Neoplasias, cancêr

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Neoplasias
Neoplasia - Conceitos
❖ Neoplasia: “Novo crescimento” – Lesão constituída por proliferação celular anormal,
descontrolada e autônoma, em geral com perda ou redução de diferenciação, em
consequência de alterações em genes ou proteínas que regulam a multiplicação e a
diferenciação das células. (Sinônimos: neoplasma e blastoma)
❖ Tumor: Termo originalmente aplicado ao edema causado pela inflamação
Quando ocorre em um órgão sólido, o aumento de um órgão ou tecido devido ao
maior número de células neoplásicas forma um tumor.
❖ Oncologia: Parte da medicina que estuda os tumores ou neoplasias
❖ Câncer: É a denominação genérica usada somente para tumores malignos, e originou-se
devido a capacidade de invadirem os tecidos vizinhos.
Neoplasia - Conceitos
❖ Toda a população de células neoplásicas dentro de um tumor surge de uma única célula
que sofreu alterações genéticas
• Tumores são clonais
Neoplasia - Conceitos
❖ Todos os tumores/ neoplasias possuem dois componentes:
• Parênquima: Constituído pelas células neoplásicas – classificação e comportamento
• Estroma: Constituído por tecido conjuntivo e vasos sanguíneos – Sustentação e
nutrição para as células neoplásicas – crescimento e disseminação
Estroma
Estroma
Parênquima
Parênquima
Neoplasia - Conceitos
❖ Do ponto de vista clínico, evolutivo e de comportamento as neoplasias são divididas em
duas grandes categorias:
Neoplasia benigna
Neoplasia maligna
❖ Benigna:
• Geralmente não são letais, evoluem durante muito
tempo e não colocam em risco a vida do portador
• Permanecem localizadas (não se disseminam)
• Podem regredir
• Podem ser retirados por cirurgia local
• Geralmente não recidivam (não voltam)
❖ Maligna:
• Crescimento rápido
• Provocam perturbações graves ao organismo
• Acabam levando o indivíduo a morte
• Podem invadir e destruir estruturas adjacentes e se
disseminar para sítios distantes (mestástase)
• Podem ser removidos cirurgicamente, porém, podem
“renascer” (recidivar)
Origem das células neoplásicas - Histogênese
❖ Todos os tecidos do nosso corpo tem origem em três camadas germinativas
❖ As neoplasias podem se originar de qualquer um desses folhetos
• Tumores simples: As células neoplásicas
(benignas ou malignas) se originam de apenas
um folheto embrionário – células se
assemelham entre si
• Tumores mistos: As células neoplásicas
“iniciais” se diferenciam em células
neoplásicas provenientes de 2 ou 3 folhetos
embrionários que podem ter um componente
benigno e outro maligno, ambos benignos ou
ambos malignos - Ademoma pleomórfico
Origem das células neoplásicas
❖ A grande maioria das neoplasias, são compostas por células de uma única camada
germinativa EXCETO:
❖ Teratomas:
• Originam-se de células totipotentes como as
células presentes nos ovários e testículos.
• Estas células possuem a capacidade de se
diferenciar em qualquer tecido
• Ex: neoplasias que mimetizam pedaço de ossos,
epitélio, músculo e gordura
Neoplasia - Nomenclatura
❖ O critério mais adotado para se dar nome a um tumor é o histomorfológico, pelo qual a
neoplasia é identificada pelo tecido ou célula proliferante.
❖ Sufixo OMA: Empregado na denominação de qualquer neoplasia, benigna ou maligna
❖ Palavra CARCINOMA: Neoplasia maligna de origem epitelial
❖ Sufixo CARCINOMA: Indica malignidade independentemente da origem
❖ Palavra SARCOMA: Neoplasia maligna mesenquimal (tecidos de origem mesenquimal –
adiposo, cartilaginoso, ósseo, e hematopoiético)
❖ Sufixo SARCOMA: Indica malignidade de determinado tecido
❖ Palavra BLASTOMA empregada como sufixo: Tumor reproduz características
embrionárias
Origem epitelial
Origem mesenquimal
Neoplasia - Nomenclatura
❖ Na forma mais usual de denominar um tumor, toma-se o nome da células, do tecido ou do
órgão acometido e acrescentam-se os sufixos - OMA, - SARCOMA ou – CARCINOMA
❖ Exemplos:
❖ Lipoma: Tumor benigno - adipócitos
❖ Lipossarcoma: Tumor maligno - adipócitos
❖ Adenomas: Tumor benigno - glândulas
❖ Adenocarcinomas: Tumor maligno - glândulas
❖ Hepatocarcinoma: Tumor maligno - hepatócitos – fígado
❖ Hepatoblastoma: Tumor maligno - hepatócitos com características embrionárias
❖ Carcinoma espinocelular: Tumor maligno da pele – células espinhosas
❖ Carcinoma basocelular: Tumor maligno da pele – Células basais
Neoplasia - Nomenclatura
❖ Exceções:
• Neoplasias malignas: Linfomas, Melanoma, Mieloma
❖ Particularidades:
• Papilomas: Neoplasias benignas de origem epitelial que
que produzem projeções visíveis, de superfície irregular
ou verrucosa com aspecto de couve-flor
• Pólipo: Quando uma neoplasia benigna ou maligna produz
uma projeção macroscopicamente visível sobre a
superfície da mucosa e se projeta na luz gástrica ou
colônica (cólon)
Neoplasia - Nomenclatura
❖ Origem mesenquimal
Neoplasia - Nomenclatura
❖ Origem epitelial e misto
Características das células neoplásicas
❖ Diferenciação:
❖ Refere-se à extensão com que as células do parênquima neoplásico assemelham-se às
células parenquimatosas normais correspondentes, tanto morfológica quanto
funcionalmente.
❖ Neoplasias benignas são bem diferenciadas, ou seja, se assemelham tanto com a célula
normal que pode ser impossível reconhecer o tumor através da análise microscópica das
células individuais. Atipias celulares são discretas
❖ Neoplasias malignas exibem uma ampla gama de diferenciação das células de origem (são
diferentes das células de origem). A maioria exibe alterações morfológicas que
denunciam sua natureza maligna.
Características das células neoplásicas
Tecido adiposo normal
Lipoma: Neoplasia benigna de tecido adiposo
Bem diferenciada!!!!
Características das células neoplásicas
❖ Ritmo de crescimento: Depende do tipo do tumor e de alguns fatores como suprimento
sanguíneo e hormonal
• Neoplasias benignas crescem lentamente
• Neoplasias malignas crescem rapidamente
❖ Invasão local:
• O crescimento de neoplasias benignas é lento e expansivo, as células crescem unidas
entre si e não se infiltram nos tecidos vizinhas, ou se disseminam para tecidos distantes
formando uma massa geralmente esférica, a qual pode comprimir estruturas adjacentes
Geralmente desenvolvem um contorno de tecido fibroso comprimido referido como
cápsula que o separam do tecido hospedeiro tornando o tumor bem definido, palpável e
móvel
• O crescimento de neoplasias malignas geralmente é rápido e acompanhado por
infiltração progressiva, invasão e destruição do tecido circundante e pouco demarcados
em relação ao tecido normal e se disseminam para tecidos distantes.
Padrões morfológicos macroscópicos
Nodular
Órgãos sólidos
Vegetante
Superfície: pele ou mucosa
Padrões morfológicos macroscópicos
InfiltrativoUlcerado
Padrões morfológicos macroscópicos
Padrões morfológicos macroscópicos
Adenocarcinoma ductal
Padrões morfológicos macroscópicos
Padrões morfológicos macroscópicos
Leiomioma – Crescimento expansivo Leiomiosarma – Crescimento infiltrativo
Padrões morfológicos macroscópicos
Carcinoma basocelular MelanomaCarcinoma espinocelular
Características das células neoplásicas
❖ Anaplasia:
❖ Refere-se à falta de diferenciação, e é uma marca de malignidade.
❖ O termo anaplasia significa “formar-se para trás”, indicando uma reversão da
diferenciação para um nível mais primitivo
❖ Neoplasias malignas que são compostas por células pouco diferenciadas são denominadas
anaplásicas.
❖ As células nos tumores benignos são quase sempre bem diferenciadas e se assemelham às
suas células normais de origem; as células do câncer podem ser menos ou mais
diferenciadas, mas algum
grau de distúrbio de diferenciação sempre está presente.
• Metaplasia e displasia
Características das células neoplásicas
Células normais
Hipotrofia
Hipertrofia
Hiperplasia
Metaplasia
Displasia
Neoplasia/Anaplasia
Características das células neoplásicas
Tecido adiposo normal
Lipossarcoma: Neoplasia maligna de tecido adiposo
Indiferenciada!
Anaplásica!
Características das células neoplásicas
❖ A anaplasia frequentemente está associada a muitas outras alterações morfológicas
❖ Pleomorfismo: Variação no tamanho e na forma – células muito diferentes umas das
outras
❖ Morfologia nuclear anormal: Núcleos desproporcionalmente grandes para a célula,
alteração da relação núcleo citoplasma. A forma do núcleo é variável e muitas vezes
irregular, e a cromatina está geralmente agrupada de forma desordenada e distribuída
pela membrana nuclear ou com coloração mais escura que o normal (hipercromática).
Nucléolos anormais grandes
❖ Mitoses: Neoplasias indiferenciadas apresentam muitas células indiferenciadas
refletindo atividade proliferativa, indicativa de crescimento celular rápido.
Característica de malignidade: figuras mitóticas atípicas, bizarras
Características das células neoplásicas
http://anatpat.unicamp.br/lamgin4.html
Mitoses
Características das células neoplásicas
Tecido muscular esquelético normal
Características das células neoplásicas
Nucléolo evidente/  da relação núcleo/citoplasma
Pleomorfismo: Anisocariose e anisocitose, cromatina desorganizadamente condensada 
Rabdomiossarcorma: Neoplasia maligna de tecido muscular esquelético
Características das células neoplásicas
❖ Perda de polaridade: As células crescem de maneira desorganizada, perdem a orientação
de arquitetura
❖ Outras alterações:
• Áreas de necrose isquêmica e degeneração em neoplasias de crescimento rápido.
• Em alguns casos, novas e inesperadas funções emergem – Síndromes paraneoplásicas
• Ex: Tumores passam a produzir hormônios como insulina, glucagon etc.
Tumor pequeno
Fatores
angiogênicos
Capilar ramificando-se Tumor crescendo
Metástase
❖ Capacidade de invadir localmente, de ganhar uma via de disseminação, de chegar a sítios
distantes e de neles originar novos tumores (metástases).
❖ Principal característica das neoplasias malignas e sinal de mau prognóstico, o que reduz
fortemente a possibilidade de cura
Metástase
❖ Vias de disseminação:
• Implante direto nas cavidades ou superfícies corpóreas, canais ou ductos: O movimento
das vísceras ou dos líquidos dessas cavidades deslocam as células para diferentes sítios
como por exemplo a pleura ou o peritônio. Particularmente característica de carcinomas
que se originam nos ovários.
• Via sanguínea: Células cancerosas que penetram na corrente sanguínea podem ser
levadas a qualquer parte do corpo, contudo o fígado e os pulmões estão mais
frequentemente envolvidos. Típica de sarcomas, mas também é vista em carcinomas
• Via linfática: Principal via de disseminação de carcinomas
• O primeiro sítio de metástase é o primeiro linfonodo na via de drenagem linfática –
linfonodo sentinela
• Em geral os linfonodos encontram-se aumentados e as vezes confluentes.
Metástase
Metástase - Etapas
❖ Destacamento de células tumorais do tumor
primário
❖ Deslocamento pela MEC
❖ Invasão vascular
❖ Sobrevivência de células tumorais na
circulação
❖ Adesão ao endotélio do vaso no órgão alvo
(extravasamento vascular)
❖ Instalação, sobrevivência e proliferação de
células tumorais em diferentes órgãos
Metástase
Características da neoplasias benignas e malignas
Características Neoplasias benignas Neoplasias malignas
Taxa de crescimento Baixa Alta
Figuras de mitose Raras Frequentes
Grau de diferenciação Bem diferenciadas Desde bem diferenciadas a 
anaplásicas
Atipias celulares e arquiteturais Raras Frequentes
Degeneração, necrose Ausentes Presentes
Tipo de crescimento Expansivo Infiltrativo
Cápsula Presente Geralmente ausente
Limites da lesão Bem definidos Imprecisos
Efeitos locais e sistêmicos Geralmente inexpressivos Geralmente graves e às 
vezes letais
Recidiva Em geral ausente Presente
Metástases Ausentes Presentes
❖ O sistema TNM é a classificação mais usada para os tumores malignos. Este critério foi
estabelecido para determinar a extensão do crescimento e disseminação das neoplasias
malignas.
❖ O sistema TNM está baseado em três componentes:
• T- tamanho do tumor primário
• N- nódulo regional comprometido
• M- metástase.
❖ A classificação no sistema TNM tem como objetivos:
• Estabelecer o grau de desenvolvimento e disseminação de uma neoplasia
• Orientar nas medidas terapêuticas e estabelecer seu prognóstico
• Ajudar na avaliação dos resultados do tratamento;
• Facilitar a troca de informações entre os centros de tratamento.
❖ A associação dos três fatores T, N e M permite classificar os tumores em 5 estádios
clínicos (0, I, II, III e IV).
Estadiamento – Sistema TNM