2 LEUCOGRAMA II 2017 (marcelo)

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LEUCOGRAMA 2
o rodeio não pode parar 
Professor Dr. Marcelo Augusto Moraes Koury Alves
Informações gerais
Leucograma
 Alterações leucocitárias
• Leucocitose:  leucócitos
• Leucopenia:  leucócitos
Leucocitose pode ser causada por: neutrofilia, 
linfocitose.
Leucopenia pode ser causada por: neutropenia ou 
linfopenia
Mudanças na contagem total de 
leucócitos
Envolve: Produção X liberação X Consumo
Taxa de consumo 
tecidual
Taxa de produção e 
liberação medular 
Neu
Thrall, 2007
Neu Neu Neu Neu Neu Neu
Demanda tecidual
Fonte de leucócitos
Medula óssea
PROLIFERATIVO, 
MATURAÇÃO E 
RESERVA
Poll circulante
Poll marginal
1º
2º
Variações de neutrofilia verificadas na 
resposta inflamatória de várias espécies
Especie
Reserva 
Medular
Capacidade 
regeneração
Cão
Relativamente 
alta
Rápida
Gato Intermediária Intermediária
Equino Intermediária Intermediária
Vaca
Relativamente 
baixa
Lenta
Thrall, 2007
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Espécie
Interpretação na 
neutropenia na 
inflamação aguda
Cão Lesão muito grave
Gato Lesão muito grave
Equino Provável lesão grave
Vaca
Achados usuais, 
independente da 
gravidade
Thrall, 2007
Resposta Leucocitárias
• Desvio à esquerda
• Desvio à direita
• Resposta à Excitação
• Leucograma de estresse
• Leucopenia
Desvio à 
esquerda
Desvio à 
direita
Classificação dos desvios 
de neutrófilos
Desvio à esquerda Desvio à direita
Mielócito
Metamiel
Bastonete
Neutrófilo
Maturo
Neutrófilo
Multisegmentado
Desvio do número de neutrófilos
Desvio à direita
Neutrófilo
Multisegmentado
Aumento do número de neutrófilos hipersegmentados na 
circulação, mais de 5 lóbulos
Desvio nuclear dos neutrófilos a direita
Desvio a direita
Causas: 
Aumento de corticosteródes endógenos ou 
exógenos na circulação.
Deficiência de vitamina B12
Aumento do n° de neutrófilos hipersegmentados
na circulação.
Desvio nuclear dos neutrófilos a direita
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RESUMÃO: desvio a 
direita
VALOR TOTAL LEUCÓCITOS
NORMAL OU AUMENTADO
MUITO NEUTR. 
HIPERSEGMENTADO 
(VELHO) POUCO NEUTRO. 
SEGMENTADO E 
BASTONETES
segmentado
segmentado
bastonete
bastonete
hipersegmentado
hipersegmentado
hipersegmentado
hipersegmentado
hipersegmentado
hipersegmentado
Aumento de corticosteródes
Deficiência de vitamina B12
Desvio nuclear dos neutrófilos a 
esquerda
Ocorre na fase aguda dos processos inflamatórios
devido a uma liberação mais acelerada dessas células
pela medula
É o aumento, na circulação , acima do n° normal, 
dos neutrófilos imaturos (geralmente bastonetes)
Desvio à esquerda
Mielócito
Metamiel
Bastonete
Aumento do número de neutrófilos imaturos no sangue, 
acima do norma para a espécie
Desvio nuclear dos neutrófilos a 
esquerda
Regenerativo
Prognóstico: Bom, a M.O tem tempo suficiente para 
responder a demanda tecidual aumentada de 
neutrófilos.
n° segmentados (maduros) > bastonetes (imaturos)
Acompanha neutrofilia
Número de leucócitos aumentados
Desvio nuclear dos neutrófilos a 
esquerda
RESUMÃO: 
Regenerativo
VALOR TOTAL
LEUCÓCITOS
MAS É TUDO NEUTRO. 
SEGMENTADO, MAS 
BASTONETES ACIMA 
DO NORMAL
bastonete
NEUTROFILIA
M.O tem tempo suficiente para responder a demanda 
tecidual aumentada de neutrófilos.
segmentado
segmentado
segmentado
segmentado
bastonete
segmentado
segmentado
Degenerativo
Prognóstico: Reservado, esgotamento do compartimento
de reserva da M.O de neutro. segmentados e
consequente liberação de células imaturas, ultrapassando
maduras.
n° bastonetes (imaturos) > segmentados (maduros)
Número de leucócitos moderadamente elevado, normal 
ou diminuído.
Desvio nuclear dos neutrófilos a 
esquerda
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RESUMÃO: 
Degenerativo
VALOR TOTAL LEUCÓCITOS
LEVEMTENTE AUMENTADO,
NORMAL OU DIMINUÍDO
MUITO BASTONETE E 
POUCO NEUTRO. 
SEGMENTADO 
bastonete
Esgotamento do compartimento de reserva da M.O de neutro.
segmentados e consequente liberação de células imaturas,
ultrapassando maduras.
segmentado
bastonete
segmentado
bastonete
bastonete
bastonete
bastonete
bastonete
bastonete
Leucograma de Estresse Inflamatório Agudo 
infeccioso
Cão: Leucocitose com neutrofilia com desvio à
esquerda
Bovino: Leucopenia por neutropenia
(Durante 2 a 3 primeiros dias Inflamação)
Por que a resposta leucocitária dos 
bovinos é diferente?
Bovino : Leucopenia por neutropenia durante 2 a 3 
primeiros dias inflamação
• Devido a baixo n° de neutrófilos (comparado com linfócitos)
• O reservatório de neutrófilos maduros na M.O é pequeno
• Pode ocorrer leucopenia com desvio à esquerda degenerativo 
nos 2 -3 primeiros dias inflamação que é normal para os bovinos.
A persistência de leucopenia além do 3º ou 4º dia é sinal de 
granulopoiese inadequada
Tipos de leucocitose
fisiológica
Leucocitose
1. Resposta à excitação (adrenalina)
2. Resposta ao estresse (cortisol)
Resposta à Excitação
Associada à liberação de 
epinefrina (adrenalina)
Resposta de fuga ou de briga
• Frequente em gatos
• Após exercícios em grandes animais
• Menos comum em cães
Eventos 
cardiovasculares 
Aumento do 
fluxo sanguíneo 
Migração leucócitos do 
pool marginal para o 
circulantes
leucócitos ( neutrófilos 
e/ou linfócitos) sem 
desvio à esquerda
O paciente não está 
doente e não tem 
bastonete acima do 
normal
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Epinefrina
Resposta ao estresse 
Estresse fisiológico
Hipófise 
ACTH 
Córtex adrenal
Cortisol
É causada em resposta 
a doenças sistêmicas, 
distúrbios metabólicos 
e à dor levando a 
liberação de cortisol, 
ou a administração de 
corticosteroides 
exógenos.
Leucograma de estresse
Neutrofilia + eosinopenia + linfopenia
podendo ter ou não monocitose
Liberação de cortisol determina: 
 Neutrofilia: Mobilização dos neutrófilos da reserva medular e 
diminuição da diapedese para os tecidos.
 Monocitose: As vezes.
 Linfopenia: Lise linfócitos circulantes e impedem a saída de 
linfócitos dos linfonodos
 Eosinopenia: Devido a redução da histamina circulate.
NEL
Glicocorticóide
Leucopenia
1. Neutropenia
2. Linfopenia
(MAIS COMUM EM INFECÇÕES BASTERINANAS)
(MAIS COMUM EM INFEC. VIRÁIS)
Leucopenia
1. Neutropenia
2. Linfopenia
• Sobrevida reduzida
• Produção reduzida na M.O
• Produção ineficaz
• Sequestro
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Alterações leucocitárias 
qualitativas
Leitura mecânica X Leitura manual
Neutrófilos hipersegmentados
• Chamado “desvio a direita”
• 5 ou mais indica maior permanência na circulação.
Ação de corticóides dificultam a diapedese dos neutrófilos fazendo
com que envelheçam na circulação
Neutrófilos hipersegmentados Presença de microorganismos 
fagocitados
• Raramente vistos no sangue
• Principalmente bactérias, mas também protozoários e
fungos
Presença de microorganismos 
fagocitados
Bactérias
Corpúsculo de inclusão viral
• Aparacimento possivel como na cinomose
(corpúsculo de Lentz)
• Corpúsculo de cor rosa
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Corpúsculo de inclusão viral
(corpúsculo de Lentz)
Doenças dos leucócitos
 Erlichiose canina: Erlichia canis
 Doenças infecciosas afetam leucóctios
Achados laboratoriais: anemia não regenerativa,
normocítica e normocrômica, leucopenia e trombocitopenia
Leucócitos podem conter mórulas de parasitas no
citoplasma de monócitos e linfócitos.
Erlichia canis
mórula
Doenças dos leucócitos
Erlichia canis
mórula
Doenças dos leucócitos
Caso 1.
Identificação:
Nome: Penélope
Idade: 8 anos
Raça: Fila Brasileiro
Sexo: fêmea
Coloração: caramelo
Anamnese:
Queixa Principal:
- Apatia, prostração e anorexia há 5 dias. 
- Há 2 diasapresenta vômitos e intensa secreção 
vaginal purulenta
- Nega tratamentos anteriores. 
- Refere cios regulares, nulípara e último cio há 60 dias.
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Exame físico
 Temperatura: 40 ºC
 Mucosas: congesta
 Tempo de 
preenchimento 
capilar: 3 segundos
 Hidratação: 
desidratação 
moderada
 Freqüência 
cardíaca: 180 bpm, 
pulso femoral 
normal
 Freqüência 
respiratória: 40 
bpm
 Palpação abdominal: 
aumento de volume 
em cornos uterinos 
/ dor à palpação
 Linfonodos: normais
Hemograma
Caso 1
Valores
normais
cão
Caso1
Valores
normais 
cão
Hemácias 9.000.000/µl 5,5-8,5 x10
6 Leucócitos 40.100 6-18 x10
3
Hematócrito 58% 37-55% Bastonete 10%
0-3% VR
0-500 
Hemoglobina 20 g/dl 12-18g/dl
Neutrófilos
segmentados
78%
60-77% VR
3.600-13.800 
VCM 64 60-70 Linfócitos 08%
12-30% VR
720-5.400
CHCM 34 31-34 Monócitos 02%
3-10% VR
180-1800
Proteínas
totais
10,0 g/dl 5,8-7,9 Eosinófilos 02%
2-10% VR
120-1800
Reticulócitos 00% 0,1-1,5%
Reticulócitos são eritrócitos imaturos
Diagnóstico
 Piometra
 Policitemia por desidratação
 Proteína total aumentada
 Leucocitose por neutrofilia com desvio nuclear 
à esquerda regenerativo.
 Neutr. seg > Neutr. bast 
Pensa!
Caso 2.
Identificação:
Nome: Betão
Idade: 4 meses
Raça: SRD
Sexo: Macho
Anamnese:
Queixa Principal:
- Intensa secreção nasal purulenta e apatia há 3 dias
- Anorexia há 3 dias
- Proprietário adotou o animal do centro de zoonoses 
há 10 dias. 
- Refere tosses produtivas há 4 dia.
- Nega vacinação. Vermifugação atualizada. Nega 
contactantes.
 Temperatura: 36,5 ºC
 Mucosas: pálidas 
 Tempo de 
preenchimento capilar: 
3 segundos
 Desidratação: 
moderada
 Freqüência cardíaca: 
120 bpm, 
 Freqüência respiratória:60 
bpm, crepitação grossa.
 Palpação abdominal: normal
 Linfonodos: normais
 Secreção nasal purulenta 
bilateral
 Secreção ocular purulenta 
bilateral
Exame físico
9
Caso 2
Valores 
normais 
cão
Caso2
Valores
normais
cão
Hemácias 5.500.000/µl 5,5-8,5 x10
6 Leucócitos 4.400 6-18 x10
3
Hematócrito 37% 37-55% Bastonete 37%
0-3% VR
0-500 
Hemoglobina 12 g/dl 12-18g/dl
Neutrófilos
segmentados
47%
60-77% VR
3.600-13.800 
VCM 67,27% 60-70 Linfócitos 05%
12-30% VR
720-5.400
CHCM 32,43% 31-34 Monócitos 07%
3-10% VR
180-1800
Proteínas
totais
9,4 g/dl 5,8-7,9 Eosinófilos 04%
2-10% VR
120-1800
Reticulócitos 0,5 % 0,1-1,5%
Hemograma
Reticulócitos são eritrócitos imaturos
Diagnóstico
 Possível cinomose
 Anemia poderá ser observada após a hidratação
(Normocítica normocrômica arregenerativa)
 (Volume corpuscular médio –VCM- normal)
 (Concentração corpuscular média de hemoglobia –CHCM- Normal)
 ppt aumentada indica que aquele valor não é real.
 Leucopenia por linfopenia e neutropenia com
desvio nuclear a esquerda degenerativo (vírus)
 Neutr. bast > que Neutr. Seg
Pensa!
Caso 3.
Identificação:
Nome: Monalisa
Idade: 6 meses
Raça: Boxer
Sexo: Fêmea
Coloração: Dourada
Anamnese:
Queixa Principal:
 Proprietário refere que comprou o animal há 5 dias
em feira de cães.
 Refere que o animal, desde que chegou em casa, está
apresentando hiporexia, apatia discreta e diarréia
sanguinolenta. Nega emese.
 Possui 1 vacina ética e vermifugação desatualizada.
 Temperatura: 38,9 ºC
 Mucosas: Rósea clara
 Tempo de 
preenchimento capilar: 
2 segundos
 Hidratação: normal
 Freqüência cardíaca: 
180 bpm, pulso 
femoral normal
 Freqüência 
respiratória: 40 
bpm
 Palpação abdominal: 
espessamento de 
alças intestinais/ 
dor
 Linfonodos: normais
Exame físico
Caso 3
Valores
normais cão
Caso3
Valores
normais
cão
Hemácias 4.500.000/µl 5,5-8,5 x10
6 Leucócitos 10.000 6-18 x10
3
Hematócrito 35% 37-55% Bastonete 0%
0-3% VR
0-500 
Hemoglobina 9,0 g/dl 12-18g/dl
Neutrófilos
segmentados
44%
60-77% VR
3.600-13.800 
VCM 77,7 60-70 Linfócitos 34%
12-30% VR
720-5.400
CHCM 25,7 31-34 Monócitos 02%
3-10% VR
180-1800
Proteínas 
totais
7,5 g/dl 5,8-7,9 Eosinófilos 20%
2-10% VR
120-1800
Reticulócitos 3% 0,1-1,5% Basófilo
Hemograma
10
Diagnóstico
 Possível verminose?
 Anemia regenerativa (macrocítica hipocrômica)
 (Volume corpuscular médio –VCM- ELEVADO)
 (Concentração corpuscular média de hemoglobia –CHCM- DIMINUÍDA)
 Regenerativas: Hemorragia/Hemólise
 Valores relativos concordam com os absolutos?
 Eosinofilia somente
Pensa!
Caso 4.
Identificação:
Nome: Vandame 
Espécie: felino
Idade: 4 nos
Raça: SRD
Sexo: macho
Coloração: todas
Anamnese:
Queixa Principal:
 Proprietário refere que o animal está super bem e
tem batido em todos os outros gatos com gosto.
 Veio para check up.
 Temperatura: 38ºC
 Mucosas: 
Normocoradas
 Tempo de 
preenchimento capilar: 
3 segundos
 Hidratação: normal
 Freqüência cardíaca: 
180 bpm, pulso 
femoral normal
 Freqüência 
respiratória: 40 
bpm
 Palpação abdominal: 
sem alteração
 Linfonodos: normais
Exame físico
Caso4
Valores
normais cão
Caso4
Valores
normais cão
Hemácias 7.500.000/µl 5,5-10 x10
6 Leucócitos 30.000 8-25 x10
3
Hematócrito 35% 24-45% Bastonete 0%
0-3% VR
0-700 
Hemoglobina 9,0 g/dl 8-14g/dl
Neutrófilos
segmentados
75%
35-75% VR
2.800-17.500 
VCM 45 39-55 Linfócitos 20%
20-55% VR
1.600-13.700
CHCM 30 31-35 Monócitos 03%
3-10% VR
80-1000
Proteínas 
totais
7,5 g/dl 6,1-8,8 Eosinófilos 02%
2-12% VR
160-3000
Basófilo 0%
0-1% VR
0
Hemograma
Diagnóstico
 Possível leucograma de excitação
 Leucocitose por neutrofilia em animal normal.
Pensa!
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Até a próxima aula!