Aula 01 Evolução Histórica Saúde Coletiva (1) (1)

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Evolução Histórica dos Programas 
de Assistência à saúde no Brasil 
Profª MSc Flávia Dayana 
 
• Século passado - Brasil atuava somente em situações de 
epidemia. 
 
EPIDEMIA: 
 
– 1.med doença de caráter transitório, que ataca 
simultaneamente grande número de indivíduos em uma 
determinada localidade. 
– 2.med surto periódico de uma doença infecciosa em dada 
população e/ou região."e. de caxumba" 
 
 
• 1902 - Programa de combate a febre amarela em SP – 
Programa de Saneamento no RJ; Portos e estradas. 
 
• 1920 – Oswaldo Cruz – Criação de sistema de saúde 
pública – voltado para problemas sanitários – 
‘Campanhas Sanitárias”, combater epidemias urbanas 
e rurais. Encarceramento de doentes – “Revolta da 
Vacina”. 
 
• 1923 – Concreta atuação do governo; 
- Saneamento urbano e rural 
- Propaganda sanitária 
- Higiene infantil, industrial e profissional 
- Supervisão e fiscalização de portos 
- Combate a endemias rurais. 
 
• 1923 – Lei Elói Chaves – Criação da Previdência 
Social – Caixa de Aposentadorias e Pensões – CAPs. 
IAPs – Participação ativa do estado. 
 
• Indivíduo custeava sua saúde. 
 
• 1931 – Criação do Ministério da Saúde e Educação. 
 
• Até meados de 1960 – Governo Vargas – Legislação 
trabalhista; dicotomia entre saúde pública e 
assistência médica. 
 
• INPS – Instituto Nacional de Previdência Social; 
prestação de serviços médicos e seguro social; 
situação de exclusão, quem não era trabalhador, não 
era contribuinte da previdência. 
 
• Complexo previdenciário: 
 
1- Próprio (rede de hospitais) 
 
2- Contratado credenciado (sistema de pagamento por 
unidade) 
 
3- Contratado conveniado (sistema de pré - pagamento) 
 
 
INAMPS –Instituto Nacional de Assistência Médica 
Social; privilegiando as instituições privadas. 
 
• Adoção de práticas curativistitas e tecnicistas, 
visando lucros. 
 
• 1964 – Reforma Sanitária, confronto do modelo 
conservador, com reformador. 
 
• 1980 – Falência do INAMPS. 
 
• Constituição Federal 1988 – Saúde passou a ser direito 
universal, 8ª Conferência Nacional de Saúde. 
 
• 1990 – Criação do SUS – visando garantia de saúde aos 
brasileiros. 
 
• 1991 – Criação do PACS. 
 
• 1994 – Criação do PSF, em conjunto com PACS. 
 
 
O que é Saúde Coletiva? 
 
• É a ciência e a arte de prevenir doenças, prolongar a 
vida e promover a saúde física / eficiência do 
indivíduo através de esforços organizados da 
comunidade visando o saneamento do meio ambiente, 
combate das doenças transmissíveis que ameaçam a 
coletividade. 
 
Conceito de Saúde 
• A Organização Mundial de Saúde (OMS) define saúde 
não apenas como a ausência de doença, mas como a 
situação de perfeito bem-estar físico, mental e social. 
 
• Saúde é o resultado do equilíbrio dinâmico entre o 
indivíduo e o seu meio ambiente. 
• Saúde é o processo no qual o ser humano passa por 
múltiplas situações, que exigem do seu meio interno 
um trabalho de compensações e adaptações sucessivas. 
 
• Direito de todos e dever do estado. 
 
Saúde como direito 
A saúde é direito de todos e dever do estado, garantido 
mediante políticas sociais e econômicas que visem à 
redução do risco de doença e de outros agravos e ao 
acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua 
promoção, proteção e recuperação 
(Artigo 196 da Constituição Federal do Brasil, 1988) 
Determinantes sociais de saúde (dss) 
• Determiantes sociais da saúde são as condições 
econômicas e sociais que afetam a saúde. 
 
• Virtualmente todas as doenças mais comuns são 
primariamente determinados por uma série de fatores 
socio-econômicos que aumentam ou diminuem o risco 
de contrair tal doença, em particular, doença 
cardiovascular e diabetes tipo II. 
 
• Tal entendimento, compreende saúde como “resultante 
da determinação social” – pobreza, desemprego, 
habitação precária e demais desigualdades econômicas e 
sociais, ou seja, resultante da forma de organização da 
sociedade). 
 
SUS ESF NASF PSE 
• Modelos de Políticas Públicas de Saúde no Brasil e no 
Mundo: 
 
• Estrategia Saúde da Familia (ESF) foi implantado em 
1994. (Modelo de Politica Publica de Saúde Cubana). 
 
• NASF (Núcleos de Apoio à Saúde da Família) a inserção 
do ESF tem amparo legal. 
 
• PSE (Programa Saúde na Escola) foi instituído em 2007 
pelo Decreto Presidencial nº 6.286. 
SUS 
Universalização 
Descentralização 
Participação 
social 
Integralidade 
Equidade 
Regionalização 
Princípios básicos do SUS 
 
• No processo SAÚDE-DOENÇA temos que: Olhar o 
individuo através de uma visão holística; Vê-lo como 
um todo, não somente como “corpo doente ou são”, 
mas, “biopsicossocial”. 
 
• História Natural da doença: 
1- Evolução Aguda: Rapidamente, fatal. 
Ex: Raiva 
2- Evolução sem alcançar e limiar clínico: 
Desapercebido, só comparável a exames laboratoriais. 
Ex: Hepatite anictérica. 
3- Evolução Crônica: Que se exterioriza e progride 
para o êxito letal após longo período. 
Concepções de história natural 
• Natural  sem intervenção do homem 
• Modificar: Prevenção, curativa 
• Enfoque: Demanda espontânea 
 
• Visão da doença: 
• Investigações clínicas, produzem informações sobre a 
evolução de um evento 
• Comunidade: Busca ativa de pacientes na 
comunidade através de inquéritos populacionais. 
 
Fases da história natural ou doença 
1- Inicial (ou susceptibilidade) 
 
• Não há doença propriamente dita. 
• Existe condições que favorecem seu aparecimento. 
• Não apresentam o mesmo risco de adoecer. 
• As pessoas não nascem iguais nem vivem iguais. 
• Atributos ou hábitos que facilitam ou dificultam. 
• Marcações de risco: estado fisiológico normal, 
ocupação profissional, gestação, lactação 
2- Patologia Pré - Clínica 
• Ausência de sintomatologia. 
 
• Início do processo até o aparecimento de sintomas ou 
sinais da doença. 
 
• Detecção precoce: probabilidade êxito maior. 
 
• Associar ambiente e caracterização de pessoas com o 
aparecimento de doença. 
3- Fase Clínica 
• Ao manifestar-se clinicamente, a doença já se 
encontra em estágio avançado. 
 
• Varia: natureza da doença, característica do ambiente, 
condições de observação, capacidade do observador, 
tecnologia empregada. 
 
4- Fase de Incapacidade Residual 
• As alterações anatômicas e funcionais se estabilizam 
sob efeito terapêutico. 
 
• As medidas de reabilitação são de cunho físico, 
psicológico ou social, visam o desenvolvimento do 
potencial residual da pessoa afetada, ou seja, da 
capacidade funcional que lhe restou após 
estabilização clínica. 
Etiologia e Prevenção 
1- Fase Pré – Patológica: É anterior a resposta 
biológica inicial do organismo. 
Prevenção dos agravos à saúde ocorre pelo 
conhecimento: causa de origem; características dos 
agentes, fatores envolvidos, intensidade das exposições, 
susceptibilidade do organismo. 
 
2- Fase patológica: Processos ocorrem no interior do 
corpo humano e que se sucedem a partir da resposta 
orgânica inicial, os quais são responsabilizadas pela 
exteriorização de afecção. 
• Prevenção se faz conhecendo as situações mais 
frequentes, os principais fatores de risco envolvidos e 
a eficácia das diversas formas de intervenção 
preventivos. 
• São aquelas utilizadas para evitar as doenças ou suas 
consequências. 
• Ex: cloração da água, pasteurização do leite, 
imunização, educação em saúde. 
 
Classificação: 
• Inespecíficas: Gerais, amplas, bem–estar das pessoas• Específica: Restrita, dano à saúde em particular. 
• Prevenção Primária: Aplicadas na fase anterior, ao 
início biológico da doença, evitar novos casos de 
agravos á saúde. 
 
• Prevenção secundária: Aplicadas quando a doença 
está progredindo “prevenção as evoluções”. 
 
• Prevenção Terciária: Visão a desenvolver a 
capacidade residual do indivíduo, cujo potencial 
funcional foi reduzido pela doença. Ex: AVC 
Ações de saúde e níveis de prevenção 
 
1- Promoção da saúde (manter bem-estar) 
- Educação Sanitária 
- Alimentação e nutrição adequada 
- Habitação adequada 
- Emprego e salários adequados 
- Condições para satisfação das necessidades básicas 
do indivíduo. 
2- Proteção Específica (Impedir afecções) 
 
- Vacinação 
- Exames 
- Quimioprofilaxia 
- Fluoretação da água 
- Eliminação de exposição a agentes 
carcinogênicos 
3- Diagnóstico e Tratamento Precoce 
 
- Rastreamento 
- Exame periódico de saúde 
- Procura de casos entre contatos 
- Auto – exame 
- Intervenções médicas ou cirúrgicas precoce 
 
4- Limitação do dano 
- Acesso facilitado a serviço de saúde 
- Tratamento médico ou cirúrgicos adequados 
- Hospitalização em função das necessidades 
 
5- Reabilitação 
- Terapia ocupacional 
- Treinamento do deficiente 
- Melhores condições de trabalho para deficientes 
- Prótese e órteses 
Controle do meio ambiente 
• Controle de vetores por competição biológica 
• Vigilância de alimentos 
• Eliminação de vetores 
 
• Meio Social: 
Provisão de empregos, habitações, meios de transporte, 
escolas, áreas de lazer e outras necessidades básicas. 
Perguntaram a Dalai Lama o que mais o surpreendia nos homens, e ele 
respondeu: 
O que mais surpreende é o homem, pois perde a saúde para juntar dinheiro, 
depois perde o dinheiro para recuperar a saúde. 
Vive pensando ansiosamente no futuro, de tal forma que acaba por não 
viver nem o presente, nem o futuro. 
Vive como se nunca fosse morrer e morre como se nunca tivesse vivido. 
 
Dalai Lama