Disciplina: Sistema Estomatognático Prof.ª: Darlene Gerzson Acadêmicos: Daiane, Danielle, Cristiane, Gilberto, Simone, Thallita. FISSURA LÁBIOPALATINA TRATAMENTO FONOAUDIOLÓGICO TRATAMENTO FONOAUDIOLÓGICO O trabalho fonoaudiológico voltado para as fissuras labiopalatinas, envolve várias etapas, desde o recém-nato até a idade adulta, entre eles encontra-se primeiramente a avaliação. O principal do tratamento das fissuras palatinas é facilitar a recuperação da fala normal deste paciente. Fatores que influenciam no tratamento terapêutico: • Presença de outros comprometimentos associados a fissura; • Idade do paciente ao iniciar o tratamento fonoaudiológico; • Déficit auditivo que altera o desenvolvimento da linguagem; • Nível (grau) de inteligência do paciente; • Características do meio em que vive; • Desenvolvimento afetivo; • Resultado anatomofuncional da cirurgia, principalmente no que diz respeito a mobilidade dos lábios e do palato mole, além do desenvolvimento e da mobilidade dos músculos da faringe; •Grau de desenvolvimento neuromuscular e a capacidade do paciente em inibir os padrões incorretos e adquirir uma articulação correta (normal) durante o ato de falar; Objetivos do tratamento • Adequar a comunicação oral, da qual depende a socialização do indivíduo, já que é na e pela linguagem que o homem se constitui como sujeito; • Proporcionar um eficiente desenvolvimento do sistema estomatognático; • Possibilitar uma satisfatória integração biopsicossocial do indivíduo portador de anomalia craniofacial, entre as quais estão incluídas as fissuras lábiopalatinas. TRATAMENTO DA ARTICULAÇÃO Os indivíduos portadores de fissura labiopalatina podem apresentar classes de alterações que abrangem: Mobilidade de órgãos fonoarticulatórios; Audição; Linguagem; Fala; Voz; Leitura/escrita; Funcionalidade dos órgãos articulatórios; (mastigação inadequada, sucção prejudicada, deglutição atípica, produção oral prejudicada). Forma; Posição; Tamanho; ... AINDA ALTERAÇÕES QUE ABRANGEM... Na avaliação funcional, a ação dos órgãos fonoarticulatórios são essenciais pra obter dados sobre: Postura, sensibilidade, tônus, movimentação e habilidade motora. É necessário que se faça treino através de exercícios orofaciais específicos para: sucção, mastigação, deglutição, tonicidade, flexibilidade, mobilidade e capacidade de controle. As alterações apresentadas pelos fissurados labiopalatinos são típicas de sua patologia, os distúrbios articulatórios frequentes sao: golpe de glote; é o toque brusco das pregas vocais em substituição à emissão de algum fonema. fricativa faríngica; é conseqüência da constrição da faringe quase sempre em substituição à emissão de fonemas fricativos, com tensão de base de língua e direcionamento inadequado do fluxo aéreo. ronco nasal; resultante do atrito de ar entre o palato mole e as paredes da faringe devido a um não fechamento velofaríngeo, deixando um espaço pequeno para o ar passar para a rinofaringe. sigmatismo nasal; caracteriza-se por uma elevação de língua e direcionamento de todo o fluxo aéreo pelo nariz durante a tentativa de emissão dos fonemas fricativos. compensação mandibular; é o movimento brusco de abertura e fechamento mandibular efetuado sobretudo em substituição aos fonemas línguo-alveolares (/l/ e /r/). e compensação dorso-médio-palatina; Acontece como movimentos compensatórios na tentativa de impedir que passagem de ar seja direcionada para o nariz. A terapia articulatória é direcionada à eliminação dos movimentos compensatórios característicos da fala dos fissurados labiopalatinos. É o fator principal para se alcançar um melhor fechamento do esfíncter velofaríngeo. Vários autores observaram sua importância e estabeleceram linhas de trabalho como a “Terapia Articulatória de Kawano, ou Terapia Sussurada, onde a voz sussurrada é utilizada apenas como estratégia inicial e a Terapia “Articulatória de Fluxo aéreo Bucal”, idealizada pela Fonoaudióloga Elisa Altmann, onde tem como objetivo a eliminação das tensões provocadas no trato vocal pelos movimentos compensatórios e o direcionamento do fluxo aéreo para a cavidade oral. Após a adequação da articulação passa-se ao tratamento da voz. Para reeducação de alguns casos há técnicas passivas através de instrumental simples e específico, exemplos: *Alteres labial e lingual: Servem para dar tônus ao lábio e língua. *Canudos: Utilizados para realizar o treino da sucção, esses movimentos pré- fonatórios devem ser trabalhados para que o paciente tenha um bom controle da musculatura orofacial, assim como as mastigação e deglutição. *Seringas e conta-gotas: Utilizados para facilitar o treino da deglutição. *Espelho metálico: Utilizado para controlar e observar o escape de ar nasal. *Guias de língua: Auxiliam para estimular as sensibilidades exteroceptivas e proprioceptivas. *Abaixador lingual: Utilizado para fazer baixar a língua a base lingual, mantendo-a nesta posição. *Ligas Ortodônticas: Servem para trabalhar a potura lingual. *Alimentos em pó, gelatinosos, pastosos, sólidos e líquidos: servem para trabalhar pontos articulatórios, mobilidade de órgãos deglutição. * Escova dental: Utilizada para massagem nos alvéolos, palato e bochechas. *Rolhas: Utilizadas para trabalhar a musculatura labial. *Material de sopro: Utilizado para trabalhar a respiração. A terapia miofuncional nos casos de Fissura Labiopalatina não difere, do ponto de vista metodológico, daquela aplicada em pacientes exclusivamente miofuncionais. Porém em alguns casos, onde as alterações anatômicas são mais graves, deve-se contar com auxílio de cirurgia plástica, prótese ou ortodontia. O tratamento fonoaudiológico visa a adequação da comunicação oral tendo como objetivo estabelecer um bom convívio social ao paciente. TRATAMENTO DO BEBÊ Esta etapa do tratamento baseia-se na estimulação dos órgãos fonoarticulatórios , com o objetivo de proporcionar o desenvolvimento das estruturas faciais, a propriocepção , mobilidade e tonicidade. Isto pode ser obtido através de massagens realizadas com os dedos ou com a parte de trás da escova de dentes ou , ainda, com a dedeira Dedemass. Além dessa massagem pode-se fazer massagem facial. A massagem do lábio superior deve ser feita em direção centro-lateral ;de dentro para fora; de cima para baixo ; tracionando para baixo e para os lados, e em pequenos círculos. A sucção deve ser estimulada através da sucção voluntária do dedo indicador do terapeuta , seio materno, bico ortodôntico, sendo que o bebe deve estar utilizando a placa obturadora para tornar possível a pressão da área intra-oral suficiente para a realização da sucção. A deglutição destes bebês deve ser feita na posição verticalizada, com o objetivo de ser facilitada. Pode-se massagear o véu palatino para dar mobilidade e tônus, auxiliando assim a deglutição. A audição deve ser estimulada e explorada ao máximo pelos pais destes bebês com o objetivo de proporcionar o desenvolvimento auditivo mínimo e com isso facilitar o posterior desenvolvimento da linguagem. Isto pode ser feito com a utilização