Trabalho fissura Labiopalatina Tratamento Fono

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Disciplina: Sistema Estomatognático 
Prof.ª: Darlene Gerzson 
Acadêmicos: Daiane, Danielle, Cristiane, Gilberto, 
Simone, Thallita. 
FISSURA LÁBIOPALATINA 
 
 
 
TRATAMENTO 
FONOAUDIOLÓGICO 
 
TRATAMENTO FONOAUDIOLÓGICO 
 
O trabalho fonoaudiológico voltado para as fissuras labiopalatinas, 
envolve várias etapas, desde o recém-nato até a idade adulta, 
entre eles encontra-se primeiramente a avaliação. 
 
O principal do tratamento das fissuras 
palatinas é facilitar a recuperação da fala 
normal deste paciente. 
 
Fatores que influenciam no tratamento terapêutico: 
• Presença de outros comprometimentos associados a 
fissura; 
 • Idade do paciente ao iniciar o tratamento fonoaudiológico; 
• Déficit auditivo que altera o desenvolvimento da 
linguagem; 
• Nível (grau) de inteligência do paciente; 
• Características do meio em que vive; 
• Desenvolvimento afetivo; 
• Resultado anatomofuncional da cirurgia, 
principalmente no que diz respeito a 
mobilidade dos lábios e do palato mole, além do 
desenvolvimento e da mobilidade dos músculos 
da faringe; 
•Grau de desenvolvimento neuromuscular e a 
capacidade do paciente em inibir os padrões 
incorretos e adquirir uma articulação correta 
(normal) durante o ato de falar; 
 
Objetivos do tratamento 
• Adequar a comunicação oral, da qual depende a 
socialização do indivíduo, já que é na e pela linguagem 
que o homem se constitui como sujeito; 
• Proporcionar um eficiente desenvolvimento do sistema 
estomatognático; 
• Possibilitar uma satisfatória integração biopsicossocial 
do indivíduo portador de anomalia craniofacial, entre 
as quais estão incluídas as fissuras lábiopalatinas. 
TRATAMENTO DA ARTICULAÇÃO 
 
Os indivíduos portadores de fissura 
labiopalatina podem apresentar classes de 
alterações que abrangem: 
Mobilidade de órgãos fonoarticulatórios; 
Audição; 
Linguagem; 
Fala; 
Voz; 
Leitura/escrita; 
Funcionalidade dos órgãos articulatórios; 
(mastigação inadequada, sucção prejudicada, 
deglutição atípica, produção oral 
prejudicada). 
 
 Forma; 
 Posição; 
 Tamanho; 
 
 
... AINDA ALTERAÇÕES QUE 
ABRANGEM... 
 
 Na avaliação funcional, a ação dos 
órgãos fonoarticulatórios são essenciais 
pra obter dados sobre: Postura, 
sensibilidade, tônus, movimentação e 
habilidade motora. 
 
 
 
 
 
 
 
 É necessário que se faça treino 
através de exercícios orofaciais específicos 
para: sucção, mastigação, deglutição, 
tonicidade, flexibilidade, mobilidade e 
capacidade de controle. 
 
 As alterações apresentadas pelos 
fissurados labiopalatinos são típicas de sua 
patologia, os distúrbios articulatórios 
frequentes sao: 
 
 golpe de glote; é o toque brusco das pregas vocais em substituição à emissão de algum 
fonema. 
 
 fricativa faríngica; é conseqüência da constrição da faringe quase sempre em 
substituição à emissão de fonemas fricativos, com tensão de base de língua e direcionamento 
inadequado do fluxo aéreo. 
 
 ronco nasal; resultante do atrito de ar entre o palato mole e as paredes da faringe devido 
a um não fechamento velofaríngeo, deixando um espaço pequeno para o ar passar para a 
rinofaringe. 
 
 sigmatismo nasal; caracteriza-se por uma elevação de língua e direcionamento de 
todo o fluxo aéreo pelo nariz durante a tentativa de emissão dos fonemas fricativos. 
 
 compensação mandibular; é o movimento brusco de abertura e fechamento 
mandibular efetuado sobretudo em substituição aos fonemas línguo-alveolares (/l/ e /r/). 
 
 e compensação dorso-médio-palatina; Acontece como movimentos 
compensatórios na tentativa de impedir que passagem de ar seja direcionada para o nariz. 
 
 A terapia articulatória é direcionada à 
eliminação dos movimentos compensatórios 
característicos da fala dos fissurados labiopalatinos. 
É o fator principal para se alcançar um melhor 
fechamento do esfíncter velofaríngeo. 
 
 Vários autores observaram sua importância e estabeleceram 
linhas de trabalho como a “Terapia Articulatória de Kawano, ou 
Terapia Sussurada, onde a voz sussurrada é utilizada apenas como 
estratégia inicial e a Terapia “Articulatória de Fluxo aéreo Bucal”, 
idealizada pela Fonoaudióloga Elisa Altmann, onde tem como objetivo 
a eliminação das tensões provocadas no trato vocal pelos 
movimentos compensatórios e o direcionamento do fluxo aéreo 
para a cavidade oral. 
 
 
 
Após a adequação da articulação passa-se ao 
tratamento da voz. 
 
 
 
 
 
 Para reeducação de alguns casos há técnicas 
passivas através de instrumental simples e específico, 
exemplos: 
 
*Alteres labial e lingual: Servem para dar tônus ao lábio e língua. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*Canudos: Utilizados para realizar o treino da sucção, esses movimentos pré-
fonatórios devem ser trabalhados para que o paciente tenha um bom controle da 
musculatura orofacial, assim como as mastigação e deglutição. 
 
*Seringas e conta-gotas: Utilizados para facilitar o treino da deglutição. 
 
*Espelho metálico: Utilizado para controlar e observar o escape de ar nasal. 
 
*Guias de língua: Auxiliam para estimular as sensibilidades exteroceptivas e 
proprioceptivas. 
 
*Abaixador lingual: Utilizado para fazer baixar a língua a base lingual, mantendo-a 
nesta posição. 
 
*Ligas Ortodônticas: Servem para trabalhar a potura lingual. 
 
*Alimentos em pó, gelatinosos, pastosos, sólidos e líquidos: servem para trabalhar 
pontos articulatórios, mobilidade de órgãos deglutição. 
 
* Escova dental: Utilizada para massagem nos alvéolos, palato e bochechas. 
 
*Rolhas: Utilizadas para trabalhar a musculatura labial. 
 
*Material de sopro: Utilizado para trabalhar a respiração. 
 
 A terapia miofuncional nos casos de Fissura 
Labiopalatina não difere, do ponto de vista 
metodológico, daquela aplicada em pacientes 
exclusivamente miofuncionais. 
 Porém em alguns casos, onde as alterações 
anatômicas são mais graves, deve-se contar com 
auxílio de cirurgia plástica, prótese ou ortodontia. 
 
 
 
 O tratamento fonoaudiológico visa a 
adequação da comunicação oral tendo como objetivo 
estabelecer um bom convívio social ao paciente. 
TRATAMENTO DO BEBÊ 
Esta etapa do tratamento baseia-se na estimulação dos 
órgãos fonoarticulatórios , com o objetivo de 
proporcionar o desenvolvimento das estruturas faciais, a 
propriocepção , mobilidade e tonicidade. 
 
Isto pode ser obtido através de massagens realizadas com 
os dedos ou com a parte de trás da escova de dentes ou , 
ainda, com a dedeira Dedemass. 
 
Além dessa massagem pode-se fazer massagem facial. 
A massagem do lábio superior deve ser feita em 
direção centro-lateral ;de dentro para fora; de cima 
para baixo ; tracionando para baixo e para os lados, e 
em pequenos círculos. 
 
A sucção deve ser estimulada através da sucção 
voluntária do dedo indicador do terapeuta , seio 
materno, bico ortodôntico, sendo que o bebe deve estar 
utilizando a placa obturadora para tornar possível a 
pressão da área intra-oral suficiente para a realização 
da sucção. 
 
A deglutição destes bebês deve ser feita na posição 
verticalizada, com o objetivo de ser facilitada. Pode-se 
massagear o véu palatino para dar mobilidade e tônus, 
auxiliando assim a deglutição. 
A audição deve ser estimulada e explorada ao máximo 
pelos pais destes bebês com o objetivo de proporcionar o 
desenvolvimento auditivo mínimo e com isso facilitar o 
posterior desenvolvimento da linguagem. Isto pode ser 
feito com a utilizaçãode brinquedos sonoros e cantigas de 
ninar. 
A estimulação do balbucio pode ser feita através da 
motivação dada pelos pais objetivando , o posterior 
desenvolvimento da linguagem. 
TRATAMENTO DA CRIANÇA 
 
O tratamento multidisciplinar é base para o processo 
terapêutico, a fonoaudiologia trabalha desde o 
nascimento com crianças fissuradas, uma vez que não 
há estrutura adequada para a amamentação. Antes de 
iniciarmos nossa atuação, precisamos de um diagnostico 
concreto, para entendermos a dimensão da patologia, 
essa avaliação não e feita apenas pelo fonoaudiólogo. 
Tendo encontrado o problema inicia-se os trabalhos, 
lembrando que deve ser um processo rápido, pois se 
trata do bem estar da criança e família. 
 
 A orientação dada as mães da forma como lidar com 
seus bebês marca o inicio do processo terapêutico, 
sempre deixando bem claro os problemas encontrados e 
mostrando as possibilidades de tratamento. Alterações 
no sistema estomatognático, implicam dificuldades em 
deglutição e sucção, podendo também afetar a respiração 
(dependendo do caso). A criança não tem a orientação de 
base, pois a língua não tem o apoio do palato, assim 
impossibilita a alimentação adequada; algumas 
alternativas são aplicadas, como uso de placas para 
servir de apoio funcional, essa é uma alternativa 
temporária, não podendo ser definitiva. Além do 
cuidado do meio alternativo, há o cuidado da higiene 
bucal desta criança, na maioria das vezes feita com 
cotonetes, lenços ou faldas umedecidas. Em casos onde 
não é possível alimentação natural, apropria-se de 
opções artificiais, com a utilização de bicos apropriados, 
e técnicas para que não tenha a ingestão de ar enquanto 
deglute. 
 
Os pais e cuidadores devem ser orientados 
quanto a aquisição e desenvolvimento de 
linguagem, incluindo nestas orientações a 
relação com a fissura apresentada pela 
criança e como os pais podem auxiliar para 
que seu filho supere suas dificuldades, bem 
como compreendam suas limitações.. 
Precisam também ter conhecimento da 
possibilidade de distúrbios articulatórios 
compensatórios, decorrentes da busca de 
outros pontos articulatórios que tentam 
compensar a diminuição da pressão intra-
oral. 
 
A avaliação da linguagem oral é, geralmente, 
realizada por meio de conversa espontânea; por 
observação (em situação lúdica) da interação da 
criança com seu familiar, verificando-se os meio e 
função comunicativa utilizados para tal intento, 
por provas como imitação e evocação (com uso de 
figuras para nomeação). O ideal é de que estas 
provas sejam filmadas, para posterior análise e 
para comparação entre o processo de avaliação e o 
terapêutico. Na evidência de atraso na aquisição e 
no desenvolvimento da linguagem, distúrbio de 
leitura e escrita, alteração no processamento 
auditivo, alterações psicomotoras e disfonias , que 
podem estar presentes em sujeitos com fissuras 
labiopalatinas, devem ser preconizadas estratégias 
adequadas a cada situação, a fim de propiciar uma 
melhor comunicação do sujeito com sua família e 
com a sociedade. 
 
TRATAMENTO DO ADULTO 
 
Os indivíduos portadores de fissuras labiopalatinas (FLP) 
podem apresentar classes de alterações que abrangem : 
audição, linguagem, fala, voz, órgãos 
fonoarticulatórios (OFA) ,leitura , escrita entre 
outros. A terapia fonoaudiológica pode ser direcionada 
para todos os aspectos acima citados de forma 
concomitante. Entretanto muitas das pessoas 
estabelecem-se prioridades sociais e uma hierarquia dos 
problemas a serem tratados. No tratamento dos pacientes 
portadores de FLP todas as etapas são importantes e 
cabe ao terapeuta valer-se da sensibilidade para discernir 
o que é prioritário para o paciente naquele momento, 
para modificar e adaptar os exercícios conforme cada 
caso. 
O tratamento fonoaudiológico deve ser iniciado 
o mais precocemente possível, a fim de evitar o 
desenvolvimento de movimentos de articulação 
compensatória e consequentemente o prejuízo 
dos movimentos. No caso dos adultos, o 
tratamento também é efetivo, porém se dá ao 
nível de reabilitação e não da prevenção, 
levando mais tempo para a automatização dos 
padrões corretos na fala espontânea. 
Não existe nenhuma linha de tratamento que 
seja rígida e estanque, existe sim, princípios 
básicos que derivam do conhecimento da 
anatomofisiologia e que servem como guias na 
reabilitação fonoaudiológica do indivíduo 
portador de FLP. 
As inovações devem sempre ocorrer, pois 
tornam qualquer tratamento mais eclético, 
mais rico, porém sempre sob o respaldo dos 
princípios básicos vendo o que é prioridade 
ao paciente. 
É importante destacar que o tratamento 
fonoaudiológico não é só fala, mas também 
possibilitar ao paciente que atinja um 
desenvolvimento psicossocial integral, para isso 
ocorrer de forma positiva o portador de FLP será 
assistido por uma equipe multidisciplinar. O contato 
permanente com os integrantes da equipe irá 
proporcionar o adequado aproveitamento de todas as 
potencialidades do indivíduo, possibilitando, desta 
maneira o alcance do desejado sucesso terapêutico. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
• Fissuras Lábio Palatinas; Elisa B.C 
Altmann 
• Fissura Lábio Palatina Avaliação, 
Diagnóstico e Tratamento Fonoaudiológico; 
Jacqueline Lanza Lofiego