Interpretação da resposta Leucocitária

Prévia do material em texto

Exames
Complementares
Interpretação da resposta Leucocitária
Leucograma
O leucograma é a avaliação das células
brancas, responsáveis pela defesa ou
segurança imunológica do organismo dos
animais.
➔ Avaliar o estado de saúde de um
animal.
➔ Auxiliar o diagnóstico/prognóstico.
➔ Avaliar a resposta ao tratamento
estabelecido.
Entretanto, o exame apresenta algumas
limitações, entre elas:
➔ Raramente diagnostica-se um
distúrbio específico somente com o
leucograma.
➔ Não se localiza o ponto de inflamação
ou infecção somente através desse
exame.
Leucopoiese
➔ Leucopoiese significa o processo pelo
qual são formados os leucócitos.
➔ Esse processo é estimulado quando o
organismo dos animais enfrenta
adversidades que resultam em
quadros clínicos de doenças,
infecções ou inflamações.
➔ A medula óssea produz o mieloblasto
que sofre uma série de alterações
morfológicas até se transformar em
um leucócito.
Tipos leucocitários
Granulócitos polimorfonucleares
➔ Neutrófilos
➔ Eosinófilos
➔ Basófilos
Agranulócitos mononucleares
➔ Linfócitos
➔ Monócitos
Leucograma
Para o entendimento das respostas
leucocitárias, é necessário primeiramente
estar familiarizado com a terminologia
descritiva associada aos padrões anormais
das contagens celulares no sangue.
Filia ou citose: aumento
Penia: diminuição
1) Penia: refere-se à diminuição da
contagem do tipo celular no sangue.
➔ Neutropenia
➔ Linfopenia
➔ Leucopenia
➔ Citopenia não se aplica a
monócitos, porque a diminuição
da contagem desse tipo celular
não é importante;
➔ As citopenias importantes
para a interpretação incluem
neutropenia, linfopenia e
eosinopenia.
2) Filia ou citose: referem-se ao
aumento da contagem do tipo celular
no sangue.
➔ Neutrofilia ou leucocitose
neutrofílica;
➔ Eosinofilia
➔ Basofilia
➔ Monocitose
➔ Linfocitose
Desvio à esquerda
Refere-se ao aumento na concentração de
neutrófilos imaturos no sangue. Pode
ocorrer com neutrofilia ou neutropenia.
Desvio ordenadamente à esquerda sugere
estímulo inflamatório.
Leucemia
Presença de células neoplásicas na
corrente sanguínea.
A classificação da leucemia é feita pela
identificação da célula neoplásica presente.
Distúrbio proliferativo
Termo inespecífico para uma célula
hematopoética neoplásica que está
distribuída:
➔ No sangue
➔ Medula óssea
➔ Outros tecidos
➔ Combinação desses e outros locais
Distúrbios linfoproliferativos
São processos neoplásicos com
diferenciação de células linfóides.
Distúrbios linfoproliferativos
➔ Neoplasias de linfócitos T ou B ou de
outras células
★ Linfossarcoma ou linfoma
(limitada aos tecidos sólidos)
★ Leucemia linfocítica
(neoplasia de medula e/ ou sangue)
➔ Neoplasia específica de linfócito B -
diferenciação de plasmócito
★ Mieloma
Neutrofilia (aumento de neutrófilos)
➔ Inflamação = Neutrofilia + Desvio à
esquerda (presença de bastonetes,
ou seja, neutrófilos imaturos).
Neutrófilos aumentados junto com bastonetes;
Desvio à esquerda; presença de bastonetes em
número anormal;
➔ Resposta a esteroides = linfopenia
com neutrofilia sem desvio à
esquerda.
➔ Resposta à excitação = Neutrofilia +
contagem de linfócitos estiver acima
do normal ou aumentada dentro de
certos limites, sem desvio à
esquerda.
OBS.: É importante ter em mente que um
padrão inflamatório com neutrofilia e
desvio à esquerda pode ser induzido por
resposta simultânea a esteroides.
Neutrofilia
Fase 1: Avaliar a quantidade de bastonetes
e desvio à esquerda.
Desvio à esquerda
➔ Inflamação
★ Inflamação associada a
resposta a esteróides
Sem desvio
➔ Fase 2: Avaliar a quantidade de
linfócitos.
★ Linfopenia: resposta à
esteróides - Inflamação
associada a resposta a
esteróides.
★ Quantidade de linfócitos
normal ou modestamente
elevada - Resposta à
excitação.
OBS.:
➔ Corticóide endógeno: do próprio
corpo;
➔ Corticóide exógeno: está recebendo;
➔ Corticóide
★ Resposta à esteróides;
aumento do cortisol;
★ Hormônio anabolizante
(estimula a medula a produzir
em excesso);
★ Os neutrófilos vão estar
aumentados, mas não terá
células jovens (porque a medula
não está sendo exigida; apenas
está sendo estimulada uma
maior produção);
★ Tudo aumentado e linfócitos
diminuídos, sem desvio à
esquerda;
Resposta à esteróides
➔ Cortisol:
★ Endógeno: por estresse
★ Exógeno: medicamento
★ Devido à algum tumor
Excitação
➔ Adrenalina estimula o baço (contrai):
joga sangue a mais (terá mais
plaquetas, neutrófilos… tudo a mais);
➔ Adrenérgico; luta ou fuga;
Neutropenia (diminuição de neutrófilos)
Neutropenia resultante de consumo
decorrente de inflamação aguda:
➔ Devido ao desvio à esquerda
(presença de bastonetes)
➔ Neutropenia imunomediada
★ A imunoglobulina que reconhece
os epítopos sobre a superfície
do neutrófilo ou que é
absorvida na superfície resulta
na destruição de neutrófilos
circulantes e em estágios
finais de maturação no interior
da medula óssea.
➔ Neutropenia resultante de lesões às
células-tronco.
➔ Neutropenia causada por lesões
reversíveis às células-tronco.
1) Lesão às células tronco e falha
transitória na produção de neutrófilos.
2) Consumo de neutrófilos aumenta no local
da lesão.
Abordagem à neutropenia
➔ Neutropenia + Desvio à esquerda +
alterações tóxicas = doença
inflamatória
➔ Neutropenia sem desvio à esquerda –
avaliar outras linhagens
Neutropenia causada por lesão irreversível
de células-tronco
➔ Vírus da leucemia felina
➔ Distúrbios hipoproliferativos
idiopáticos
➔ Mielodisplasias e distúrbios
mieloproliferativos
A lesão irreversível de células-tronco gera:
➔ Neutropenia
➔ Trombocitopenia
➔ Anemia arregenerativa
Pancitopenia: redução de tudo! (problema
na produção, na medula).
Neutropenia
Sem anemia - contagem de plaquetas
normal
➔ Desvio à esquerda
★ Inflamação aguda
➔ Sem desvio à esquerda
★ Infecção viral aguda
★ Lesão medular aguda
Qualquer combinação de: anemia não
regenerativa, trombocitopenia e células
neoplásicas
➔ Lesão medular crônica
Linfocitose
➔ Resposta à excitação
➔ Para cães e gatos considera-se
aumento moderadado de 12.000 a
20.000 células por µL.
➔ Leucemia Linfocítica (Linfocitose
demasiadamente aumentada,
morfologia das células indicativas de
células imaturas e animal não
excitado).
OBS.:
➔ A doença inflamatória raramente
está associada à linfocitose; no
entanto, a erliquiose canina crônica é
uma exceção.
➔ A linfocitose persistente bovina pode
ocorrer no gado infectado com o
vírus da leucemia bovina (VLB).
Linfocitose persistente é definida
como contagem de linfócitos acima
de 7.500 células/µℓ em dois ou mais
hemogramas.
Linfocitose
Até 20.000 células por µL - gatos
Até 12.000 células por µL - cães
Linfócitos pequenos, normais
➔ Resposta à excitação (considerar
possibilidade de erliquiose canina crônica)
Mais que 20.000 células por µL - gatos
Mais que 12.000 células por µL - cães
Linfócitos pequenos, normais
➔ Leucemia linfocítica bem diferenciada
Qualquer contagem acima de 1 ano de idade
Linfócitos grandes ou pouco diferenciados
➔ Leucemia linfocítica pouco
diferenciada
Linfopenias
➔ Uso de corticoides
➔ Stress severo
➔ Infecções virais agudas linfocíticas
induzem linfopenia (sempre
acompanhadas de neutropenia);
EX.: cinomose, parvovirose… - linfócitos estão
sendo destruídos
OBS.:
Cortisol leva a destruição dos linfócitos na
circulação.
Linfócito: resposta humoral - estimula a
produção de anticorpos (é quem manda o
“soldado” para o combate).
Logo:
➔ Inflamação: desvio à esquerda
➔ Esteróides: linfopenia
➔ Excitação: resposta adrenérgica
Linfócitos reativos
➔ São maiores, com citoplasma
azurofílico
➔ Presentes sob estimulação antigênica
crônica (Erlichiose)
➔ Vacinações recentes - resposta
vacinal
➔ Infecções
Monocitose
➔ Respostas inflamatórias crônicas ou
agudas;
➔ A monocitose também pode ocorrer
em resposta a esteróides,
particularmente em cães.
➔ Monocitose em resposta inflamatória
está associada ao aumento da
demanda de células mononucleares
nos tecidos;
➔ Os Monócitos se tornarão
macrófagos após a migração para os
303 locais teciduais.
Eosinofilia
➔ Parasitismo
➔ Hipersensibilidade;
➔ Lesão incomumproduzindo
quimiotáticos para eosinófilos
Ex.: Dirofilariose, infecção por ancilóstomos,
dermatite alérgica a pulgas, doenças
alérgicas inalatórias ou síndromes
asmáticas, síndrome hipereosinofílica felina
e, comumente, gastrenterites que podem
ter componentes alérgicos.
Leucograma de stress
➔ O leucograma de estresse apresenta
um quadro de neutrofilia transitória
sem desvio, ou seja, sem a presença
de neutrófilos jovens.
➔ Essas causam uma vasoconstrição
periférica gerando o desprendimento
de neutrófilos aderidos às células
endoteliais que saem do polo
marginal e seguem em direção ao
polo circulante. Por isso o aumento
dos neutrófilos e, consequentemente,
o quadro de neutrofilia.
Felinos: 1 célula no pool circulante para
cada 3 células no pool marginal
Cães: 1 :1
OBS.:
Com adrenalina, as paredes se contraem -
pool circulante e pool marginal se
misturam.
➔ A neutrofilia em conjunto com a
monocitose (os monócitos também se
desprendem e passam ao pool
circulante do sangue) pode levar à
leucocitose.
➔ O leucograma de estresse acusa
também a linfopenia. Os linfócitos
têm passagem livre dos vasos
sanguíneos para vasos linfáticos. No
momento da vasoconstrição, os
linfócitos ficam presos nos vasos
linfáticos e impedidos de retornar
aos vasos sanguíneos.
➔ A presença de eosinopenia no
leucograma ainda não é bem
esclarecida em casos de leucograma
de estresse, e ela pode ou não
ocorrer. Alguns autores defendem
que ela ocorre quando, diante desse
quadro clínico, não há liberação de
eosinófilos no sangue.
OBS.:
O primeiro parâmetro para se diferenciar
um leucograma de estresse de um
leucograma inflamatório é a avaliação do
histórico do animal. Outros indícios podem
advir do comportamento do animal quando
o veterinário tem dificuldade para fazer a
coleta de sangue, ou quando o paciente se
apresenta arisco, nervoso, por exemplo: um
cavalo que não aceita ficar no tronco, um
gato que não quer sair da caixa, um cão
muito bravo e quer morder todo mundo,
entre outros. Essas atitudes dão a ideia
para o médico de que pode estar ocorrendo
um leucograma de estresse.
Leucograma inflamatório
Neutrocitose com desvio à esquerda
Neutropenia com desvio à esquerda
➔ Os neutrófilos são produzidos de 6 a
8 horas após o estímulo inflamatório.
➔ Desvio à esquerda (regenerativo ou
arregenerativo).
Arregenerativo: número de bastonetes (jovens)
maior que o número de neutrófilos (adultos).
➔ Inflamações agudas - Alterações
tóxicas em neutrófilos: quando o
tempo na produção é reduzido pela
alta demanda.
➔ Inflamação crônica - Leucocitose com
neutrofilia, podendo ou não ter
desvio. Pode vir acompanhada de
anemia normocítica e normocrômica.
➔ Reação leucemóide - Processo
benigno, podendo ter neutrófilos
tóxicos.
OBS.:
Neutrófilos hipersegmentados:
neutrófilos velhos que não fazem a
diapedese (cortisol – linfólise – menor
estímulo a diapedese).
Algumas causas de leucocitose
➔ Infecção
➔ Efeito de Esteróides
➔ Desordens Mieloproliferativas
➔ Necrose Tecidual e Severa Inflamação
➔ Gestação e parição nas cadelas
➔ Desordens Linfoproliferativas
(linfossarcoma e leucemia)
➔ Administração de Medicamentos
Algumas causas de leucopenia
➔ Doenças Virais
➔ Infecção Bacteriana
➔ Anafilaxia
➔ Drogas Tóxicas e Substâncias
Químicas
➔ Neoplasia de Medula Óssea
➔ Toxemia Endógena (uremia)
Algumas Causas de Neutrofilia
➔ Fisiológica (medo / excitação /
esforçoextremo / corticosteróide).
➔ Reativa (Infecção estabelecida
localou sistêmica / doenças
imunomediadas/ tumores).
➔ Granulocitose Mascarada
➔ Moléstia Neoplásica.
Algumas causas de neutropenia
➔ Infecção Bacteriana Maciça e ou
Crônica (septicemia, endotoxemia).
Infecção Viral e Protozoária.
➔ Doenças auto-imunes
➔ Choque anafilático
➔ Drogas Tóxicas e Substâncias
Químicas
➔ Hematopoiese Cíclica (Dos
ColliesCinzentos – congênita)
Administração de Medicamentos
(ciclofosfamida).
➔ Neoplasias e ou Necrose de Medula
Óssea
Algumas causas de Eosinofilia
➔ Hipersensibilidade e/ ou lesões
Inflamatórias (granulomas, piometra,
miosite, infiltrados pulmonares,
atopias, dermatites).
➔ Parasitismo (nematódeos,
trematódeos, insetos, protozoários).
➔ Neoplasias (carcinoma, mastocitoma,
linfossarcoma,
hipoadrenocorticismo).
➔ Predisposição Racial
➔ Estro em cadelas
Algumas causas de Eosinopenia
➔ Estresse agudo (adrenalina)
➔ Estresse crônico (glicocorticóides
endógenos)
➔ Síndrome de Cushing
(hiperadrenocorticismo)
➔ Inflamações/ Infecções agudas
Algumas causas de monocitose
➔ Efeitos de esteróides (estresse
grave, hiperadrenocorticismo,
administração de esteróides
➔ Infecções/ Inflamações agudas e
crônicas
➔ Distúrbios imunomediados
➔ Idade Avançada
➔ Mólestias Neoplásicas
Algumas causas de basofilia
➔ Quadros alérgicos
➔ Cães Basenji jovens
➔ Neoplasias (leucemia basofílica,
neoplasia mastocitária, etc.).
➔ Administração de medicamentos
(heparina, penicilina).
➔ Hiperlipoproteinemia