FICHA para SOLICITAÇÃO DE CREDITO

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INSTRUMENTO PARA SOLICITAÇÃO DE CRÉDITO
 PESSOA NATURAL ( ) PESSOA JURÍDICA ( ) Código:_______________
E-mail: _________________________________________________________________________________________________ 
Nome: _________________________________________________________________________________________________
Nome Fantasia: __________________________________________________________________________________________
CPF/CNPJ:___________________________________________ Insc. Estadual:___________________________________ 
Data de Nascimento/Fundação: ______/_____/______ Sexo : ( ) Nascido em: ______________________ UF: __________
CEP:______________________ Endereço Completo: ____________________________________________________________ 
Próximo a: ________________________________________________Bairro: ________________________________________ 
Município: _____________________________UF: _________ Faturamento mensal (se empresa):_______________________
Administrador(a): ______________________________________________ Ramo de atividade: _________________________ 
Telefone 1_________________________ Telefone 2_________________________ Telefone 3 __________________________
Dados do Cônjuge/Companheiro (a):
Nome:_________________________________________________________CPF:_____________________________________
Data de Nascimento/Fundação: _____/_____/_____ Sexo : ( ) Nascido em:_______________________________UF_______
Telefone 1_________________________ Telefone 2_________________________ Telefone 3 __________________________
Se funcionário de empresa pública ou privada:
Empresa:____________________________________________________CNPJ _______________________________________ 
Endereço Completo: ______________________________________________________________________________________
Bairro:_________________________________________Município:____________________________________UF:_________
Profissão:______________________________________ Telefone 1___________________ Telefone 2 ____________________
Renda mensal: R$________________________ Dia Pagt: ___________ Tempo no emprego: ____________________________
Outras Rendas: R$ _______________________ Proveniente de: ___________________________________________________
Referências pessoais confirmadas:
Nome: ____________________________________ ______________________Telefone _______________________________
Nome:___________________________________________________________Telefone _______________________________
Nome:___________________________________________________________Telefone _______________________________
Referências comerciais confirmadas:
Nome:__________________________________________________________ Telefone _______________________________
Nome:__________________________________________________________ Telefone _______________________________
Nome:__________________________________________________________ Telefone _______________________________
Imóvel Comercial/Residencial:
( ) Próprio R$ _________________ ( ) Alugado R$ ________________ ( ) Arrendado R$ ___________________
Informações patrimoniais adicionais:
( ) Casa ( ) Terreno ( ) Chácara ( ) Apartamento ( ) Fazenda ( ) Sala Comercial
Valor total: R$ ______________________________
Instalações: maquinário(s), gôndola(s), freezer(es), balcão …
( ) Próprio R$ _________________ ( ) Alugado R$ ________________ ( ) Arrendado R$ ___________________
Participação em outras empresas:
CNPJ _____________________________ CNPJ __________________________CNPJ ____________________________
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março/2014
INSTRUMENTO PARA SOLICITAÇÃO DE CRÉDITO
Veículo(s):
Modelo/Ano/Placa: ___________________________________ Modelo/Ano/Placa: ___________________________________
Modelo/Ano/Placa: ___________________________________ Modelo/Ano/Placa: ___________________________________
DECLARAÇÃO DE CONHECIMENTO
Solicito a elaboração/atualização de Ficha Cadastral para compra a prazo e/ou à vista, junto a empresa COIMBRA IMPORTAÇÃO E 
EXPORTAÇÃO LTDA, pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CNPJ sob o nº. 06.151.921/0001-31, com base nos dados constantes 
neste formulário, os quais declaro sob as penas da Lei, serem verdadeiros. Para que este surta seus efeitos legais, passo a ter conhecimento do 
seguinte:
Que autorizo a empresa a efetuar consultas de meu CPF/CNPJ nos órgãos de proteção ao crédito e do meu comportamento financeiro junto a 
outros fornecedores; que após assinatura deste Contrato e sendo aprovado um limite de crédito, poderei efetuar compras a prazo até o limite 
máximo do valor concedido por esta Empresa; que deverei informar imediatamente a Empresa, qualquer alteração nos dados informados neste 
Instrumento; que caso ocorra o não pagamento de qualquer uma da(s) duplicata(s) e/ou cheque(s) originadas desta operação de compra e venda 
mercantil, será considerada como vencida a dívida existente em sua totalidade, ocasião em que será acrescido a este valor juros de mora no 
importe de 9% ao mês e multa de 2% sob o valor atualizado, além de ser promovido o protesto do(s) título(s) vencido(s) no Tabelionato de 
Protesto de Títulos e Documentos, sendo devido o ressarcimento de despesa com o registro, além de inclusão de meu CPF/CNPJ junto ao 
SPC/SERASA; caso a Empresa tenha que recorrer ao judiciário para receber o valor devido, serão acrescidos ao valor todas as despesas com 
procedimento, além de ser devido honorário de advogado, conforme disposto no Art. 389 do Código Civil Brasileiro. 
Sou conhecedor que, a empresa não se responsabiliza por danos, avarias e/ou perdas de mercadorias transportadas por terceiros, seja por meio 
rodoviário, ferroviário, aeroviário ou fluvial.
Que TODO(S) O(S) BOLETO(S) BANCÁRIO(S) deve(m) ser pago(s), obrigatoriamente na rede bancária autorizada ou na sede 
administrativa/financeira da empresa, além de Eu ter de apresentar o referido comprovante de pagamento quando este me for solicitado.
Que É PROIBIDO QUALQUER TIPO DE PAGAMENTO AO REPRESENTANTE COMERCIAL AUTÔNOMO, não se aplicando 
aqui, de acordo com o Código Civil, a Teoria da Aparência. É importante salientar que de acordo com os termos do Artigo 308 do Código 
Civil, o pagamento deve ser feito ao credor ou a quem de direito o represente. Assim sendo, não nomeamos como nosso representante o 
VENDEDOR(A) ou o(a) REPRESENTANTE COMERCIAL AUTÔNOMO(A) como tal.
Caso ocorra, mesmo tendo conhecimento desta, de efetuar o pagamento de títulos da empresa credora a quem não esteja autorizado a receber, 
o devedor imediatamente a prática deste ato, assume aqui toda e qualquer responsabilidade, não sendo aplicado os preceitos do Art. 309 do 
Código Civil. Fica desde já eleito o foro da Comarca de Porto Velho – Rondônia para resolver qualquer questão oriunda deste documento.
E por ter lido e estar de acordo com todo o exposto, assino abaixo por livre e espontânea vontade.
___________________________________________________________
Assinatura do proponente conforme documento de identificação
Para uso da Empresa: 
Conclusão: _____/_____/_______
( ) Boleto Bancário
Limite solicitado: R$_________________ Limite Aprovado: R$____________________ Forma Pagt.( ) Cheque
 ( ) Dinheiro/cartão
Observações:____________________________________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________________________ 
Outros Código(s) vinculado(s):_______________________________________________________________________________________ ____________________ _____________________
Rca - Supervisor Coimbra Imp. Exp. Ltda 
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