GASOMETRIA ARTERIAL

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EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO 
Gasometria Arterial 
 PROFª. NATHÁLIA TOLEDO PIATTI 
 naty_toledo@hotmail.com 
 
GASOMETRIA ARTERIAL 
• Análise de gases no sangue ARTERIAL 
 
• Invasivo 
 
• Objetivos: 
 
- Avaliar o equilíbrio acidobásico orgânico 
- Função respiratória 
- Condições de perfusão tecidual 
EXAME 
COLETA 
 
- Quantidade exagerada de heparina na seringa 
utilizada para a coleta do sangue pode reduzir de 
forma significativa a medida da PaCO2 
 
- A quantidade deve ser a mínima possível, apenas 
o suficiente para lubrificar as paredes da seringa 
 
- Pelo menos 2 ml de sangue deve ser obtido, 
diluindo assim o pequeno volume de heparina 
• Seringas pré-heparinizadas 
COLETA 
• Verificar a existência de bolhas de ar nas amostras; 
retirá-las afim de não comprometer os valores 
encontrados 
Forma correta 
para análise da 
amostra 
Bolha de ar 
COLETA 
 
- A partir de 2min da coleta, já se observa redução 
da PaO2 e do pH e elevação da PaCO2, devido ao 
metabolismo dos leucócitos 
 
- Esse fenômeno é mais acentuado em pacientes 
com leucocitose importante 
 
- Para evitar, colocar em gelo até a análise, que 
deve ser feita o mais rápido possível 
• Demora no transporte 
COMPLICAÇÕES 
• Dor à punção (anestésico local?) 
 
• Reação vaso-vagal durante a punção (Raro) 
 
• Sangramento e formação de hematoma – distúrbio 
de coagulação e compressão inadequada (5min) 
 
• Artérias mais profundas impõem maior dificuldade 
à compressão, implicando em maiores riscos de 
sangramento 
 
COMPLICAÇÕES 
• Artéria Femoral puncionada inadvertidamente 
acima do ligamento inguinal, o sangramento pode se 
dirigir para o retroperitôneo, causando perdas 
sanguíneas importantes com repercussão HD, às 
vezes de difícil diagnóstico 
 
• Trombose, embolização e infecção são 
complicações descritas em implantação de PAI, mas 
não com punção para gasometria 
 
EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO 
“Mecanismos fisiológicos que mantém a concentração 
de íons de HIDROGÊNIO (H+) dos líquidos corpóreos em 
uma faixa compatível com a vida” (QUEIROZ, 2010) 
 
 
 
H+ = 35 – 45 nmol/L 
 
 
 
 
 
 
EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO 
• pH = POTENCIAL HIDROGENIÔNICO 
 
É o logaritmo negativo da atividade dos íons H+ com 
concentração aproximadamente igual. 
 
 
(pH = -log [H+]) Inversamente a H+ 
 
 pH = H+ 
 
 
EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO 
pH = (ácido) < 7,35 – 7,45 > (básico) 
 
 
 
 < 6,9 ou > 7,8 
= 
 incompatível com a vida 
 (Levitzky, 2008) 
EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO 
 
ÁCIDOS 
Moléculas capazes de doar um íon H+ 
 
 BASES 
 Moléculas que podem aceitar um íon H+ 
 
EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO 
• Linhas de defesa na presença de desequilíbrio: 
 
SISTEMA TAMPÃO 
 
 
PULMÕES 
 
 
RINS 
(Kellum JA. Disorders of acid-base balance. Crit Care Med. 2007; 35(11):2630-6) 
SISTEMA TAMPÃO 
• Solução tampão = Mistura de componentes ácidos e 
básicos que resiste às alterações do pH quando um 
ácido ou uma base é adicionada a ela 
 
BICARBONATO 
 
FOSFATO 
 
PROTEÍNAS 
(sangue, interstício e interior das células) 
 
 
(Riella MC. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos, 2003) 
PULMÕES 
• 2ª Linha de defesa 
 
• Inicia-se em minutos 
 
• Excretam ou retém CO2 através da expiração 
 
• Hiper ou hipoventilação pulmonar (PaCO2) 
 
• Centro respiratório íntegro 
 
 
 
 
(Furoni et al. Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba, v. 12, n. 1, p. 5 - 12, 2010) 
RINS 
• 3ª Linha de defesa 
 
• Inicia-se horas ou dias 
 
• Mais potente 
 
• Secreta H+ pelos túbulos renais 
 
• Retém ou excretam HCO3
- 
 
 
 
(Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologia médica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002) 
 
 
VALORES NORMAIS 
 
 
(Viegas et al, 2009) 
PARÂMETROS VALORES 
pH 7,35 a 7,45 
PaO2 80 a 100 mmHg 
PaCO2 35 a 45 mmHg 
HCO3
- 22 a 26 mEq/L 
BE -2 a +2 
SpO2 > 92% 
(Riella MC. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos, 2003) 
PaO2 ideal 
- PaO2 cai com o avançar da idade 
- * Ar ambiente 
PaO2 = 108,75 – (0,39 x idade em anos) 
 
PaO2 = 104,2 – (0,27 x idade em anos) 
 
PaO2 / FIO2 
- Quando o paciente está recebendo alguma 
suplementação de oxigênio, a análise isolada 
da PaO2 não é suficiente, sendo necessário o 
cálculo da relação PaO2/FIO2 
 
• >400 mmHg – normal 
• >300-400 mmHg – déficit de oxigenação 
• <300 mmHg – insuficiência respiratória 
• <200 mmHg – insuficiência respiratória grave 
 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS 
 ACIDOSE ALCALOSE 
 
 pH < 7,35 pH > 7,45 
 
 PaCO2 > 45mmHg PaCO2 < 35mmHg 
 
 HCO3
- < 23mEq/L HCO3
- > 26mEq/L 
 
(Beachey, 2000) 
 
 
 
 
 
 
 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS 
• ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
 
- Ventilação alveolar não consegue eliminar CO2 na 
mesma velocidade que o organismo produz 
 
- Hipoventilação 
 
- Aumento da PaCO2 > 45mmHg 
 
- Consequente redução do pH < 7,35 
 
pH PaCO2 
 
(inversamente proporcionais) 
 
 
 
 
 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS 
• ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
 
- Eliminação ventilatória de CO2 excede sua produção 
 
- Hiperventilação 
 
- Diminuição da PaCO2 < 35mmHg 
 
- Consequente aumento do pH > 7,45 
 
pH PaCO2 
 
(inversamente proporcionais) 
 
 
 
 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS 
• ACIDOSE METABÓLICA 
 
- Diminuição da HCO3
- < 23mEq/L 
 
- Consequente redução do pH < 7,35 
 
 
 pH HCO3
-
 
 
 (diretamente proporcionais) 
 
 
 
 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS 
• ALCALOSE METABÓLICA 
 
- Aumento da HCO3
- > 26mEq/L 
 
 
- Consequente aumento do pH > 7,45 
 
 
pH HCO3
- 
 (diretamente proporcionais) 
 
 
 
 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS 
• ACIDOSE MISTA 
 
- Acidose Respiratória + Acidose metabólica 
 
- pH 
 
 
- PaCO2 
 
 
- HCO3
- 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ex: Acidose Respiratória por 
hipoventilação e Acidose 
metabólica por formação de 
ácido lático. 
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS 
• ALCALOSE MISTA 
 
- Alcalose Respiratória + Alcalose metabólica 
 
- pH 
 
 
- PaCO2 
 
 
- HCO3
- 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ex: Alcalose respiratória por 
hiperventilação e Alcalose 
metabólica por perdas de suco 
gástrico ou uso de diuréticos. 
RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS 
• DESCOMPENSADO: 
 
 - pH ALTERADO ou 
 
 - Componente primário ALTERADO ou 
 - Componente secundário NORMAL 
 
• PARCIALMENTE COMPENSADO: 
 
- pH ALTERADO ou 
 
 - Componente primário ALTERADO ou 
 - Componente secundário ALTERADO ou 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS 
• COMPENSADO 
 
- pH = NORMAL 
 
- Componente primário ALTERADO ou 
 
- Componente secundário ALTERADO ou 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PASSO A PASSO PARA CLASSIFICAÇÃO 
DOS DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS 
1º ) CATEGORIZAÇÃO DO PH 
 
- Acidose, normal ou alcalose ?2º ) DETERMINAÇÃO DO ENVOLVIMENTO RESPIRATÓRIO 
 
- Verificar se a PaCO2 está alterada e se está seguindo o 
padrão do pH. 
 
 
 
 
 
 
 
 
PASSO A PASSO PARA CLASSIFICAÇÃO 
DOS DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS 
3º ) DETERMINAÇÃO DO ENVOLVIMENTO METABÓLICO 
 
- Verificar se o HCO3
- está alterado e se está seguindo o 
padrão do pH. 
 
 
4º) AVALIAÇÃO DA COMPENSAÇÃO 
 
- Houve compensação do pH pelo componente não 
causal? 
 
- Parcial ou totalmente compensada? 
 
 
 
 
 
 
 
 
O QUE FAZER PARA AJUSTAR ?? 
 
 
 
 
 
 
• Autocompensação 
 
• Reversão da causa primária (resp. ou metab.) 
 
• Ajustes na ventilação 
 
• Reposição de Bicarbonato 
 
 
Distúrbio 
Ácido-base 
HCO3 
(mmol/l) 
pCO2 
(mmHg) 
Acid. Metab. < 22 (1,5 x HCO3) + 8 
Alcalo. Metab. > 26 (0,7 x HCO3) + 20 
Acidose resp. 
aguda 
[(pCO2 - 40) / 10] + 
24 
> 45 
Acidose resp. 
crônica 
[(pCO2 - 40) / 3] + 24 > 45 
Alcalose resp. 
aguda 
[(40 - pCO2) / 5] + 
24 
< 35 
Acidose resp. 
crônica 
[(40 - pCO2) / 2] + 
24 
 
< 35 
 HCO3
- 
 pH = PaCO2 
RESUMO 
 
 
 
 
 
 
 
Distúrbio 
 
Acidose Respiratória 
 
Alcalose Respiratória 
 
Acidose Metabólica 
 
Alcalose Metabólica 
Alteração 
Primária 
Resposta 
Compensatória 
 HCO3
- 
 pH = PaCO2 
 HCO3
- 
 pH = PaCO2 
 HCO3
- 
 pH = PaCO2 
 HCO3
- 
 pH = PaCO2 
 HCO3
- 
 pH = PaCO2 
 HCO3
- 
 pH = PaCO2 
 HCO3
- 
 pH = PaCO2 
CASOS CLÍNICOS 
1º ) Paciente JHL, idoso, em tratamento ambulatorial 
para DPOC há aproximadamente 5 anos. 
 
Gasometria arterial 
 
pH = 7,36 
PaO2 = 80mmHg 
PaCO2 = 64mmHg 
HCO3
- = 35mEq/L 
SpO2 = 92% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ACIDOSE 
RESPIRATÓRIA 
COMPENSADA 
CASOS CLÍNICOS 
2º ) Paciente LJP, admitido no hospital com quadro de 
ansiedade de origem aparentemente psicossomática, 
taquipneico e com respiração profunda. 
 
Gasometria arterial 
 
pH = 7,57 
PaO2 = 88mmHg 
PaCO2 = 23mmHg 
HCO3
- = 24mEq/L 
SpO2 = 95% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALCALOSE 
RESPIRATÓRIA 
DESCOMPENSADA 
CASOS CLÍNICOS 
3º ) Paciente NCT, admitida no pronto socorro em coma 
diabético. 
 
Gasometria arterial 
 
pH = 7,22 
PaO2 = 55mmHg 
PaCO2 = 23mmHg 
HCO3
- = 21mEq/L 
BE = - 16mEq/L 
SpO2 = 80% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ACIDOSE METABÓLICA 
PARCIALMENTE 
COMPENSADA 
COM 
HIPOXEMIA 
CASOS CLÍNICOS 
4º ) Paciente SPB, admitido no hospital com quadro de 
diarreia importante por duas semanas sem tratamento 
médico prévio. 
 
Gasometria arterial 
 
pH = 7,36 
PaO2 = 90mmHg 
PaCO2 = 24mmHg 
HCO3
- = 13mEq/L 
BE = -11mEq/L 
SpO2 = 95% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ACIDOSE METABÓLICA 
COMPENSADA 
CASOS CLÍNICOS 
5º ) Paciente MLP, idosa, com diagnóstico de 
insuficiência cardíaca e em uso de diurético potente. 
 
Gasometria arterial 
 
pH = 7,58 
PaO2 = 81mmHg 
PaCO2 = 48mmHg 
HCO3
- = 44mEq/L 
BE = + 19mEq/L 
SpO2 = 94% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALCALOSE 
METABÓLICA 
PARCIALMENTE 
COMPENSADA 
CASOS CLÍNICOS 
6º ) Paciente RVP, 23 anos, internado na UTI com 
quadro de choque séptico e insuficiência respiratória 
grave . 
 
Gasometria arterial 
 
pH = 7,21 
PaO2 = 55mmHg 
PaCO2 = 54mmHg 
HCO3
- = 19mEq/L 
BE = - 6,5mEq/L 
SpO2 = 79% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ACIDOSE MISTA COM 
HIPOXEMIA 
SUPER FÁCIL, NÃO É?????? 
 
 
 
 
 
 
naty_toledo@hotmail.com