Complicações da Terapia Nutricional e Uso de Prebióticos em Terapia Nutricional

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Complicações da Terapia Nutricional
Uso do Trato Gastrointestinal 
TGI preservado e funcionante 
Via Oral; Sonda Naso/Oro; Ostomias
Complicações da nutrição enteral 
Problemas relacionados: 
Sonda (mecânica) 
Administração da dieta 
Complicações metabólicas 
Psicológicas 
Infecciosas 
Dieta (composição)
Problemas relacionados a SONDA 
Mau posicionamento, obstrução ou saída (3,5 a 52%)
Suspensão temporária na TNE
Recuperação lentificada + gastos 
 
-Recolocação e Novo Controle Radiológico
-Administração de água morna ou gelada< 20 mL
Complicações PSICOLÓGICAS 
SLIDE 1 TERAPIA 
Ansiedade
Depressão
Falta de estímulo ao paladar
Monotonia Alimentar
Insociabilidade
Inatividade
Complicações INFECCIOSAS 
Gastroenterocolite: 
- Contaminação microbiana no preparo 
- Nos utensílios
- Administração da fórmula
Complicações METABÓLICAS
 Desidratação e alteração da função hepática
Controle Glicêmico 
Glicose sanguínea de Jejum:
- Monitoramento no Diabetes Mellitus 
- Avaliação dos distúrbios do metabolismo dos carboidratos
- Glicemia elevada durante toda a estada em UTI
- Estresse fisiológico
Controle da Glicemia em UTI 
Variabilidade glicêmica desfechos negativos 
Evitar a hiperglicemia e a hipoglicemia é a terapêutica mais racional 
Atenção aos protocolos de insulinoterapia venosa contínua 
Redução na TN sem redução na taxa de infusão da insulina
Iniciar tratamento quando glicose > 180 mg/dL
Quando iniciar insulina intravenosa, manter entre 140-180 mg/dL
Metas de glicose mais baixas (110-140 mg/dL) pode ser apropriado em pacientes selecionados
Complicações relacionadas à DIETA 
Desconforto- Formulação 
-Técnica de administração 
- Medicação associada
Distensão abdominal
Náuseas
Aspiração
Diarreia
Constipação
Fibras Recomendação do uso de fibra (viscosidade e fluidez da formulação).
2-Uso de Prebióticos em Terapia Nutricional
PREBIÓTICO Alimentos Funcionais Nutrição Básica + Promoção da saúde através de mecanismos não previstos na Nutrição convencional
Prebióticos- Fibras especiais, basicamente de origem vegetal, resistentes à hidrolise pelas enzimas no Trato Alimentar Humano.
Critérios específicos: 
Resistência à hidrolise e à absorção no intestino delgado
Seletiva para bactérias benéficas no colo intestinal e estimular o crescimento desses organismos
Manter composição de microflora saudável
-Gomas de aveia (β-glicano) 
-Pectina 
-Frutanos 
-Fruto-oligossacarídeos 
-Galacto-oligossacarídeos 
-Lactulose 
-Inulina 
-Oligossacarídeos de soja
Fisiologia do Intestino 
Barreira Mucosa 1ª barreira 
• Camada de muco 
• Epitélio Intestinal 
• Sistema Imune intestinal (LT, IgA, Célula M, Célula Paaneth).
Microflora do Intestino
Mais de 500 espécies
Inibição do crescimento de bactérias patogênicas
Crescimento e maturação do epitélio
Imunidade Inata contra infecções
Produção de vitaminas
Recuperação de calorias
Principais Prebióticos 
Benefícios dos Prebióticos na Nutrição Enteral
Efeito Estimulador sobre bactérias não-patogênicas no intestino
FOS: resultados efetivos com 5g/dia Bifidibactérias
Inulina: Metabolizado por Bifidibactérias
Fermentação
Goma Guar Parcialmente Hidrolisada (GGPH)
Aumento de bactérias comensais, Produção de AGCC e gases (H2 e CO2)
Redução do PH intestinal
Butirato Fonte de carbono e calorias
Reabsorção de Na+2 e água
 Efeito Antiinflamatório
Propionato fígado
Acetato tecidos periféricos
Regulador do Trânsito intestinal
A fibra de soja (12-30 g/dia) possui efeitos laxativos
Os FOS (3-10g) e a inulina (20 g/dia)
Outros efeitos clínicos... Baseados em evidências científicas:
1: Suplementação de FOS:
Pacientes acima de 75 anos (Bifidobactérias e redução de processos inflamatórios)
Aumento na produção fecal, Redução de fezes duras e dos dias sem evacuação
2: Suplementação de GGPH Redução da produção fecal e diarreia em crianças
3: Oligofrutose: Diarreia associada a antibióticos causada por Clostridium difficili 20 % com recidiva e diarreia adicional
Menos episódios de diarreia em relação ao placebo
Aumento de Bifidobactérias em cultura de fezes
Infusão contínua de dieta enteral com fibra diminui diarreia
A adição da fibra e o uso da infusão contínua diminuiu, independentemente e aditivamente, a taxa de alimentação enteral associada a diarreia.
O que encontramos no mercado??
Dietas para auxiliar no quadro de diarreia: 
Fonte de fibras: 20g/L 100% goma guar parcialmente hidrolisada 
Fibras: 7,5g/L (50% solúveis e 50% insolúveis).
Inatividade prolongada e Regularização 
Fonte de Fibras: 22 g/l FOS – 10 g/L- Comb. Fibras (polissacarídeo de soja, fibra de aveia, goma arábica e carboximetilcelulose) – 12 g/L
Fonte de fibras: 15g/L 53% de fibra de soja, 48% de goma guar parcialmente hidrolisada 
Controle Glicêmico
Fonte de Fibras: Polissacarídeo de soja 3% FOS 3% 
Fonte de Fibras: 15g/L 42% goma guar parcialmente hidrolisada, 34% fibra de soja e 24% inulina
Módulo de Fibra 
Possui 60% Goma guar e 40% Inulina, essa combinação garante uma excelente performance como regulador intestinal e confere um maior efeito prebiótico. 
Fiber Mais Flora, é um produto com ação integrada entre probiótico (lactobacilos reuteri) e prebiótico (goma guar parcialmente hidrolisada e inulina). Possui um mix de fibras solúveis com lactobacilos reuteri que contribui para o equilíbrio da flora intestinal.
Importante!!! 
 
Nem todo paciente pode receber prebióticos
Importante avaliar a tolerância
Síndrome do Intestino Irritável
Pacientes com risco de isquemia Jejunal
Dismotilidade grave 
Doses baixas podem ser toleradas
Pré + Próbioticos
Probióticos: microrganismos vivos, administrados em quantidade adequada, que conferem benefícios à saúde do hospedeiro. 
Aumento da resistência contra patógenos.
PROBIÓTICO 
É um produto que contém 4 tipos de cepas probióticas que tem um efeito benéfico no organismo, reconstituindo e reequilibrando a microbiota de forma natural. Atua como regulador da flora intestinal, agindo nos quadros de constipação, diarréia e manifestações urogenitais indesejáveis.
Efeitos no Hospedeiro:
Resistência a colonização de patógenos
Estabilização da microbiota intestinal
Estimulação do Sistema Imune
Alívio da constipação
Aumento na absorção de minerais
Redução do Risco de Câncer de Cólon*
Doenças Cardiovasculares*
Cepas: dose mínima diária da cultura probiótica considerada terapêutica seja de 108 e 109 UFC, o que corresponde ao consumo de 100 g de produto contendo 106 a 107 UFC/g.
EX: Lactobacillus spp. Bifidobacterium spp.
PRE + PROBIÓTICOS=SIMBIÓTICOS
 
Simbiótico combinação de um ou mais prebióticos com um ou mais probióticos estudos revelam uso promissor em UTI na proteção de infecção.
DISBIOSE INTESTINAL: estado onde as bactérias produzem efeitos maléficos por meio de mudanças qualitativas e quantitativas na própria microbiota intestinal e ainda mudanças na atividade metabólica e distribuição da microbiota.
Condições clinicas relacionadas à Disbiose 
Diarreia Aguda Probiótico + Prebiótico estimulante de AGCC
Síndrome do Intestino Irritável Redução de Lactobacilos e Bifidobactérias (80%)
Doença Inflamatória Intestinal Supercrescimento bacteriano diferenciado
Diverticulite Modulação por probióticos e antibióticos
Doença de Crohn Lactobacilos e Bifidobactérias reduzidos e aumento de E. Coli 
SIMBIÓTICO 
Lactofos é a associação da fibra prebiótica com 4 tipos de cepas probióticas que em sinergia, tem um efeito benéfico no organismo, reconstituindo e reequilibrando a flora intestinal de forma natural. Atua como regulador da flora intestinal e vaginal, agindo nos quadros de constipação, diarréia e manifestações urogenitais indesejáveis. 
Fiber Mais Flora, é um produto com ação integrada entre probiótico (lactobacilos reuteri) e prebiótico (goma guar parcialmente hidrolisada e inulina). Possuium mix de fibras solúveis com lactobacilos reuteri que contribui para o equilíbrio da flora intestinal.
EFEITO CLÍNICO DOS SIMBIÓTICOS
Em cirurgias: 
Cirurgia de grande porte ou Transplante de Fígado
NE ou NP convencional 31% de infecções 
NE com fibra e Lactobacilos plantarum- SIMBIOTICO 4 % de infecções 
NE com fibra e produtos inativados termicamente- PLACEBO 13 % de infecções
Pacientes submetidos a cirurgias abdominais
GRUPO A: NP ou Dieta enteral s/ fibra 
GRUPO B: Dieta enteral com fibra e Lactobacillus plantarum (Probi AB) 
GRUPO C: (Probi AB) Bactérias Destruídas
Menor risco de complicações infecciosas
	
Pacientes submetidos à hepactectomia 
Dieta enteral + Yakult
Redução das infecções pós-operatória