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EXAME FÍSICO GERAL EXAME FÍSICO GERAL Etapas do exame físico: 1 - Exame físico geral – inspeção e palpação, O paciente deve ser examinado nas posições de decúbito, sentada, de pé e andando; 2 - Exame dos diferentes sistemas – inspeção, palpação, percussão e ausculta. EXAME FÍSICO GERAL Sequência sugerida: Nível de consciência Fala e linguagem Estado de hidratação Medidas antropométricas Peso Estado geral Estado de nutrição Desenvolvimento físico Fácies Presença de edema Atitude e decúbito preferido Mucosas, pele e fâneros Fotossensibilidade Inflamação de estruturas superficiais Musculatura Movimentos involuntários ou hipercinesias Linfonodos e veias superficiais Marcha Sinais vitais EXAME FÍSICO GERAL Estado geral: Estado geral bom Estado geral regular Estado geral ruim EXAME FÍSICO GERAL Nível de consciência: Consciente (responsivo). Sonolento (quando não requisitado, dorme). Obnubilado (sonolento + desorientado). Torporoso ou Estupor (somente abre os olhos com estímulo doloroso). Coma Superficial Coma Profundo Coma com Decorticação Coma com Descerebração A- Decorticação B - Descerebração EXAME FÍSICO GERAL Estado de coma: Coma grau I ou leve: paciente é capaz de entender a ordem simples, reage bem à estimulação dolorosa; Coma grau II: perda quase total da consciência, responde a estímulos dolorosos enérgicos desapropriadamente, estão preservados os reflexos tendinosos, cutâneo e pupilar; Coma grau III: perda completa da consciência, perceptividade igual a 0, reflexo da deglutição está abolido, não reage a nenhum estímulo doloroso, arreflexia tendinosa, pupilar, relaxamento muscular total e incontinência esfincteriana; Coma grau IV: além dos elementos referidos no grau III, há comprometimento das funções vitais e o EEG, revela silencio elétrico cerebral. Nível de consciência: ESCALAS DE COMA Escala da Consciência Vígil (Segundo Jouvet e Dechaume): Perceptividade e Reatividade. Escala de Glasgow; Escala Ramsay. EXAME FÍSICO GERAL Fala e linguagem: Disfonia ou afonia: alteração do timbre da voz Dislalia: distúrbio no ritmo da fala Disartria: decorre de alterações dos músculos da fonação, incoordenação cerebral, hipertonia ou perda de controle piramidal (paralisia pseudobulbar) Disfasia: perturbação na elaboração cortical da fala, pode ser sensorial ou de expressão motora. Disgrafia: perda da capacidade de escrever Dislexia: perda da capacidade de ler EXAME FÍSICO GERAL Estado de hidratação: Alterações abruptas do peso Alterações da pele quanto a umidade, elasticidade e turgor Alterações da mucosa quanto a umidade Alterações oculares Estado geral EXAME FÍSICO GERAL Desidratação: diminuição de água e eletrólitos total do organismo, caracterizando-se pelos seguintes elementos: Sede Queda abrupta do peso Pele seca com elasticidade e turgor diminuídos Enoftalmia - afundamento do globo ocular dentro da órbita Estado geral comprometido Excitação psíquica ou abatimento Oligúria - diminuição da produção de urina EXAME FÍSICO GERAL EXAME FÍSICO GERAL Altura e outras medidas antropométricas: Altura planta-vértice Peso (magreza e obesidade) Circunferência abdominal (H-102, M-88cm) EXAME FÍSICO GERAL Estado de nutrição: Peso Musculatura Panículo adiposo Desenvolvimento físico Estado geral Pele, pêlos e olhos EXAME FÍSICO GERAL Hiponutrição ou desnutrição: condição na qual o peso está abaixo dos valores mínimos normais. Pele seca e rugosa Pêlos e cabelos mudam de cor, se tornam finos, secos e quebradiços Olhos com aspecto de sequidão da conjuntiva, perda do reflexo da luz, falta ou diminuição de lágrimas. EXAME FÍSICO GERAL Desenvolvimento físico: Desenvolvimento normal Hiperdesenvolvimento Hipodesenvolvimento Hábito grácil Infantilismo EXAME FÍSICO GERAL EXAME FÍSICO GERAL Normal Hipocrática Renal Leonina Adenoideana Parkinsoniana Basedowiana Mixedematosa Acromegálica Cushingóide Mongolóide Depressão Pseudobulbar Paralisia facial periférica Miastênica Deficiente mental Etílica Esclerodérmica Fácies: É o conjunto de dados exibidos na face do paciente. É a resultante dos traços anatômicos mais a expressão fisionômica. EXAME FÍSICO GERAL Hipocrática: olho fundos, parados, inexpressíveis, palidez cutânea, Costuma-se observar batimentos das asas do nariz. Renal: edema periorbital, palidez cutânea, equimose, hematomas. EXAME FÍSICO GERAL Leonina: sugestiva de hanseníase, pele espessa, supercílios e sobrancelhas caem. Adenoideana: nariz pequeno e afilado, boca entreaberta, portadores de hipertrofia de adenóide. EXAME FÍSICO GERAL Parkinsoniana: expressão de espanto, fronte enrugada, olhar fixo, supercílios elevados. Basedowiana: exoftalmia, aspecto de espanto e ansiedade. EXAME FÍSICO GERAL Mixedematosa: rosto arredondado, nariz grossos, pele seca, apatia e desânimo. Acromegálica: proeminência das maças do rosto, desenvolvimento maxilar inferior, aumento do nariz, lábios, orelhas, pés e mãos. EXAME FÍSICO GERAL Cushingóide: rosto arredondado, acne, hirsutismo, obesidade central. Mongolóide: boca entreaberta, implantação baixa da orelha, alteração da implantação do cabelo, prega simiesca. EXAME FÍSICO GERAL Facies miastênica: Ptose palpebral bilateral que comprometem os músculos da pálpebra superior Deficiente mental: boca entreaberta, sorriso sem motivação. EXAME FÍSICO GERAL Fácies Esclerodérmica: fácies de múmia, Imobilidade facial, pele apergaminhada e endurecida. Etílica: olhos avermelhados, ruborização da face, hálito cetônico. EXAME FÍSICO GERAL Atitude: posição adotada pelo paciente, seja do ponto de vista estático ou dinâmico. Tipos: Típica Atípica: Voluntárias ou Involuntárias EXAME FÍSICO GERAL Atitude típica: o paciente assume qualquer posição sem que haja desconforto. Atitude atípica: posição que o paciente assume, a fim de amenizar o sofrimento causado por determinada doença, podendo ser consciente ou não. EXAME FÍSICO GERAL Atitudes Voluntárias: Ortopnéica Genupeitoral Cócoras Parkinsoniana EXAME FÍSICO GERAL Atitudes Involuntárias: Passiva: paciente fica na posição em que é colocado no leito. Ortótono: todo tronco e membros estão rígidos. EXAME FÍSICO GERAL Opistótono: contratura da musculatura lombar, o corpo passa a se apoiar na cabeça e calcanhares. Emprostótono: paciente forma uma concavidade voltada para diante. Observada em casos de tétano, meningite e na raiva. EXAME FÍSICO GERAL Pleurostótono: o corpo se curva lateralmente. Posição em gatilho: contratura dos músculos da nuca, tronco ligeiramente arqueado e perna fletida. Torcicolo: atitude involuntária de um segmento do corpo. Mão pêndula da paralisia radial. EXAME FÍSICO GERAL Mucosas: Observar : Coloração ( hipocoradas hipercoradas, cianose, icterícia) Umidade Presença de lesões EXAME FÍSICO GERAL Pele: Observar: Coloração Textura Temperatura Turgor Elasticidade Alterações de cor Lesões Cicatrizes EXAME FÍSICO GERAL Fanêros: EXAME FÍSICO GERAL Vasos superficiais: Observar circulação colateral- presença de circuito venoso anormal, visível ao exame da pele e determinar a localização: EXAME FÍSICO GERAL Edema: Localização Características Sinais flogísticos EXAME FÍSICO GERAL Musculatura (Inspeção e palpação): Inspeção : relevo de massa muscular Palpação: polpas digitais em forma de pinça, palpa-se o músculo em repouso e após contraído , avalia-se trofismo e tonicidade. EXAME FÍSICO GERAL Musculatura normal Musculatura hipertrófica- aumento de massa muscular Musculatura hipotrófica- diminuição de massa muscular EXAME FÍSICO GERAL TÔNUS MUSCULAR: tensão permanente dos músculos. Hipertonia: aumento do tônus muscular que pode estar relacionada às lesões piramidais e extrapiramidais. hipertonia piramidal (espasticidade), é observada nas hemiplegias conseqüentes a acidentes vasculares cerebrais e compressões medulares. hipertonia ou rigidez extrapiramidal é observada nas afecções que acometem o conjunto nigropalidal (síndromes parkinsonianas), caracteriza-se por ser global e plástica. Hipotonia: abolição do tono muscular, que pode ser causada pelas neuropatias e polirradiculoneurites. EXAME FÍSICO GERAL EXAME FÍSICO GERAL Tecido Celular Subcutâneo: Lipomas (é um acúmulo de tecido gorduroso que surge por baixo da pele, são tumores benignos). Cistos sebáceos (é uma lesão fechada abaixo da superfície da pele, preenchido com material branco, semi-sólido, e de odor forte, sendo chamado de sebum. Avaliar panículo adiposo e sua distribuição EXAME FÍSICO GERAL Linfonodos: são grupos linfáticos superficiais: - Cabeça e pescoço Axilas Regiões inguinais EXAME FÍSICO GERAL Marcha: Ceifante ou hemiplégica Cerebelar Tabética Claudicante Parkinsoniana EXAME FÍSICO GERAL EXAME FÍSICO GERAL Tremores: Movimentos alternantes, mais ou menos rápidos e regulares, de pequena ou média amplitude, que afetam principalmente as partes distais dos membros. Movimentos coréicos (movimentos bizarros, inesperados , de grande amplitude, arritmicos, multiformes e sem finalidade. ) Movimentos atetósicos (Ocorrem nas extremidades, são lentos e estereotipados- movimentos dos tentáculos de polvo) Mioclonias (Contrações musculares breves, rítmicas ou arrítmicas, localizadas ou difusas, que acometem um músculo ou um grupo muscular. ) Asterix (Movimentos rápidos, de amplitude variável, que ocorrem nos segmentos distais - bater de asas ) Tetania (Crises exclusivamente tônicas quase sempre localizadas nas mãos e pés) Convulsões Bibliografia Semiologia Médica – Celeno Porto; Bates: Propedêutica Médica. Obrigado !
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