Iniciação científica – Endodontia

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Iniciação científica – Endodontia 
Ilhéus – BA 
Setembro 2016 
	Injeção acidental de Hipoclorito de Sódio na região periapical durante tratamento endodôntico.
Os insucessos, em endodontia, estão diretamente relacionados com a persistência de M.O que resistem ao preparo químico-mecânico;
Por isso, a irrigação durante o tratamento endodôntico é fundamental para se obter uma limpeza adequada dos canais radiculares. 
NaClO – Propriedades 
O NaClO é o agente irrigante com maior frequência de uso;
Propriedades: 
Capacidade de dissolver tecidos; 
Capacidade bactericida; 
Capacidade desodorizante.
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NaClO – propriedades 
O NaClO atua como solvente de matéria orgânica e de gordura devido as suas reações de saponificação, neutralização de aa e cloraminação que ocorrem na presença de M.O e material orgânico; 
Devido as suas propriedades como solvente e sua alcalinidade, ele apresenta uma grande penetração nos tecidos, o que pode causar danos profundos e extensos. 
IRRIGAÇÃO 
A efetividade de uma solução irrigadora depende do seu íntimo contato com o canal radicular e da constante renovação da solução; 
 A profundidade com que a cânula penetra no canal; 
Volume e frequência de irrigação.
Trajeto de refluxo; 
O menor segmento do trajeto situa-se no nível da ponta da cânula injetora – área de refluxo; 
Quanto menor a área de refluxo, mais difícil é a saída do líquido do canal; 
Limpeza precária – ocorre quando a cânula fica muito afastada da região apical; 
Porém, se a cânula se aproximar demais, eliminará a área e o trajeto de refluxo; 
Devido às características citotóxicas, o NaClO pode não ser seguro no tratamento endodôntico, apesar de ser uma excelente substância irrigadora; 
Concentração do NaClO
Quanto menor a concentração, maior a biocompatibilidade;
Soluções com concentrações de 1% apresentam comportamento biológico aceitável e atividade antimicrobiana contra M.O resistente;
Concentrações elevadas promovem alterações no metabolismo celular, destruição de fosfolipídios, inibição enzimática irreversível; 
A concentração usada no tratamento endodôntico varia entre 0,5% e 5,25%.
Pesquisa avaliou a atividade antimicrobiana de algumas substâncias irrigadoras. 
Os M.O pesquisados foram:
Foram usados 6 tubos com 1mL do agente diluído em 4mL de água destilada. 
Staphylococcusaureus
Escherichia coli
Streptococcusalfahemoliticos
Candidaalbicans
Pseudomonasaeruginosa
Lactobacillussp
Resultado 
Todas as soluções de hipoclorito mostraram poder antibacteriano, com destaque para a de 1%.
Tabela de vantagens e desvantagens 
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Baixo custo
Instávelao armazenamento
Rápida atuação
Inativo por matéria orgânica
Desodorizantee lubrificante
Corrosivo
Atividade antimicrobiana (bactérias, fungos e vírus)
Irritante para a pele e mucosa
Não tóxico em concentrações adequadas
Forte odor
Ação solvente de matéria orgânica
Descora tecidos
Concentrações facilmente determinadas
Remove carbono da borracha
Clareador
Complicações frequentes 
Danos oftálmicos; 
Reações alérgicas ao NaOCl; 
Extrusão do NaOCl para além do ápice; 
Complicações neurológicas;
Obstrução das vias aéreas superiores; 
Autores relatam que, entre os acidentes ocorridos durante a terapia endodôntica, a extrusão de hipoclorito para tecidos periapicais pode ser um dos mais alarmantes, devido as suas manifestações clínicas imediatas, provocando dor intensa e edema instantâneo.
Consequências de acidentes com Hipoclorito de Sódio 
Dor intensa; 
Edema imediato dos tecidos adjacentes;
Hemorragia no canal radicular;
Interstício na pele e mucosa (equimose);
Necrose tecidual;
Infecção secundária com formação de abscesso;
Parestesia persistente.
RELATO DE CASO 
Realizado por: 
Renata Soares 
Cristhiane Dagnese 
Alexandre Salles 
Orlando Limongi 
Unidade dentária – 16 – apresentava necrose pulpar sem lesão periapical visível redigraficamente;
O profissional usou hipoclorito de sódio 2.5% como;
 Edema na face;
Edema e hematoma na mucosa e no palato;
Pontos de necrose na região de fundo do sulco do dente em tratamento;
O paciente relatou que sentia: desconforto, pressão, calor no local e incômodo devido a sua aparência física;
Não foi usada medicação sistêmica pois o paciente não relatou dor; 
O paciente foi monitorado por 2 dias após o procedimento até que os sintomas diminuíssem; 
MEDIDAS PREVENTIVAS
Uso do isolamento absoluto; 
Se usar tubetes de anestésicos como refil para material irrigador, identificar cada um; 
Colocação de cursores de borrachas nas limas e agulhas de irrigação; 
Introdução da agulha livremente no interior do conduto;
Irrigação lenta;
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A extrusão de hipoclorito de sódio para a região periapical causa danos teciduais, desconforto para o paciente e consequentemente, dúvidas quanto à habilidade do cirurgião-dentista; 
Obrigada!