AvS de UTI

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1a Questão (Ref.: 201401819145)
	3a sem.: AVALIAÇÃO
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	O instrumento de avaliação Medical Research Council (MRC) é utilizado em pacientes críticos e semi-críticos com o objetivo de avaliar a
		
	
	dor.
	
	ADM.
	
	força.
	
	atividade.
	
	função.
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201401363984)
	2a sem.: Propriedades do Sistema Respiratório
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	O ar inspirado deve conter uma quantidade insignificante de CO2, de forma que todo o CO2 sanguíneo é proveniente do metabolismo celular. Por ser 20 vezes mais difusível que o O2, o CO2 é rapidamente difundido. Como ele é produzido durante o metabolismo celular, se difunde pelos capilares para ser transportado até os pulmões dissolvido no plasma, sob a forma de ânions bicarbonato ou de compostos carbamínicos. Nos pulmões, o CO2 é eliminado para a atmosfera. Sobre este tema, é correto afirmar:
		
	
	A sedação e o coma são situações que podem diminuir a PaCO2 
	
	A hiperventilação favorece a eliminação do CO2
	
	Aumentando a ventilação alveolar pode-se reduzir a PaCO2
	
	A hipoventilação favorece a eliminação do CO2
	
	A eliminação do CO2 não é influenciada pela ventilação alveolar
	3a Questão (Ref.: 201401793216)
	3a sem.: Anamnese
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	Em relação aos sons pulmonares, enumere a segunda coluna de acordo com a primeira: ( 1 ) Som Bronquial ( 2 ) Som Broncovesicular ( 3 ) Som Vesicular ( ) Presente em todas as regiões do tórax com exceção das regiões apicais do pulmão e da traquéia. ( ) Não há pausa entre a inspiração e a expiração. ( ) Som presente na traquéia e grandes vias aéreas. ( ) A inspiração tem intensidade e duração maior que a expiração. ( ) É possível auscultar uma pausa entre a inspiração e a expiração. ( ) Som audível nas regiões apicais do pulmão.
		
	
	A sequência correta é: 2;1;2;1;3;1
	
	A sequência correta é: 2;1;1;1;3;1
	
	A sequência correta é: 2;2;3;3;1;2
	
	A sequência correta é: 3;2;2;3;1;2
	
	A sequência correta é: 3;1;1;3;1;2
	4a Questão (Ref.: 201401354861)
	3a sem.: AVALIAÇÃO DO PACIENTE CRÍTICO
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	Durante a avaliação segmentar de cabeça e pescoço de um paciente internado em UTI por Acidente Vascular Cerebral hemorrágico o fisioterapeuta observou que as pupilas apresentavam-se simétricas em diâmetro e contorno. Qual opção descreve corretamente o resultado dessa avaliação? 
		
	
	Pupilas em midríase
	
	Pupilas em miose.
	
	Pupilas disocóricas
	
	Pupilas anisocóricas.
	
	Pupilas isocóricas.
		
	
	5a Questão (Ref.: 201401364329)
	2a sem.: AVALIAçAO DO PACIENTE CRÍTICO
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	A síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SRIS) pode ser desencadeada por diferentes agressões ao organismo. Quando a SRIS é secundária a uma infecção, denomina-se de SEPSE. Analise as opções e assinale V para as respostas verdadeiras e F para as falsas.
		
	
	A sepse pode evoluir com alterações cardiovasculares, tais como, queda do débito cardíaco e da resistência vascular periférica.
	
	A biosegurança pode contribuir para a prevenção de sepse nas UTI´s. 
	
	A SRIS pode ser diagnosticada quando houver dois ou mais dos seguintes critérios:leucocitose, taquicardia, taquipnéia e hiperemia 
	
	A sepse somente pode ocorrer se houver infecção
	
	A SRIS pode ser diagnosticada quando houver dois ou mais dos seguintes critérios:leucocitose, taquicardia, taquipnéia e hipertermia
	 1a Questão (Ref.: 201401348121)
	6a sem.: Ventilação mecânica
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F):
		
	
	Entende-se por ciclagem a transição entre a fase inspiratória e a fase expiratória do ciclo ventilatório.
	
	Na ciclagem à volume, a pressão nas vias aéreas é proporcional ao volume e ao fluxo pré-determinado
	
	A ciclagem à fluxo acontece quando a pressão pré-programada nas vias aéreas permanece constante por um tempo pré-determinado.
	
	A variável que determina o início do próximo ciclo inspiratório é denominada de ciclagem
	
	O ciclo inspiratório do ventilador pode ser iniciado por um esforço do próprio paciente ou pela programação do comando de frequência respiratória
		
	
	2a Questão (Ref.: 201401878655)
	sem. N/A: Avaliação da troca gasosa
	Pontos: 0,0  / 0,1 
	Sobre a monitorização da troca gasosa através da diferença alvéolo-arterial de oxigênio (P(A-a)O2) podemos citar:
		
	
	c)Na hipoxemia com P(A-a)O2 normal, sua causa é distúrbio V/Q 
	
	b)Na hipoxemia com P(A-a)O2 normal, sua causa é shunt pulmonar; 
	
	e)Na hipoxemia com P(A-a)O2 aumentada, sua causa é hipoventilação. 
	
	a)Na hipoxemia com P(A-a)O2 normal, sua causa é hipoventilação; 
	
	d)Na hipoxemia com P(A-a)O2 reduzida, a causa é por alteração na difusão ou na V/Q. 
		
	
	 3a Questão (Ref.: 201402331779)
	5a sem.: VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
	Pontos: 0,0  / 0,1 
	Paciente vítima de acidente com moto, politraumatizado, levado para hospital pela ambulância. Deu entrada na emergência onde evolui com queda do nível de consciência e diagnóstico de lesão na coluna cervical. A via aérea artificial indicada para iniciar a VMI:
		
	
	Tubo orotraqueal
	
	Tubo nasotraqueal
	
	Cânula de traqueostomia
	
	Máscara Facial
	
	Máscara laríngea
		
	
	 4a Questão (Ref.: 201401348119)
	5a sem.: Mecânica Ventilatória
	Pontos: 0,0  / 0,1 
	Assinale a alternativa CORRETA
		
	
	A pressão positiva imposta pelo ventilador mecânico representa um valor de pressão subatmosférica 
	
	Na mecânica respiratória normal, durante a contração dos músculos respiratórios, há aumento da pressão pleural tornando-se positiva para ocorrer a inspiração 
	
	A presença de auto-peep otimiza o trabalho respiratório, diminuindo a frequência respiratória e melhorando a oxigenação
	
	Durante utilização da pressão positiva, o componente elástico do sistema respiratório é desprezado devido ao aumento da pressão transpulmonar
	
	O aumento abrupto da pressão positiva dado pela aplicação de um fluxo é necessário para vencer o componente resistivo da via aérea
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201401953791)
	6a sem.: Ventilação Mecânica
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	A partir do momento em que se opta por entubar o paciente, o primeiro passo é escolher o modo ventilatório; ciclagem a volume, pressão, fluxo ou tempo. Essa escolha depende da idade do paciente, da doença e do tipo de aparelho disponível no hospital. O passo seguinte é a adequada regulagem dos parâmetros do ventilador mecânico escolhido. A escolha dos modos ventilatórios e parâmetros necessitam do conhecimento adequado, necessitando de um treinamento continuo para a equipe da Terapia Intensiva. A partir dos conhecimentos, sobre os modos ventilatórios básicos, assinale a alternativa correta: 
		
	
	No modo ventilatório controlado, o ajuste da sensibilidade do aparelho está desligado, ou seja o aparelho não será disparado ao esforço do paciente, sendo indicado este modo logo após a intubação
	
	A inspiração termina quando é alcançada a pressão máxima pré-determinada na ciclagem a volume. 
	
	O modo IMV é bastante utilizado em pacientes pediátricos, pois possibilita ciclos espontâneos.
	
	A inspiração termina após completar um volume pré-determinado na ciclagem a pressão.
		
	
	
	 1a Questão (Ref.: 201401359411)
	10a sem.: VENTILAÇÃO MECÂNICA
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	NÃO pode ser considerado efeito pulmonar da PEEP:
		
	
	Aumento do shunt;
	
	Distensão dos alvéolos normais;
	
	Aumento da CRF
	
	Aumento da PaO2
	
	Reabertura das unidades colapsadas;
	 2a Questão (Ref.: 201401793889)
	4a sem.: AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICA DO PACIENTE CRÍTICO
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	Pacientes com lesão damedula espinhal variam em relação à função respiratória, em decorrência do grau de déficit neurológico. Para pacientes com déficit significativo, a reabilitação respiratória é um determinante importante na obtenção do seu nível funcional máximo. Nestes pacientes, a diminuição da ventilação ocorre como resultado da "Diminuição da força", "Diminuição da mobilidade torácica", e "Higiene brônquica inadequada", por comprometimento do diafragma e músculos acessórios. Em relação ao diafragma, sabe-se que é um músculo em forma de abóbada, que se origina na face dorsal do processo xifóide, últimas seis costelas e corpos e processos transversos das vértebras lombares superiores, sendo inervado pelas raízes nervosas de C3 a C5. A partir das informações anteriores fornecidas, o aparelho que devemos utilizar para a avaliação da força da musculatura ventilatória deste paciente é o:
		
	
	Manovacuômetro
	
	Respiron
	
	Oxímetro de Pulso
	
	Capnógrafo
	
	Flutter
	 3a Questão (Ref.: 201401819862)
	6a sem.: VENTILAÇÃO MECÂNICA
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	A substituição (troca) de traqueóstomo de polietileno (plástico) pelo traqueóstomo metálico está relacionada com:
		
	
	possível retorno da ventilação mecânica.
	
	piora da ventilação pulmonar e facilitação para ventilação mecânica.
	
	melhora da função pulmonar e facilitação de recrutamento alveolar. 
	
	melhora da função respiratória e independência da ventilação mecânica.
	
	fadiga muscular.
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201402320039)
	8a sem.: EXTUBACÃO
	Pontos: 0,0  / 0,1 
	As alternativas relacionadas a seguir sugerem falha de extubação, EXCETO:
		
	
	Peak-flow< 160 L/minuto.
	
	hipersecreção com necessidade de aspiração por um tempo menor que duas horas.
	
	laringoespasmo.
	
	Pemáx <40 cmH20.
	
	Pimáx<-30cm H2O.
	
	 5a Questão (Ref.: 201401803115)
	4a sem.: Fisiologia Respiratória
	Pontos: 0,0  / 0,1 
	Marque a alternativa incorreta:
		
	
	O movimento de alça de balde acontece nas costelas inferiores e leva a um aumento no diâmetro transverso.
	
	A contração diafragmática é responsável pelo aumento do diâmetro longitudinal do tórax.
	
	O movimento de braço de bomba e alça de balde são responsáveis pelo aumento do diâmetro ântero-posterior e transverso, respectivamente.
	
	O movimento de braço de bomba acontece nas costelas superiores e leva a um aumento do diâmetro longitudinal do tórax.
		
	
	
	1a Questão (Ref.: 201401359410)
	15a sem.: VENTILAÇÃO MECÂNICA
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	Representa uma contra-indicação para as manobras de hiperinsuflação manual com Ambú: 
		
	
	Derrame Pleural 
	
	Hipervolemia
	
	Pleurodese
	
	Bolhas Subpleurais 
	
	Congestão Pulmonar
	 2a Questão (Ref.: 201401820879)
	8a sem.: AVALIAÇÃO DO PACIENTE CRÍTICO
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	Um jovem de 23 anos, deu entrada na emergênica de um hospital após uma PCR por overdose de cocaína. Na avaliação neurológica apresentava GLASGOW=6, sendo intubado, colocado em ventilação mecânica e transferido para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Gasometria arterial: pH= 7,28 PaO2 = 53 mmHg/ PaCO2 = 78 HCO3 = 25 mEmol. 72 horas após a intubação apresentou febre, leucocitose e taquicardia e secreção amarelada nas vias aéreas. ASSINALE A OPÇÃO CORRETA
		
	
	A gasometria mostra alcalose respiratória 
	
	Este paciente apresenta pneumonia adquirida na comunidade
	
	O medo ventilatório controlado permitirá ciclos respiratórios espontâneos 
	
	Um tubo de menor calibre é uma boa opção pois resultará em menor resistência ao fluxo aéreo
	
	Febre, leucocitose e taquicardia são sinais de resposta inflamatória sistêmica
	 3a Questão (Ref.: 201402075808)
	14a sem.: VENTILAÇÃO MECÂNICA E CORRELAÇÕES PATOLÓGICAS
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	"A SARA é uma das complicações comumente observadas em pacientes com sepse grave, sendo na maioria das vezes subdiagnosticada. Estudos observacionais demonstram que apenas 30% a 50% dos pacientes que apresentam lesão alveolar difusa em autópsia tiveram o diagnóstico de SARA documentado em prontuário médico. Daí a importância de atenção especial quanto à presença de SARA entre pacientes com sepse." Tema 13 Ventilação Mecânica no Paciente com Sepse - Diretrizes da Ventilação Mecânica 2013. Podemos afirmar:
		
	
	O paciente com SDRA tem aumento da pressão resistiva medida pelo método de oclusão em VCV.
	
	É preconizado o uso de baixo volume corrente 8ml/kg de peso predito na presença de SDRA.
	
	O paciente com SDRA responde com melhora da oxigenação à oxigenioterapia.
	
	A limitação da pressão de platô ≤ 30 cm H2O tem por objetivo limitar a hiperdistensão alveolar.
	
	A lesão direta ao epitélio alveolar ocorre quando o paciente desenvolve SDRA devido à sepse abdominal.
	
	 4a Questão (Ref.: 201401362581)
	15a sem.: Ventilação mecânica
	Pontos: 0,0  / 0,1 
	O manuseio da ventilação mecânica invasiva faz parte do exercício profissional do fisioterapeuta que atua em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Diversas são as modalidades de ventilação mecânica por pressão positiva atualmente disponíveis no mercado, entretanto, a escolha do modo mais adequado para uma determinada situação está na dependência das características clínicas do paciente, do tipo de respirador disponível e da experiência da equipe de assistência a saúde do serviço. Analise o contexto acima e assinale a alternativa CORRETA: 
		
	
	Um paciente com relação Pao2/FiO2 superior a 400, pressão inspiratória máxima inferior a -40 cmH2O e capacidade vital superior a 50% do previsto, apresenta indicadores objetivos que recomendam a ventilação artificial. 
	
	A ventilação mecânica invasiva pode reverter a acidose respiratória por aumentar a PaCO2. 
	
	A redução do trabalho respiratório na ventilação mecânica invasiva se dá pelo aumento da SpO2 e da FC. 
	
	A ventilação mecânica invasiva diminui o consumo de O2 por aumentar a PaO2 e reduzir o trabalho respiratório. 
	
	A diminuição da pressão intracraniana durante a ventilação mecânica invasiva ocorre durante a tosse e aspiração traqueal. 
	 5a Questão (Ref.: 201401361909)
	13a sem.: Ventilação Mecânica
	Pontos: 0,1  / 0,1 
	O Fisioterapeuta da UTI é chamado ao andar para prestar atendimento a um paciente com quadro de IRpA (insuficiência respiratória pulmonar aguda). O paciente de 83 anos, histórico de DPOC grave e tabagismo de longa data, com quadro de pneumonia e tosse ineficaz, retendo secreção, dispnéico, taquicárdico, cianótico, batimento de asa de nariz, uso de musculatura acessória, tiragem intercostal, padrão paradoxal de respiração. Na gasometria arterial foi detectada hipoxemia grave e acidose respiratória sem compensação. O fisioterapeuta rapidamente instala um BIPAP, mas o nível de consciência do paciente não melhora e nem a saturação de O2 observada pela oximetria de pulso, sendo necessária intubação do mesmo e transferência para a UTI, para suporte ventilatório e cuidados intensivos. Neste primeiro momento, devemos ajustar o ventilador no seguinte modo ventilatório:
		
	
	Promover descanso e repouso dos músculos respiratórios em SIMV (Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada).
	
	Recuperar o paciente, permitindo repouso dos músculos respiratórios em modalidade PSV (Ventilação por Pressão de Suporte).
	
	Permitir inicialmente recuperação do paciente, repouso dos músculos respiratórios em modalidade controlada com controle rigoroso da FiO2.
	
	Fornecer FiO2 de 100% durante todo período de intubação, independente do resultado da PaO2, em modo controlado. 
	
	Colocar o paciente em modalidade espontânea e evitar sedação.