipótese Diagnóstica
Sinais de Transtorno 
Alimentar Periódica- TCAP
Super alimentação, 
Sobrepeso ou obesidade, 
Ausência de mecanismos 
 purgatórios.
Ansiedade
Impulso irrefreável de ingerir
 comida em grande quantidade,
 (Paladar: critério de menos importância)
Baixa auto estima
Perfeccionismo
Impulsividade
Dentro do espírito classificatório dos manuais de psiquiatria a Compulsão Alimentar Periódica seria um Transtorno Alimentar sem Outra Especificação.
Os Transtornos alimentares não-especificados incluem transtornos alimentares que não preenchem critérios diagnósticos para AN ou BN
O critério de diagnóstico para TCAP proposto pelo DSM-IV requer a presença de:
A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar.(binge-eating)
B. Os episódios de compulsão alimentar estão associados a três( ou mais) dos seguintes critérios:
 1.  comer muito e mais rapidamente do que o normal;
 2.  comer até sentir-se incomodamente farto;
 3.  comer grandes quantidades de alimentos, quando não está fisicamente faminto;
 4.  comer sozinho por embaraço devido à quantidade de alimentos que consome;
 5.  sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada culpa após comer excessivamente.
 c. Acentuada angústia relativa à compulsão alimentar periódica.
 d. A compulsão alimentar ocorre, pelo menos, dois dias por semana, durante seis meses.
 e. A compulsão alimentar não está associada ao uso regular de comportamentos compensatórios inadequados, nem ocorre durante o curso de anorexia nervosa ou bulimia nervosa.
 (knapp,Paulo,Artmed,2008)
 
Critério de diagnóstico para TCAP proposto pelo DSM-V
 REFORÇADORES
Rejeição
Hostilidade
Complacência materna
HISTÓRIA FAMILIAR- Mãe
Gestação difícil;
Durante gestação fazia exames 
 sozinha;
 Teve eclampsia.
Complacência
Obs.: Ao terminar residência, comprou apartamento e levou a mãe.
CURSO DE VIDA
Nasceu de parto normal;
 Apresentou dificuldade para respirar;
Aos 7 anos começou a ingerir grande quantidade de comida.
HISTÓRIA FAMILIAR-PAI
 Hostil e agressivo com a família
Apresenta dificuldade em brincar com a filha, inclusive tentou afogá-la
Agredia fisicamente a filha
Não demonstra interesse pela filha
Aspectos físicos e psicológicos
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