Queimaduras: Causas e Avaliação

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Larissa Fernandes Cavalcante dos santos –Medicina Unime 2 semestre 
 
 
No Brasil as queimaduras representam a quarta causa de morte e 
hospitalização, por acidente, de crianças e adolescentes de até 14 anos. A 
maioria das queimaduras ocorre na cozinha e na presença de um adulto. Em 
muitos casos o tratamento é muito doloroso, demorado e deixa marcas para 
sempre. 
O que é 
Queimadura é toda lesão provocada pelo contato direto com alguma fonte de calor ou 
frio, produtos químicos, corrente elétrica, radiação, ou mesmo alguns animais e 
plantas (como larvas, água-viva, urtiga), entre outros. 
Causas 
 Escaldadura (queimadura por líquidos quentes) – é a principal causa em 
menores de 5 anos. 
 Contato com fogo e objetos quentes – as queimaduras por chamas são mais 
graves, atingem maior extensão e profundidade da pele. O álcool é um 
importante agente causador. 
 Queimadura provocada por substâncias químicas – a ingestão de soda 
cáustica continua sendo a maior fonte de queimaduras químicas em 
crianças.As pequenas pilhas, as baterias de relógios e de aparelhos eletrônicos 
representam perigo por possuir conteúdo corrosivo. 
 Queimadura por exposição à eletricidade – os acidentes por fios e aparelhos 
elétricos acometem mais as crianças menores de 5 anos. Também são vítimas 
os adolescentes que ao empinar ou retirar pipas da rede elétrica têm contato 
com fios de alta tensão. 
 Exposição excessiva ao sol. 
Como avaliar uma queimadura? 
São múltiplos os fatores envolvidos nas queimaduras que devem ser observados 
em sua avaliação. A profundidade, extensão e localização da queimadura, a 
idade da vítima, a existência de doenças prévias, a concomitância de 
condições agravantes e a inalação de fumaça têm de ser considerados na 
avaliação do queimado. O ambiente da avaliação deve manter-se aquecido, 
devendo a pele ser descoberta e examinada em partes, de modo a minimizar a 
perda de líquido por evaporação. 
 
 Queimaduras 
Larissa Fernandes Cavalcante dos santos –Medicina Unime 2 semestre 
 
Profundidade 
 
Depende da intensidade do agente térmico, se gerador ou transmissor de calor, e 
do tempo de contato com o tecido. É o fator determinante do resultado estético 
e funcional da queimadura e pode ser avaliada em graus. 
 
Extensão 
 
Os riscos gerais do queimado nas primeiras horas dependem fundamentalmente 
da extensão da área queimada, sendo maior a repercussão sistêmica, devido à 
perda das funções da pele, quanto maior for a área afetada. A extensão é 
calculada em porcentagem da superfície corporal total (SC), sendo consideradas 
apenas as áreas queimadas com profundidade de segundo e terceiro graus. 
 
Um método prático para calcular a área queimada toma como medida de 
referência a palma da mão da vítima, considerando-se que a superfície palmar, 
incluindo os dedos unidos e estendidos, corresponde aproximadamente a 
1% de sua superfície corporal. Excluindo os dedos, a superfície palmar 
representa 0,5% da SC, independente da idade. Embora grosseiro, esse método 
é bastante útil para determinar de imediato se a área, principalmente nas 
queimaduras irregulares, ultrapassa 15% da SC do adulto e 10% da SC da 
criança, situação em que se deve instituir a reidratação de urgência. No entanto, 
para uma avaliação mais precisa da extensão da queimadura, o método mais 
empregado é a regra dos noves de Wallace, de fácil memorização. Esse método 
deve ser ajustado para crianças menores de 10 anos de idade . Método mais 
acurado para avaliar a área da queimadura utiliza o diagrama de Lund & Browder, 
que pondera as variações da forma do corpo conforme a idade. É, portanto, mais 
adequado para crianças, mas tem de estar disponível, impresso na ficha da vítima, 
dada a dificuldade de ser memorizado. 
 
 
Diagrama de Lund & Browder 
Larissa Fernandes Cavalcante dos santos –Medicina Unime 2 semestre 
 
 
Regra dos nove: é atribuído, a cada segmento corporal, o valor nove (ou múltiplo 
dele): 
 cabeça - 9% 
 tronco frente - 18% 
 tronco costas - 18% 
 membros superiores - 9% cada 
 membros inferiores - 18% cada 
 genitais - 1% 
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Localização das queimaduras 
 
Em razão dos riscos estéticos e funcionais, são desfavoráveis as queimaduras 
que comprometem face, pescoço e mãos. Além disso, aquelas localizadas em 
face e pescoço costumam estar mais frequentemente associadas à inalação de 
fumaça, assim como podem causar edema considerável, prejudicando a 
permeabilidade das vias respiratórias e levando à insuficiência respiratória. Por 
outro lado, as queimaduras próximas a orifícios naturais apresentam maior 
risco de contaminação séptica. 
 
Idade do paciente queimado 
 
Deve ser considerada na avaliação da gravidade das queimaduras. Idosos e 
crianças costumam ter repercussão sistêmica mais crítica, os primeiros pela maior 
dificuldade de adaptação do organismo, e os últimos pela desproporção da 
superfície corporal em relação ao peso. Nessas faixas etárias as complicações 
são, portanto, mais comuns e mais graves. 
 
Doenças e condições associadas 
 
São condições que pioram o prognóstico os traumas concomitantes, 
principalmente neurológicos, ortopédicos e abdominais, ou mesmo 
politraumatismos, assim como a presença de doenças preexistentes, tais como 
insuficiência cardíaca, insuficiência renal, hipertensão arterial, diabete e etilismo. 
Também tendem a evoluir com pior prognóstico as vítimas alcoolizadas ou sob 
efeito de drogas ilícitas. Essas situações devem ser consideradas e 
adequadamente abordadas. Nesses casos a recuperação das alterações 
decorrentes da queimadura fica substancialmente prejudicada. 
 
Inalação de produtos de combustão 
 
Além dos danos provocados pela inalação de gases tóxicos, como monóxido de 
carbono, os produtos de combustão são irritantes e causam inflamação com 
edema da mucosa traqueobrônquica, que se manifesta por rouquidão, estridor, 
dispneia, broncoespasmo e escarro cinzento. Essas lesões costumam ser graves, 
pioram muito o prognóstico e são responsáveis por elevar a mortalidade dos 
queimados. 
Quanto ao grau da queimadura 
 Primeiro grau 
 Atinge a camada superficial da pele, que fica vermelha, quente e dolorosa, 
mas não forma bolhas. Ocorre por exemplo quando a pessoa fica exposta 
ao sol por períodos prolongados. 
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A cura espontânea ocorre em 3 a 6 dias, sem deixar cicatrizes. 
 Segundo grau: 
Atinge mais profundamente a pele, que se apresenta dolorosa, vermelha e 
com bolhas. O edema (inchaço) e a dor são importantes. É comumente 
observada nas queimaduras por líquidos quentes. 
A evolução depende da gravidade das lesões: quando menos profundas, a 
cura pode ocorrer em cerca de duas semanas sem deixar cicatrizes ou com 
cicatrizes discretas. As mais profundas demoram várias semanas e podem 
resultar em cicatrizes significativas 
 Terceiro grau: 
Todas as camadas da pele são lesadas. A ferida é seca, brancacenta ou 
marrom, e a dor é menos intensa devido aos danos nos nervos. Observada 
freqüentemente nas queimaduras por chama, nas queimaduras químicas e 
elétricas. 
O tratamento é complexo, exigindo cirurgia plástica reparadora com enxerto 
de pele. 
 
 
 
Larissa Fernandes Cavalcante dos santos –Medicina Unime 2 semestre 
 
 
Condutas 
TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA DAS QUEIMADURAS 
 1)Tratamento Imediato de Emergência 
 Interromper o processo de queimadura. 
 Remover roupas, jóias, anéis, piercing, próteses. 
 Cobrir as lesões com tecido limpo. 
2)Tratamento na sala de Emergência 
 a) Vias aéreas (avaliação): Avaliar presença de corpos estranhos, verificar e 
retirar qualquer tipo de obstrução. 
b) Respiração: Aspirar vias aéreas superiores, se necessário. 
 Administração de O2 a 100% (máscara umidificada) e na suspeita de intoxicação 
porCO manter por 3h. 
Suspeita de lesão inalatória: queimadura em ambiente fechado, face acometida, 
rouquidão, estridor, escarro carbonáceo, dispnéia, queimadura nas vibrissas, 
insuficiência respiratória. Cabeceira elevada (30°). 
 Intubação orotraqueal = Escala de coma Glasgow55 n 
c) Avaliar queimaduras circulares – tórax, membros superiores, membros 
inferiores, perfusão distal e aspecto circulatório (oximetria de pulso). 
d) Avaliar traumas associados, doenças prévias ou outras incapacidades. 
Providências imediatas. 
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e) Expor área queimada Acesso Venoso: Obter preferencialmente acesso venoso 
periférico e calibroso mesmo em área queimada. Somente na impossibilidade 
desta, utilizar acesso venoso central 
 f) Sonda vesical de demora para controle de diurese para queimaduras acima de 
20% em adultos e 10% em crianças. 
 3) Profundidade da Queimadura: 
a) Primeiro Grau (espessura superficial) - solar. 
 Afeta somente epiderme, sem formar bolhas. Vermelhidão, dor, edema, 
descamam 4-6 dias. 
b) Segundo Grau (espessura parcial- superficial e profunda). 
 Afeta epiderme e derme, com bolhas ou flictenas. 
 Base da bolha rósea, úmida, dolorosa (superf.). � Base da bolha branca, 
seca, indolor (profunda). 
 Restauração das lesões entre 7 e 21 dias. 
c.) Terceiro Grau (espessura total) 
 Indolor. 
 Placa esbranquiçada ou enegrecida. 
 Textura coreácea. 
 Não reepitelizam, necessitam de enxertia de pele (indicado no II Grau 
profundo) 
 
9) Trauma Elétrico: 
 Definir se foi alta tensão, corrente alternada ou contínua, se houve 
passagem de corrente com ponto de entrada e saída. 
 Avaliar traumas associados (queda de altura e outros). 
 Avaliar se ocorreu perda de consciência ou PCR no momento do acidente. 
 Avaliar extensão da lesão e passagem da corrente. 
 Monitorização contínua e enzimas (CPK e CKMB) por 24- 48h 
 Internar sempre. 
 Avaliar eventual mioglobinúria e estimular o aumento da diurese com maior 
infusão de líquidos. 
 Passagem de corrente pela região do punho- avaliar necessidade de 
fasciotomia e abertura do túnel do carpo. 
10) Queimadura Química: 
 Equipe que atende deve utilizar proteção universal para não ter contato 
com o agente químico. 
 Identificação do agente (ácido, base, composto orgânico). 
 Avaliar concentração, volume e duração de contato. 
 A lesão é progressiva. Remover roupas, retirar excesso. 
 Substância em pó, remover previamente excesso com escova ou panos. 
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 DILUIÇÃO da substância pela água corrente por no mínimo de 30 minutos. 
Irrigar exaustivamente os olhos. 
 Internar e na dúvida entre em contato com Centro Toxicológico mais 
próximo. 
 Ácido Fluorídrico- repor cálcio sistêmico. 
 
 11) Infecção da Área Queimada: 
 Mudança da coloração da lesão. 
 Edema de bordas das feridas 
 Aprofundamento das lesões. 
 Mudança do odor 
 Separação rápida da escara, escara úmida. 
 Coloração hemorrágica sob a escara. 
 Celulite ao redor da lesão. 
 Vasculite no interior da lesão (pontos vermelhos). 
 Aumento ou modificação da queixa dolorosa 
12) Critérios de transferência para Unidade de Tratamento de Queimaduras 
 Queimaduras de 2º grau em áreas maiores que 20% SCQ em adultos 
Queimaduras de 2º grau maiores de 10% SCQ, em crianças ou maiores de 
50 anos 
 Queimaduras 3º grau em qualquer extensão 
 Lesões em face, olho, períneo, mão, pé e grande articulação 
 Queimadura elétrica 
 Queimadura química 
 Lesão inalatória, ou lesão circunferencial de tórax ou de membros 
 Doenças associadas, auto-extermínio, politrauma, maus tratos ou situações 
sociais adversas 
 A transferência do paciente deve ser solicitada à UTQ de referência, após a 
estabilização hemodinâmica e medidas iniciais. Enviar sempre relatório 
contendo todas as informações colhidas, anotações de condutas e exames 
realizados. Pacientes graves somente deverão ser transferidos 
acompanhados de médico em ambulância UTI, com possibilidade de 
assistência ventilatória. Transporte aéreo para pacientes com trauma, 
pneumotórax ou alterações pulmonares deve ser realizado com extremo 
cuidado pelo risco de expansão de gases e piora clínica. As UTQs de 
referência sempre têm profissional habilitado para dar orientações sobre 
tratamento completo das vítimas de queimaduras.