material_saude_apresentacao_protocolo_estomatologia

Prévia do material em texto

LESÕES DE TECIDOS MOLES 
ALTERAÇÕES DE COR DA MUCOSA BUCAL (Placas, manchas) 
BRANCA 
Sai a raspagem? 
Sim 
Hipóteses/Conduta 
- Candidíase 
pseudomembranosa 
Conduta 
-Antifúngicos tópicos, 
controle fatores 
predisponentes 
-Queimadura 
Conduta 
Proservação 
Obs.: Se não involuir, 
após 14 dias, 
ENCAMINHAR. 
Não 
Descartar hipóteses: 
leucoedema, 
estomatite nicotínica, 
língua geográfica, 
língua saburrosa 
Sim. 
Remover fator irritativo 
e avaliar após 2-3 semanas 
Não 
Sim. 
Diagnóstico: 
ceratose friccional. 
Acompanhamento 
trimestral, se 
fumante 
Não. 
ENCAMINHAR 
Regressão? 
Manchas ou placas 
brancas multifocais 
Hipóteses/Conduta 
- Fibrose cicatricial/Proservação 
- Mordiscamento (morsicartio)/Proservação 
- Reação liquenóide/ENCAMINHAR 
- Leucoplasia/ENCAMINHAR (U) 
Manchas ou placas 
brancas focais 
Hipóteses/Conduta 
- Liquen plano/ENCAMINHAR 
- Sífilis secundária/ ENCAMINHAR (U) 
- Leucoplasia/ENCAMINHAR (U) 
- Leucoplasia verrucosa 
proliferativa/ENCAMINHAR (U) 
Fator irritativo 
associado? 
OBSERVAÇÕES: 
(U) – Com urgência (Prioridade alta!) 
MARROM, NEGRA, CINZA, AZUL OU VERMELHA 
Início 
precoce 
Hipóteses/Conduta 
- Se difusas, 
principalmente 
gengiva, mucosa jugal 
ou língua: 
Pigmentação 
fisiológica / 
Proservação 
- Se pequenas 
máculas de limites 
bem definidos: 
Síndrome de Peutz-
Jeghers/ENCAMINHA
R PARA AVALIAÇÃO 
MÉDICA 
 
Com sinais e 
sintomas 
sistêmicos 
(febre, cansaço, 
perda de peso, 
sinais de 
imunosupressão) 
Sem sinais e 
sintomas 
sistêmicos 
Difusa e bilateral 
Hipóteses 
- Melanose do 
fumante 
- Pigmentação 
induzida por 
medicamentos 
- Pigmentação 
pós-inflamatória 
Conduta 
FOTOGRAFAR 
E SOLICITAR 
CONSULTORIA 
 
Início 
predominantemente 
 na idade adulta 
LESÕES DE TECIDOS MOLES 
ALTERAÇÕES DE COR DA MUCOSA BUCAL (Placas, manchas) - continuação 
Focal 
Azuis ou 
 cinzas 
Marrons ou 
enegrecidas 
Isquemiam à 
vitropressão? 
Hipóteses 
-Tatuagem por 
amálgama 
-Tatuagem/ 
implantação de 
corpo estranho 
Conduta 
FOTOGRAFAR 
E SOLICITAR 
CONSULTORIA 
 
Hipóteses 
- Mácula melanocítica 
- Névus 
- Melanoacantoma 
- Melanoma 
Conduta 
- BIÓPSIA E EXAME 
HISTOPATOLÓGICO 
- ENCAMINHAR, SE: 
em palato ou gengiva, 
apresentar assimetria, 
borda irregular, 
coloração heterogênea, 
diâmetro maior que 
6mm, crescimento nos 
últimos 3 meses ou 
áreas de ulceração. 
- FOTOGRAFAR E 
SOLICITAR 
CONSULTORIA: 
DEMAIS CASOS. 
 
Sim Não 
Vermelhas 
ou 
arroxeadas 
Hipóteses 
- Doença de 
Addison 
- Pigmentação por 
metal pesado 
- Sarcoma de 
Kaposi 
Conduta 
ENCAMINHAR 
PARA MÉDICO 
CLÍNICO 
 
Hipóteses/ 
Conduta 
- Hemangioma / 
Encaminhar para 
tratar se houver 
hemorragia 
frequente ou 
queixa estética 
- Varicosidades / 
Proservação 
Hipóteses/Conduta 
- Trombo, Hematoma/ 
Proservação 
-Lesão 
traumática/Remover 
trauma e proservar. 
Se não regredir em 14 
dias, ENCAMINHAR 
- Candidíase 
eritematosa / 
antifúngico tópico e 
controle dos fatores 
predisponentes. Se 
não regredir em 14 
dias, ENCAMINHAR 
- Língua 
geográfica/Orientar 
paciente e 
proservação 
- Eritroplasia/ 
ENCAMINHAR 
 
LESÕES DE TECIDOS MOLES 
EROSÕES 
Glossite romboidal mediana 
Área de eritema na linha média do 
dorso lingual. 
Conduta: 
Tratamento com antifúngicos e 
investigação hematológica 
Língua geográfica 
Lesões erosivas eritematosas 
(avermelhadas), cercadas por 
destaques em relevo de cor branco- 
acizentada. Podem desaparecer e 
reaparecer em um curto período de 
tempo e variar em formato e 
tamanho. 
Conduta: 
Orientação do paciente e 
proservação 
Glossite atrófica 
mudança da coloração da língua, 
descamação, ardor 
Conduta: 
Tratamento com antifúngicos e 
investigação hematológica 
Gengivite descamativa: dor, 
hemorragia ao escovar, gengiva 
vermelha, intolerânica a alimentos 
ácidos e muito condimentados. 
Eritema gengival linear: banda 
vermelha ao longo da base dos dentes, 
onde se unem ao tecido gengival. 
 
Controlar/remover 
 fatores irritativos (placa 
bacteriana, trauma. 
> Reavaliação após 14 dias. 
Regressão? 
Sim 
Localização: 
Hipóteses: 
- Queimadura 
- Lesão traumática 
Conduta: 
- DAR ALTA AO 
PACIENTE. 
Hipótese 
Eritema multiforme / 
Síndrome de Steven-
Johnson. Lesões em 
alvo aparecem na pele. 
Conduta: 
ENCAMINHAR 
PARA MÉDICO Sim. 
Hipótese: 
- Processo alérgico 
Conduta: 
- EVITAR 
EXPOSIÇÃO AO 
ALERGENO. 
Não 
Hipóteses: 
- Líquen plano 
- Pênfigo vulgar 
- Penfigóide benigno 
de mucosas 
Conduta: 
ENCAMINHAR 
 
 
 
Surgimento após de uso de 
medicamento? 
Sim Não 
Associadas à estrias 
brancas 
Hipóteses 
- Líquen plano 
- Lupus eritematoso 
Conduta: 
ENCAMINHAR 
 
Não associadasa estrias 
brancas 
Hipóteses 
- Pênfigo vulgar 
- Penfigóide benigno de 
mucosas 
Conduta: 
ENCAMINHAR 
 
Associada a prótese 
removível? 
Sim Não 
Hípóteses: 
Candidiase 
Conduta: 
Antifúngicos tópicos, 
controle fatores 
predisponentes 14 dias. 
 
Não 
 
Não regrediu 
Fator predisponente identificado? (p.ex. 
dentifrícios, colutérios, goma de mascar) 
Qualquer sítio bucal Gengiva Língua 
LESOES DE TECIDOS MOLES 
PÁPULAS/NÓDULOS 
CRITÉRIOS - ENCAMINHAMENTO COM URGÊNCIA: 
- Crescimento rápido (dias/semanas) e progressivo; 
- Presença de úlceras não associadas à trauma; 
- Consistência endurecida 
- Destruição do osso adjacente 
- Presença de linfonodos palpáveis 
Sim 
 
Não 
 
Presença de úlcera na 
mucosa de superfície 
Lisa Papilomatosa 
SUBMUCOSO 
VEGETANTE (EXOFÍTICO) 
Trauma secundário 
(mordida) e limites definidos? 
Sim 
 
Não 
 
Superfície 
Hipótese: 
- Possível neoplasia 
maligna. 
Conduta: 
- ENCAMINHAR (U) 
 
Hipóteses: 
- Mucocele (se localizada 
em lábio inferior) 
- Neoplasia mesenquimal 
benigna 
- Neoplasia benigna de 
glândula salivar 
- Cistos dos tecidos 
moles (cisto nasolabioal, 
dermóide, epidérmico, 
linfoepitelial, gengival) 
Conduta: 
- BIÓPSIA EXCISIONAL 
E EXAME 
HISTOPATOLÓGICO 
Hipóteses: 
a) Mais prováveis 
- Papiloma 
- Condiloma 
Acuminado 
b) Menos Prováveis 
- Doença de Cowden 
Obs.: Leucoplasia e 
carcinomas 
espinoelulares 
eventualmente podem 
apresentar superfície 
papilomatosa ou 
verrucosa. 
Conduta: 
- ENCAMINHAR 
 
Hipótese: 
- Hiperplasia inflamatória 
- Fibroma 
- Lipoma 
- Mucocele 
- Granuloma piogênico 
- Hiperplasia 
papilomatosa do palato 
- Hemangioma 
- Linfangioma 
- Lesão periférica de 
células gigantes 
- Fibroma ossificante 
periférico 
- Carcinoma espinocelular 
(se houver presença de 
úlcera) 
 Conduta: 
- ENCAMINHAR 
 
Localização em relação aos tecidos vizinhos 
VESÍCULAS/BOLHAS 
Hipóteses 
Mucocele 
Mais em lábio inferior, é o acúmulo de 
saliva coagulada numa bolha, que pode 
variar de poucos milímetros a 3-4 cm de 
diâmetro. 
-Conduta: 
-BIÓPSIA EXCISIONAL E EXAME 
HISTOPATOLÓGICO 
Rânula 
Tumefação azulada, flutuante, com a 
forma de cúpula no soalho da boca. 
-Conduta: 
-MARSUPIALIZAÇÃO OU 
MICROMARSUPIALIZAÇÃO 
Líquen plano (Associadas à estrias 
brancas) 
-Conduta: 
 ENCAMINHAR 
Controlar/remover 
 fatores irritativos (placa 
bacteriana, trauma. 
Reavaliação após 14 dias. 
Regressão? 
Sim 
Única 
Hipóteses 
Herpes Primário 
Inflamação geral das gengivas e uma dor propagada por toda a 
boca e posterior formação de vesículas. (Febre, mal estar, 
linfadenopatia) 
Herpes Secundário 
Múltiplas vesículas que se rompem e coalescem formando 
uma úlcera superficial 
-Conduta: 
- ACICLOVIR TÓPICO, se possível, no período 
prodrômico 
Pênfigo vulgar 
Penfigóide benigno de mucosas 
-Conduta: 
ENCAMINHAR 
Líquen plano (Associadas à estrias brancas) 
-Conduta: 
 ENCAMINHAR 
Eritema multiforme / Síndrome de Steven-Johnson. 
Lesões em alvo aparecem na pele. 
-Conduta: 
ENCAMINHAR PARA MÉDICO 
 
 
NãoMúltiplas 
LESÕES DE TECIDOS MOLES 
ÚLCERAS 
- Isoladas 
- Início agudo 
- Duração curta 
- Sem alterações sistêmicas 
- Lesões múltiplas 
- Pode haver vesículas no ínicio 
- Inicio agudo 
- Curta duração (cicatrizam) 
- Manifestações sistêmicas (febre, mal –
estar, etc.) 
Controlar/remover 
 fatores irritativos (placa 
bacteriana, trauma). 
Reavaliação após 14 dias. 
Regressão? 
Sim. 
Confirmação do diagnótico 
de úlcera traumática 
Conduta: 
 - Alta 
Não. 
Sem diagnóstico 
definitivo 
Conduta: 
- ENCAMINHAR 
 
Hipótese: 
- Úlcera traumática (UT) 
- Sífilis primária* Hipóteses: 
 
- Infecções virais sistêmicas 
Mais comuns: 
- Gengivoestomatite herpética primária: 
 Úlceras em lábios e gengiva 
- Mononucleose infecciosa: petéquias no 
palato, úlceras eventuais. 
Conduta: Tratamento suporte (analgesia, 
hidratação, repouso). Fazer diagnostico 
diferencial com HIV (sindrome retroviral 
aguda) 
 
- Condições idiopáticas 
-Eritema multiforme: lesões em alvo (ou 
olho) na pele e úlceras em boca 
Conduta: Tratamento suporte (analgesia, 
hidratação, repouso) 
 
* Considerar esta hipótese se houver borda endurecida, 
ausência de dor e/ou linfadenopatia regional 
- INÍCIO AGUDO 
- CURSO CLÍNICO LIMITADO 
LESÕES DE TECIDOS MOLES 
ÚLCERAS 
Hipóteses: 
- Doenças genéticas 
de pele: 
 Epidermólise bolhosa 
*Lesões em áreas de fricção, curso 
quase ininterrupto desde a infância, 
lesões em pele, familiar, pode ser fatal 
Conduta: Tratamento suporte 
(analgesia, hidratação, antibióticos, 
soluções protetoras) 
ENCAMINHAR DERMATOLOGISTA 
 
- Doenças virais: 
 Herpes secundário 
* vesículas, úlceras e/ou crostas, na 
zona de transição vermelhão do 
lábio/pele ou em mucosa ceratinizada 
(palato ou gengiva) 
Conduta: Aciclovir tópico ou sistêmico. 
Orientação para evitar autoinoculação. 
 
- Doenças autoimunes (Líquen plano, 
pênfigo vulgar, penfigóide benigno de 
mucosas, lupus eritematoso) 
ENCAMINHAR ESTOMATOLOGISTA 
 
 
 
Hipóteses: 
- Ulcerações aftosas 
recorrentes: sem alterações 
sistêmicas 
- Doença de Behçet: lesões 
oculares ou genitais 
concomitantes 
-Síndrome de Reiter: lesões 
oculares, artrite ou uretrite 
-Doença celíaca 
- Vesículas ou bolhas 
concomitantes ou precedentes 
- Lesões em pele 
- Cicatrização e recorrência 
- Halo eritematoso 
- Dolorosas 
- Mucosas não ceratinizadas 
- Cicatrizam espontanemente 
- Recorrência comum 
- ÚLCERAS OU PLACAS 
MÚLTIPLAS EM BOCA 
LESÕES MÚLTIPLAS 
- INÍCIO GRADUAL 
- CURSO CLÍNICO PROLONGADO 
Hipóteses: 
- Sífilis secundária: 
- Máculas vermelhas na pele 
- Cicatrizam espontaneamente 
- História de câncro sifilítico prévio 
Conduta: 
- Solicitação de exames hematológicos 
para confirmação do diagnóstico: 
- Hemograma completo 
- VSG 
- VDRL 
- FTA-ABS 
- Anti – HIV (como a sífilis é uma DST, 
costuma-se pedir este exame, uma 
vez que a forma de contágio é similar) 
 
- Paracoccidioidomicose 
- Lesões ulceradas ou com pontilhado 
hemorrágico (aspecto moriforme) 
- Tosse, suores noturnos, perda de peso 
- Pode haver lesões em pele (placas 
ulceradas ou nódulos) 
Conduta: 
- Biópsia parcial/Exame histopatológico. 
 
ENCAMINHAMENTO após confirmação 
do diagnóstico (ambas) 
LESOES INTRAOSSEAS 
- Fazer exame conforme ficha 
- RX periapical e panoramico 
- Fotos clinicas padrão 
- Solicitar videoconsultoria