Aula 10 USOS CLÍNICOS DAS AMINAS SIMPATICOMIMÉTICAS

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USOS CLÍNICOS DAS AMINAS 
SIMPATICOMIMÉTICAS 
 
 
Epinephrine 
SISTEMA NERVOSO 
SIMPÁTICO 
SISTEMA NERVOSO 
PARASSIMPÁTICO 
CORPO DO NEURÔNIO: 
TÓRACO-LOMBAR (T1-
L3) 
TAMANHO DAS 
FIBRAS: 
FIBRA PRÉ-
GANGLIONAR CURTA 
FIBRA PÓS-
GANGLIONAR LONGA 
CADEIA GANGLIONAR 
PARAVERTEBRAL 
UMA FIBRA PRÉ FAZ 
SINAPSE COM VÁRIAS 
FIBRAS PÓS 
(RELAÇÃO 1:20) 
SINAPSE ADRENÉRGICA 
ADR 
ADR – LIBERADA PELA MEDULA ADRENAL 
RECEPTORES ADRENÉRGICOS PRÉ E PÓS-SINÁPTICOS 
RECEPTORES BETA ADRENÉRGICOS 
TRADUÇÃO DO SINAL 
ATIVAÇÃO DA 
PROTEINA Gs 
ATIVAÇÃO DA 
ADENILCICLASE 
AUMENTO 
DO AMPc 
RECEPTORES ALFA ADRENÉRGICOS 
TRADUÇÃO DO SINAL 
RECEPTOR 
ALFA 1 
ATIVAÇÃO DA 
PROTEINA Gq 
ATIVAÇÃO DA 
FOSFOLIPASE C 
AUMENTO 
DO IP3 E DAG 
RECEPTOR 
ALFA 2 
AUMENTO 
DO CÁLCIO 
ATIVAÇÃO DE 
PROTEINA Gi 
INIBIÇÃO DA 
ADENILCICLASE 
REDUÇÃO DO AMPc 
AUMENTO DA 
CONDUTÂNCIA AO 
POTÁSSIO 
AÇÃO INDIRETA 
AUMENTAM A LIBERAÇÃO 
DE NORADRENALINA 
• Tiramina 
• Anfetamina 
• Efedrina (mista – 
agonista alfa e beta ) 
AÇÃO DIRETA 
AGONISTAS DOS 
RECEPTORES 
ADRENÉRGICOS 
CLASSIFICAÇÃO DAS AMINAS 
SIMPATICOMIMÉTICAS 
AMINAS SIMPATICOMIMÉTICAS DE AÇÃO DIRETA 
EFEITOS DE RELEVÂNCIA CLÍNICA 
• ALFA 1 – (FENILEFRINA) 
 VASOCONSTRICÇÃO ARTERIAL E VENOSA 
 DILATAÇÃO DA PUPILA 
 CONTRAÇÃO DO ESFÍNCTER VESICAL 
• ALFA 2 pré-sináptico – (CLONIDINA) - reduz 
efeito simpático 
• REDUÇÃO DA LIBERAÇÃO DE NEUROTRANSMISSORES 
• HIPOTENSÃO ARTERIAL 
• CONSTIPAÇÃO 
• ANALGESIA 
• SEDAÇÃO 
 
EFEITOS DE RELEVÂNCIA CLÍNICA 
• BETA 1 – (DOBUTAMINA) 
 EFEITO INOTRÓPICO E CRONOTRÓPICOS POSITIVOS 
 ELEVAÇÃO DOS NÍVEIS DE RENINA 
 
• BETA 2 – (SALBUTAMOL) 
 VASODILATAÇÃO 
 RELAXAMENTO UTERINO 
 RELAXAMENTO DA MUSCULATURA LISA BRONQUIOLAR 
 AUMENTO DA LIBERAÇÃO DE NOR 
 EFEITOS METABÓLICOS 
AMINAS ENDÓGENAS 
• ADRENALINA – AGONISTA BETA1,BETA2,ALFA1 
E ALFA2 
 
• NORADRENALINA – BETA1,ALFA1 E ALFA2 
 
• DOPAMINA 
AS AMINAS ENDÓGENAS NÃO SÃO ABSORVIDAS PELA VIA 
ORAL E SÃO SEMPRE USADAS PELA VIA PARENTERAL. 
DOPAMINA 
Efeito dose dependente: 
• Baixas doses (< 5 mcg/Kg/min) – VASODILATAÇÃO 
MEDIADA POR RECEPTORES DOPAMINÉRGICOS (DA1) 
Vasodilatação renal – dose nefroprotetora 
 
• Doses intermediárias (5 – 10 mcg/Kg/min) – DOSE 
BETA – EFEITO INOTRÓPICO POSITIVO COM 
VASODILATAÇÃO 
 
• Doses altas (>10 mcg/kg/min) - DOSE ALFA - efeito 
vasoconstrictor 
USOS CLÍNICOS DAS 
AMINAS SIMPATICOMIMÉTICAS 
CHOQUE CIRCULATÓRIO 
CHOQUE CIRCULATÓRIO 
PROCESSO NO QUAL O FLUXO SANGUÍNEO 
ENCONTRA-SE REDUZIDO EM RELAÇÃO ÀS 
DEMANDAS TECIDUAIS, OCORRENDO 
HIPÓXIA TECIDUAL, COMPROMETENDO A 
ATIVIDADE METABÓLICA CELULAR, COM 
FALÊNCIA PROGRESSIVA DOS ÓRGÃOS. 
COMO RECONHECER O PACIENTE 
CHOCADO? 
ALTERAÇÕES PRECOCES 
• TAQUICARDIA 
• PULSO FINO 
• EXTREMIDADES FRIAS 
• SUDORESE FRIA/ PALIDEZ 
CUTÂNEO-
MUCOSA/CIANOSE 
• TEMPO DE RECOLORAÇÃO 
CAPILAR > 4 SEG 
• REDUÇÃO DO DÉBITO 
URINÁRIO 
• SEDE 
 
 
ALTERAÇÕES TARDIAS 
• HIPOTENSÃO ARTERIAL 
• TAQUIPNÉIA 
• OLIGÚRIA (DU < 20ml/h) 
ANÚRIA (DU<5 ml/h) 
• ALTERAÇÕES DO SNC - 
irritabilidade – agitação –
confusão – sonolência –
torpor – coma 
• ISQUEMIA MIOCÁRDICA 
• ACIDOSE METABÓLICA 
• HIPOXEMIA 
 
PA 
DC 
RVP 
FC 
DS 
SNS 
SNPS 
RETORNO 
VENOSO 
ENCHIMENTO 
DIASTÓLICO 
DISTENSIBILIDADE 
CARDÍACA 
CONTRATILIDADE 
MIOCÁRDICA 
VOLEMIA 
TÔNUS 
VENOSO 
TÔNUS 
ARTERIOLAR 
DETERMINANTES DA PA 
TIPOS DE CHOQUE 
• HIPOVOLÊMICO 
• CARDIOGÊNICO 
• OBSTRUTIVO 
• DISTRIBUTIVO 
 SÉPTICO 
 ANAFILÁTICO 
 NEUROGÊNICO 
CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
• REPOSIÇÃO AMPLA DE FLUIDOS 
• O2 
• CONTROLE DA PERDA VOLÊMICA 
 
• AMINAS VASOCONSTRICTORAS USADAS NA FALHA 
DAS PRIMEIRAS MEDIDAS NA ESTABILIZAÇÃO 
HEMODINÂMICA 
• USADAS QUANDO A PAS ESTÁ < 70 mmHg 
 
AMINAS VASOCONSTRICTORAS 
OBJETIVO 
 
Manter PA suficiente para gerar fluxo para os 
órgãos nobres (coração e cérebro) mesmo às 
custas das consequências da vasoconstricção 
renal, esplâncnica, cutâneo-mucosa... 
AMINAS VASOCONSTRICTORAS 
(agonistas alfa-1 ) 
 
• NORADRENALINA (levophed) 
 0,1mcg/Kg/min 
 
• FENILEFRINA 
 1- 2 mcg/Kg/min 
 
• DOSES ALTAS DE DOPAMINA 
 >10mcg/Kg/min 
CHOQUE 
NEUROGÊNICO 
 
CAUSAS – AVE, 
TRM, ANESTESIA 
REGIONAL 
 
FISIOPATOLOGIA 
 
INTERRUPÇÃO 
DAS EFERÊNCIAS 
SIMPÁTICAS 
PARA O 
CORAÇÃO E 
VASOS 
SANGUÍNEOS 
T1-T4 
CHOQUE NEUROGÊNICO 
 
• POSIÇÃO DE 
 TRENDELEMBURG 
 
 
• AMINAS VASOCONSTRICTORAS * SÃO O 
PADRÃO OURO PARA SUSTENTAÇÃO 
HEMODINÂMICA 
CHOQUE ANAFILÁTICO 
 
ANTÍGENO 
 
IgE 
ANTÍGENO 
 
ANTICORPO 
(IgE) 
 
MEDIADORES 
 
CHOQUE ANAFILÁTICO 
HISTAMINA 
PROSTAGLANDINAS 
LEUCOTRIENOS 
PAF 
HIPOTENSÃO 
SEVERA 
EDEMA DE GLOTE 
URTICÁRIA E 
ANGIOEDEMA 
VASODILATAÇÃO 
AUMENTO DA 
PERMEABILIDADE 
VASCULAR 
BRONCOCONSTRICÇÃO 
REAÇÃO ANTÍGENO 
ANTICORPO 
ANAFILAXIA 
ANAFILAXIA 
Tratamento do choque anafilático 
• Adrenalina solução 1:10000 ( 0,1 mg/ml) 
0,3 -0,5 mg via intravenosa 
• Plexo venoso sublingual se via intravenosa 
estiver impossível no momento 
• Via subcutânea nas formas de anafilaxia sem 
choque 
• Associar corticoterapia intravenosa 
(metilprednisona 125mg) 
 
 
EPINEFRINA 
2 ml = 0,3 mg 
EPINEFRINA AUTO-INJETÁVEL 
CHOQUE SÉPTICO (INFLAMATÓRIO) 
 VASODILATAÇÃO 
 HIPOVOLEMIA 
 DEPRESSÃO MIOCÁRDICA 
 
• USO DE AMINAS COMO NO HIPOVOLÊMICO 
DOPAMINA APRESENTA BOA RESPOSTA 
 
• REPOSIÇÃO VOLÊMICA 
 
CHOQUE CARDIOGÊNICO 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO 
DÉBITO 
CARDÍACO 
RETORNO 
VENOSO 
CORAÇÃO 
EFICIENTE 
 
DC = RV 
CORAÇÃO 
INSUFICIENTE 
 
DC < RV 
O CHOQUE CARDIOGÊNICO É UMA FALÊNCIA VENTRICULAR 
AGUDA COM SINAIS DE HIPOPERFUSÃO PERIFÉRICA 
CHOQUE CARDIOGÊNICO 
CAUSADO POR FALÊNCIA DE BOMBA 
Pressão capilar pulmonar > 18 mmHg 
Índice cardíaco < 2L/min/m2 
 
TRATAMENTO: 
 
• DOBUTAMINA – 2.5 – 15 mcg/Kg/min INFUSÃO 
 VENOSA CONTÍNUA 
 
 
 
TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
AGUDA DESCOMPENSADA 
 
• OBJETIVO: MELHORA HEMODINÂMICA / RÁPIDO ALÍVIO 
DOS SINTOMAS 
 
AUMENTO DO 
INOTROPISMO 
REDUÇÃO DA 
POSCARGA 
REDUÇÃO DA 
PRECARGA 
INSUFICIÊNCIA CARDIACA AGUDA 
Aminas simpaticomiméticas 
 
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA 
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA 
ADRENALINA 
Usada para aumentar a pressão de perfusão e 
melhorar a hemodinâmica 
Via IV – 1mg em bolus a cada 3-5 min enquanto 
durar a PCR 
Via intra-óssea – mesma dose usada IV 
Via endotraqueal – 2mg em 10ml de salina (só 
em último caso) 
Aminas simpaticomiméticas 
 
BRADIARRITMIAS 
Ritmo sinusal – FC= 50 bpm 
BRADICARDIA 
SINTOMÁTICA GRAVE 
 
DOPAMINA - 5-10 mcg/Kg/min 
EPINEFRINA- 2-5 mcg/min 
 
 
 
BAV – DEPENDE DO GRAU 
ISOPROTERENOL - INFUSÃO VENOSA CONTINUA 2 – 10 ug | min 
EPINEFRINA - 2-5 mcg/min 
DOPAMINA – DOSE BETA (5-10 mcg/Kg/min) 
 
(simpaticomiméticos, pouco usados. Usamos atropina e marca-passo) 
BLOQUEIO 
ÁTRIO-
VENTRICULAR 
USO COMO DESCONGESTIONANTES 
 
TÓPICOS: FENILEFRINA 4HNAFAZOLINA 6H 
 OXIMETAZOLINA 12H 
 
 
 
 
SISTÊMICOS 
 FENILEFRINA 
 EFEDRINA 
 PSEUDOEFEDRINA 
 
DESCONGESTIONANTES 
 
• DESCONGESTIONANTE OCULAR 
 
• DESCONGESTIONANTE NASAL 
 
EFEITO DESCONGESTIONANTE – VASOCONSTRICÇÃO ALFA1 
REDUÇÃO DE HEMORRAGIAS 
USO TÓPICO 
SOLUÇÃO DE 
ADRENALINA 
EM TAMPÃO DE 
GAZE 
USO EM ASSOCIAÇÃO À ANESTÉSICOS 
LOCAIS 
 
 AUMENTA A DURAÇÃO DO 
EFEITO ANESTÉSICO 
 
 REDUZ SUA ABSORÇÃO 
SISTÊMICA 
 
 REDUZ A TOXICIDADE 
SISTÊMICA 
EXAME DE FUNDO DE OLHO 
 
 
• COLÍRIO MIDRIÁTICO 
FENILEFRINA 
AGONISTA ALFA 1 
 
CONTRAÇÃO DO MÚSCULO 
RADIAL DA ÍRIS 
MIDRÍASE 
AMINAS SIMPATICOMIMÉTICAS 
Doenças pulmonares com padrão 
obstrutivo 
DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS 
• INFLAMAÇÃO DAS VIAS AÉREAS 
• EDEMA DE MUCOSA 
• HIPERSECREÇÃO DE MUCO 
• BRONCOESPASMO 
• AUMENTO DA RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS 
• REDUÇÃO DO FLUXO DE AR 
 
• ASMA BRÔNQUICA E DPOC (BRONQUITE CRÔNICA E 
ENFISEMA) 
 
AGONISTAS BETA 2 ADRENÉRGICOS 
• SALBUTAMOL 
• TERBUTALINA T ½ 6 H 
• FENOTEROL 
 
• SALMETEROL 
• FORMOTEROL T ½ 12 H 
USO DE AGONISTAS BETA 2 NA ASMA E DPOC 
 
INALADOR COM DOSIMETRO NEBULIZAÇÃO 
 
1 APLICAÇÃO A CADA 20 MIN 
 
TOTAL 4 APLICAÇÕES 
0.5 ml de agonista beta 2 (2.5-5.0 mg) EM 
2.5 ml DE SORO FISIOLÓGICO 
NEBULIZADOS POR 5 – 10 MIN E REPETIDOS 
A CADA 20 MIN 
 
OUTRAS VIAS DE INTRODUÇÃO 
• USO PARENTERAL SALBUTAMOL 
500ug 4|4 h IV 
4ug|Kg LENTAMENTE 
 
• USO ORAL – DEVE SER EVITADO 
 
• O USO CRÔNICO APRESENTA RISCO DE 
TOLERÂNCIA 
 
TRABALHO DE PARTO PREMATURO 
TERBUTALINA 
 VO 2 – 5 mg 6|6 h 
 IV 10 – 80 mcg|Kg|min 
 SC 0.1 – 0.4 mg 4|4 h. 
 
 
RECEPTOR BETA 2 
MUSCULATURA LISA 
UTERINA 
RELAXAMENTO 
ANFETAMÍNICOS 
• USADA POR VIA ORAL. TEM GRANDE T1/2. 
• ATRAVESSA A BHE 
• EFEITOS: 
• CENTRAIS: VIGÍLIA/REDUÇÃO DA FADIGA/ELEVAÇÃO DO 
HUMOR E INICIATIVA/AUTOCONFIANÇA/MELHORA A 
PERFORMANCE MOTORA/INIBE O CENTRO DA FOME 
(HIPOTÁLAMO LATERAL)/EFEITO TERMOGÊNICO/ 
TOLERÂNCIA/DEPENDÊNCIA 
• PERIFÉRICOS: AUMENTO DA PA, ARRITMIAS... 
ANFETAMÍNICOS 
COADJUVANTE DO TRATAMENTO DA 
OBESIDADE: 
ANFEPRAMONA 75 mg|DIA 
FEMPROPOREX 25 mg|DIA 
 
HIPERATIVIDADE COM DEFICIT DE ATENÇÃO 
METILFENIDATO (RITALINA) - 20-60 mg/DIA - VO 
 
 
 
METILFENIDATO (RITALINA) 
 
MODAFINIL (STAVIGILLE) 
NÃO ANFETAMINICO 
NÃO SIMPATICOMIMÉTICO 
 
 MECANISMO DESCONHECIDO. 
 
NARCOLEPSIA 
FIM