Propedeutica UVAcardiopatias 2

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Propedêutica I
Avaliação Médica do paciente em Odontologia
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Doenças Cardiovasculares:
Malformações congênitas
Doença aterosclerótica oclusiva tromboembólica
Doenças adquiridas, infecciosas e inflamatórias – Endocardite Bacteriana.
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OBJETIVO
Reconhecer as doenças através dos sinais e sintomas, atender na emergência, alterar planos de tratamento e fazer profilaxia adequada
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Cardiopatias congênitas
Principalmente as cianóticas
1.Tetralogia de Fallot (obstrução da via de saída do ventrículo direito (estenose), dextro posição da aorta, comunicação interventricular.
2. Reparos cirúrgicos que deixam volumes residuais
RISCO?
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Aterosclerose
Literalmente “endurecimento das artérias”
Grupo e distúrbios que têm em comum o espessamento e a perda de elasticidade das paredes das artérias.
Doença oclusiva aterosclerótica tromboembólica
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Aterosclerose
ETIOLOGIA - doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e vasculares periféricas.
Lesão endotelial seguida do acúmulo de lipídios na íntima.
A medida em que o vaso se estreita - isquemia distal.
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Aterosclerose
Placas de ateroma podem sofrer: fibrose, calcificação, hemorragia interna e ulceração, trombose a distância.
Enfraquecimento das artérias formando dilatações ou aneurismas – Acidentes vasculares.
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Aterosclerose - sinais
vasos menores periféricos – câimbras musculares intensas, dormência, dor.
vasos cerebrais – ataques isquêmicos passageiros (apoplexias).
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Identificar sinais?
História da saúde
Avaliar sinais vitais (PA, temperatura, pulso, freq. Respiração ,)
Xantomas
Pulso carotídeo ou radial – 1 por min. contar. Normal 60 a 100 por min.
Frequência respiratória- 12 a 16 min. Adulto em repouso
Temperatura – 37º.C bucal 36,5º. axilar 
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Fatores de risco para o desenvolvimento da Aterosclerose
Primários – Hiperlipidemia VLDL e LDL altas hipertensão, fumo e diabetes, sedentarismo, sexo Masculino, Idade avançada.
Secundários - História familial, Estresse, Anticoncepcionais orais, Alto consumo de carboidratos.
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Hipertensão
Doença principalmente dos vasos.
Causa mais comum das cardiopatias coronarianas e dos AVC.
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Parâmetros 
De Chobanian AV et all. Avaliação e tratamento da hipertensão arterial. 2 003; 42: 1206-1252. al.
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Hipertensão
25% da população geral.
90 a 95% - idiopáticas ou primários ou essenciais.
5 a 10% - secundários a doença renal, estenose da artéria renal, doença das suprarrenais.
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Hipertensão
Brasil -12 milhões de hipertensos 
7 milhões desconhecem.
2,7 milhões em tratamento.
SBH (Sociedade Brasileira de Hipertensão)
Genética 
 - 60% dos filhos de pais hipertensos desenvolvem a doença. 
 - Negros 
 - Mulheres na menopausa 
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Mecanismos da hipertensão 
Hiperaldosteronismo (aldosterona) - eliminação renal de Na - retenção de água e sal na presença de PA normal e DC e a Volemia. 
 glomerulonefrite - renal – Doença vascular com estreitamento luminal e isquemia das artéria aferentes – RENINA reage com enzima conv. da ANGIOTENSIA (ECA)– contração de vasos periféricos;
Influências vasoconstrictoras – fatores neurogênicos - (catecolaminas, renina, endotelina) 
Fatores familiais e ambientais
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Hipertenso não controlado
Sintomas iniciais
Assintomáticos – maioria
Cefaléia
Turvação da visão
Zumbido do ouvido
Avançados
Ruptura e hemorragia artérias retinianas.
Doença Renal
Hipertrofia ventricular
Doenças coronarianas – Angina, Infarto
EVITAR ESTRESSE
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Tratamento odontológico? *
Adrenalina?
Cuidado com injeção vascular..(taquicardia, aumento PA sistólica, angina, infarto, AVE)
Considerar sedação para hipertensos graves
Controle do estresse
Renais crônicos – heparina
Transplantados – infecções
Anestésicos – amina ou amida - lidocaina
Observar o uso de anticoagulantes; aas – coumadin
Fios retratores – adrenalina 1:1000 é >que a das soluções anestésicas.
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Angina
Expressa a demanda inadequada de suprimento sanguíneo coronário. 
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Causas de Angina
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Sinais da Angina
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Tratamento da Angina
Crises Agudas – Nitratos sub-linguais
Angina estável – Nitratos de ação longa, antagonistas  adrenérgicos e antagonistas do Ca+
Angina Instável – Aspirina
Dor aguda especialmente a causada por trombose - Morfina
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Infarto
Ocorre quando a isquemia mantida resulta em morte celular.
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Infarto
Sintomas – dor intensa no peito, na área subesternal ou precordial esquerda, podendo irradiar-se para braço esquerdo ou mandíbula, e estar associado com falta de ar náusea e vômito.
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Complicações do Infarto
Arritmias – ausência de ritmo com um batimento anormal
ICC – resulta da incapacidade do coração em fornecer oxigênio para as demandas miocárdicas
Angina 
DEPENDENDO A GARVIDADE DO INFARTO
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Avaliação do paciente
Estabelecer fatores de risco – diabetes, fumo, hiperlipidemia e hipercolesterolemia.
Tratamento dentário pós infarto:
< 6 meses – intervenções profiláticas e simples com sedação, as mais invasivas consultar médico.
6 meses a 1 ano – Iden
> Que 1 ano – tratar com sedação complementar
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Antiarrítmicos
Disopiramida -bloqueadoras de canais de Sódio.
Lidocaína – bloqueadoras de canais de Sódio.
Quinidina – bloqueadoras de canais de cálcio.
Fenitoína - diminui a taxa de recuperação dos canais de cálcio (anticonvulsivante).
Verapamil – antagonista do cálcio.
Propanolol -  Bloqueador.
E outras
 Marcapassos 
Bloqueadoras dos canais de cálcio e fenitoína hiperplasia gengival
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Insuficiência Cardíaca Congestiva
Direita – dispnéia, edema e fadiga – congestão venosa geral.
Esquerda – redução do DC e pressão sanguínea resultantes da congestão pulmonar.
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Endocardite Infecciosa
Complicação mais temida pelo seu efeito cardiovascular.
Infecção microbiana endovascular de estruturas cardiovasculares 
válvulas cardíacas, endocárdio atrial e ventricular, 
próteses intracardíacas, 
grandes vasos intra-toráxicos
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Bacteremia transitória
Procedimentos de rotina: 
 escovação dentária, 
 exame clínico intrabucal, 
 sondagem periodontal, 
 irrigação 
Bacteremia transitória sem relevância clínica em indivíduos saudáveis.
Risco e gravidade proporcionais ao estado da cavidade bucal.
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Profilaxia antibiótica
Recomendada em algumas cardipoatias:
Valvulopatias adquiridas e doenças congênitas
“American Heart Association” 1997 e diretrizes Sobre endocardite infecciosa da Sociedade Europeia de Cardiologia 2004 – recomenda profilaxia para grupos de moderado e alto risco.
ADULTOS – dose única 2g de amoxicilina ou ampicilina uma hora antes do procedimento.
CRIANÇAS – 50 mg/Kg peso uma hora antes do procedimento
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Procedimentos odontológicos com risco
Endodontia
Exodontias
Anestesia intra-ligamentar
Limpeza profilática de dentes e implantes com sangramento
Colocação subgengival de fibras ou tiras de antibióticos ou outros
Colocação de implante
Procedimentos periodontais
Colocação de bandas ortodônticas
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OBRIGADA!
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