6. Urgência e Emergência Aula VI

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16/09/2015 
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Urgências e Emergências – Aula VI 
Queimaduras 
Conceito 
• São lesões causadas nos tecidos, ou seja, no tecido 
cutâneo, provocadas geralmente pelo calor, mas também 
podem ser provocadas pelo frio, pela eletricidade, por 
certos produtos químicos, por radiações e até fricções, 
por exemplo. 
• A pele pode ser destruída parcialmente ou totalmente, 
atingindo desde pelos até músculos e ossos. 
• As lesões variam de acordo com a extensão e a 
profundidade da área lesada, o que determinará também 
a gravidade da área queimada. 
 
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Revisão anatomo-fisiológica 
• A pele é formada por três camadas bem unidas: 
epiderme, derme e hipoderme. Todas são importantes 
para o corpo, e cada uma tem características e funções 
diferentes. 
• Epiderme: é a camada mais externa da pele. A principal 
função é formar a barreira protetora do corpo, 
protegendo contra danos externos e dificultando a saída 
de água e a entrada de substâncias e de micróbios no 
organismo. Na epiderme estão os melanócitos, as células 
que produzem melanina, o pigmento que dá cor à pele. A 
epiderme também origina os anexos da pele: unhas, 
pelos, glândulas sudoríparas e glândulas sebáceas . 
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Revisão anatomo-fisiológica 
• Derme: é a camada intermediária da pele, formada por 
fibras de colágeno, elastina e gel coloidal, que dão 
tonicidade, elasticidade e equilíbrio à pele, e por grande 
quantidade de vasos sanguíneos e terminações nervosas. 
• Essas terminações nervosas recebem os estímulos do 
meio ambiente e os transmitem ao cérebro, através dos 
nervos. Estes estímulos são traduzidos em sensações, 
como dor, tato, temperatura e pressão. É na derme que 
estão localizados os folículos pilosos, os nervos 
sensitivos, as glândulas sebáceas, responsáveis pela 
produção de sebo, e as glândulas sudoríparas, 
responsáveis pelo suor. 
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Revisão anatomo-fisiológica 
• Hipoderme: é a terceira e última camada da pele, 
formada basicamente por células de gordura. Sendo 
assim, sua espessura é bastante variável, conforme a 
constituição física de cada pessoa. Ela apoia e une a 
epiderme e a derme ao resto do seu corpo. 
• Além disso, a hipoderme mantém a temperatura do seu 
corpo e acumula energia para o desempenho das funções 
biológicas. 
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Revisão anatomo-fisiológica 
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Revisão anatomo-fisiológica 
• Toda a superfície cutânea está provida de terminações 
nervosas capazes de captar estímulos térmicos, 
mecânicos ou dolorosos. 
• Essas terminações nervosas ou receptores cutâneos são 
especializados na recepção de estímulos específicos. 
• Não obstante, alguns podem captar estímulos de 
natureza distinta. Porém na epiderme não existem vasos 
sanguíneos. 
• Os nutrientes e oxigênio chegam à epiderme por difusão 
a partir de vasos sanguíneos da derme. 
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Revisão anatomo-fisiológica 
• Receptores de Krause: são receptores térmicos de frio. 
• Receptores de Ruffini: são receptores térmicos de calor. 
• Discos de Merkel: de sensibilidade tátil e de pressão. 
• Receptores de Vater-Pacini: pressão – captam 
especialmente estímulos vibráteis e táteis. 
• Receptores de Meissner: tato e estão nas saliências da 
pele sem pelos. 
• Terminações Nervosas Livres: sensíveis aos estímulos 
mecânicos, térmicos e especialmente aos dolorosos. 
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Classificação 
• As queimaduras se classificam de acordo com a 
profundidade e a extensão. 
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Profundidade 
• Estão subdivididas em: 
• 1° grau: a lesão atinge a epiderme. Apresenta 
vermelhidão na área e é acompanhada de dor. 
• 2° grau: a lesão atinge a epiderme e a derme. Apresenta 
vermelhidão na área e é acompanhada de dor e 
aparecimento de bolhas. 
• 3° grau: a lesão atinge as camadas mais profundas do 
tecido subcutâneo, ossos e músculos. É a forma mais 
grave. 
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Extensão 
• É conhecida como “regra dos nove”, que divide o corpo 
humano em áreas. Cada uma delas equivale a 9%. Com 
essa regra, podemos ter noção da extensão e da 
gravidade da área lesada. 
• A gravidade da queimadura depende mais da extensão 
apresentada do que da própria profundidade. 
• O somatório das áreas atinge 100%: 
• Cabeça e pescoço 9%; tronco anterior 18%; tronco 
posterior 18%; braço direito 9%; braço esquerdo 9%; 
perna direita 18%; perna esquerda 18%; região perineal 
1%. 
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Grande Queimado 
• Podemos considerar um paciente portador de “grande 
queimado” quando: 
• Adultos: > 55 anos, com 10% de área corporal 
lesada/queimada, de acordo com a “regra dos nove”; 
• Crianças: < 10 anos, também com 10% de área corporal 
lesada/queimada, de acordo com a “regra dos nove”. 
• Demais faixas etárias, ou seja, entre 10 e 55 anos, 
apresentando 20% ou mais de área corporal 
lesada/queimada, de acordo com a “regra dos nove”. 
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Agente causador 
• Queimadura térmica: causadas por líquidos (água é o 
mais comum) em temperatura extremamente alta, fogo 
e vapor; 
• Queimadura solar: causada por radiação solar em 
excesso; 
• Queimadura elétrica: causada por fonte de energia 
elétrica, tanto de baixa como alta tensão; 
• Queimadura radioativa: causada por agentes radioativo 
como césio e cobalto. 
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Queimadura solar 
• Caracterizada pela exposição prolongada ao sol em 
horários críticos. 
• São sinais e sintomas mais comuns: pele hiperemiada, 
podendo ou não estar acompanhada de bolhas, quente e 
seca; mal-estar geral; cefaleia; tontura, náuseas e 
vômito; taquicardia; temperatura acima de 39° C; perda 
de consciência; desmaios. 
• As queimaduras solares aparecem sem ser percebidas e 
podem causar graves danos ao indivíduo. 
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Intervenção extra-hospitalar 
• Nas queimaduras solares: 
• Manter a vítima deitada com os membros inferiores 
ligeiramente elevados, que auxilia no retorno venoso; 
• Manter a vítima em local fresco e arejado; 
• Mantê-lo com pouca vestimenta; 
• Controlar pulso e a respiração; 
• Dar bastante líquido para a vítima; 
• Procurar socorro médico. 
 
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Intervenção extra-hospitalar 
• Nas demais queimaduras: 
• Afastar a vítima do agente causador; 
• No caso de a vítima estar em chamas, envolvê-la em um 
cobertor, deixando livre a região da cabeça, evitando 
assim que ela se sufoque com a fumaça; 
• Resfriar a área com água em abundância; 
• Retirar as vestimentas que não aderiram à área 
queimada; 
• Se estiver consciente, dar bastante água para beber, 
evitando desidratação súbita. 
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Intervenção extra-hospitalar 
• Retirar joias como anéis, pulseiras, relógios e outros; 
• No caso de queimadura química ou ácidos, lavar a área 
com água em abundância por mais ou menos 10 minutos; 
• No caso de queimadura por pó químico, retirar 
primeiramente o excesso e lavar com água em 
abundância, pois o excesso de pó em contato com a água 
pode aderir ao tecido subcutâneo; 
• No caso de queimadura por choque elétrico, interromper 
a corrente desligando a chave geral. Não tentar puxar a 
vítima sem antes “cortar” a corrente, pois há 
possibilidade de ficar “preso” à vitima. 
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Intervenção extra-hospitalar 
• Nas queimaduras por soda cáustica,tirar a soda com um 
tecido limpo, e, em seguida, lavar, pois o contato da 
soda com a água provoca reação química com aumento 
de calor. 
• Providenciar transferência da vítima para um posto 
médico ou hospital mais próximo. 
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Considerações gerais 
• Não dar líquidos para a vítima ingerir, caso esteja 
inconsciente; 
• Não ultrapassar o tempo de 10 minutos lavando a área 
queimada, pois pode provocar hipotermia; 
• Se houver “bolhas”, não perfurar, pois o risco de 
infecção pode aumentar consideravelmente; 
• Não aplicar nenhum tipo de loção, creme, infusão 
caseira, pasta de dente, pó de café, produto gorduroso 
como graxa e óleo, pois só complica e interfere no 
tratamento. 
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Considerações gerais 
• Não remover roupas ou acessórios que aderiram ao tecido 
cutâneo lesado. 
• Não tentar puxar a vítima que está sob descarga elétrica. 
Desligar a chave geral primeiramente. 
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Intervenção hospitalar 
• Manter o paciente em maca própria; 
• Instalar O² se for necessário, sob cateter nasal, até 3 
litros/minuto, ou sob máscara; 
• Verificar sinais vitais e instalar oxímetro de pulso; 
• Lavar as áreas queimadas com S.F. 0,9% e mantê-las 
cobertas com gaze ou compressa úmida; 
• Retirar vestimentas que estejam aderidas, com 
orientação médica, pois as vezes é necessária a 
administração de analgésicos anteriormente. 
• Puncionar acesso venoso de grosso calibre, colher 
amostras de sangue e manter hidratação C.P.M. 
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Intervenção hospitalar 
• Fazer uma análise da extensão queimada; 
• Sondar o paciente se houver necessidade para controle 
do débito urinário; 
• Manter material de intubação de fácil acesso, assim 
como o respirador; 
• Dar continuidade ao plano de cuidados traçado pelas 
equipes médica e de enfermagem; 
• Providenciar transferência do paciente da sala de 
emergência para outro local predestinado. 
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Observações 
• O curativo do queimado deve ser feito diariamente, com 
técnica rigorosamente asséptica; 
• O tratamento do grande queimado requer cuidados 
específicos, elaborados por médicos e enfermeiros, em 
local exclusivo para o tratamento de queimados; 
• As queimaduras não tratadas adequadamente levam ao 
estado de choque. 
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