2017.2 EXAME FISICO DA PELE

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PRÁTICAS DE ENFERMAGEM II
Necessidade Senso Perceptiva do Enfermeiro: Exame Físico
Avaliação da integridade cutânea
Enfª Vivian Lago
Constituição histológica  Duas partes: 
Epiderme  Epitélio pavimentoso estratificado queratiniza-do.
Derme
Abaixo da pele  Tela subcutânea (nome antigo: hipoderme).
Sistema tegumentar – Pele e anexos cutâneos
Sistema tegumentar – Pele e anexos cutâneos
Tipos de pele
 Palma das mãos e sola dos pés.
 Sem pêlos, melanina e glândulas sebáceas.
 5 camadas (1,5 mm).
 Demais regiões.
 Com pêlos, melanina e glândulas sebáceas.
 4 camadas.
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Estrutura geral da pele humana
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Estrutura geral da pele humana
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Avaliação da pele:
Cianose é um sinal ou um sintoma que pode ser notado através da coloração azul-arroxeada da pele, embaixo das unhas ou nas mucosas. A cianose ocorre devido a má oxigenação do sangue arterial.
A CIANOSE pode ser do tipo:
Central: decorre de oxigenação inadequada do sangue arterial nos pulmões, como ocorre nas doenças pulmonares avançadas. A cianose central é melhor observada nos lábios, mucosa oral e língua e desaparece ou diminui com a inalação de oxigênio.
Periférica: ocorre quando o fluxo de sangue cutâneo diminui e se lentifica e os tecidos extraem mais oxigênio do sangue. A cianose periférica pode aparecer em indivíduos normais e ser devida ao frio ou à ansiedade. Aparece quando ocorre remoção acentuada do oxigênio na circulação capilar.
Mista: de origem central e periférica (ICC grave tem a congestão pulmonar e estase periférica).
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Avaliação da pele:
A ICTERÍCIA é a coloração amarelada da pele, mucosas, escleróticas e líquidos corporais determinada pelo aumento de bilirrubina (pigmento derivado do catabolismo da hemoglobina). 
Os mecanismos que levam ao desenvolvimento de icterícia podem ser:
Diminuição da captação de bilirrubina pelas células hepáticas 
A causa pode estar no fígado: 
Icterícia hepatocelular – lesão das células hepáticas; 
2. Icterícia colestática – alteração da excreção devido a lesão das células hepáticas.
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Avaliação da pele
Umidade: a hidratação da pele e das membranas mucosas ajuda a revelar os desequilíbrios dos líquidos corporais. A umidade se refere à oleosidade ou secura da pele. Normalmente é macia e seca. 
Temperatura: depende da quantidade de sangue circulando na derme (calor ou frio).
Textura: a aparência da superfície da pele e o sentido das camadas mais profundas indicam a textura. A textura normalmente é lisa, suave, plana e flexível. Pode ser normal, lisa ou fina, áspera ou enrugada.
Turgor: é a elasticidade da pele, que pode ser reduzida por edemas, desidratação. 
Lesões: Observar a localização anatômica, distribuição corporal e o tipo de lesões.
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Lesões elementares da Pele: Lesões Primárias
   1. Lesões localizadas, planas, não palpáveis da cor da pele:
Mácula - alterações pequenas (até 1 cm) – sardas (efélides), petéquias
Manchas - alterações maiores - vitiligo, nevos (sinal).
 Hipocrômicas ou acrômicas – diminuição ou ausência de melanina. Ex.: ptiríase, hanseníase, vitiligo, albinismo.
 Hipercrômicas – Aumento de pigmento melânico. 
Ex.: pelagra (B3), cloasma gravídico, manchas hipercrômicas de processo de cicatrização, estase venosa, nevos pigmentados, melanose senil (idade e exposição ao sol). 
   
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sardas
Sardas 
Petéquias 
Mácula
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Manchas
Hipocrômicas
Ptiríase 
Vitiligo 
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Hipercrômicas
Pelagra 
Cloasma gravidíco
nevos pigmentados
Melanose senil
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Lesões elementares da Pele: Lesões Primárias
  2. Lesões palpáveis, elevadas e sólidas:
Pápulas - lesões de até 0,5 cm - nevo elevado, verruga.
Placa - superfície plana, elevada, maior que 0,5 cm - formada pela confluência de pápulas.
Nódulo - maior que 0,5 cm, mais profundo e duro que a  pápula, localizados na hipoderme.
Tubérculos - elevações sólidas com diâmetro maior que 0,5 cm localizados na derme
Vergão - lesão edematosa superficial, irregular e transitória.
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Pápulas
Placa 
Nódulo 
Tubérculos
Vergão 
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Lesões elementares da Pele: Lesões Primárias
3. Lesões elevadas, superficiais e circunscritas da pele, formadas por líquido livre numa cavidade no interior das camadas da pele. 
Vesícula - até 0,5 cm de diâmetro, preenchida por líquido seroso. Ex. lesão do herpes simples.
Bolha - maior que 0,5 cm - queimaduras
Pústula - bolha ou vesícula preenchidas por pus. acne, impetigo, varicela 
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Vesícula 
Bolha 
Pústula 
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Lesões Secundárias
Resultam de alterações das lesões primárias.
Erosão ou Exulceração- perda da epiderme superficial. 
A superfície é úmida, porém não sangra. Ex. área úmida após a ruptura de uma vesícula. Não deixa cicatriz.
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Úlcera - perda mais profunda de superfície cutânea; pode sangrar e formar  cicatriz.
 Atinge a derme.
Ex. úlcera crônica de perna
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Fissura ou Rágades - perdas lineares da camada epitelial não determinada por qualquer tipo de instrumento.
 Ocorre mais frequentemente nas dobras cutâneas e ao redor dos orifícios naturais do corpo. 
Ex pé de atleta (frieira - causada por fungo). 
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Lesões Secundárias
Crosta - é o resíduo ressecado de serosidade, pús ou sangue que recobre uma área cutânea lesada.
É a "casca da ferida".
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Escama - fina camada de epiderme esfoliada. Ex. caspa
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Cicatriz - substituição do tecido destruído por tecido fibroso
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Atrofia - adelgaçamento da pele com perda de seus sulcos normais; a pele parece mais brilhante e transparente que o normal.  Ex. atrofia senil.
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Escoriações - abrasão ou arranhadura da pele
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Lesões Secundárias
Liquenificação - pele áspera e espessa com aumento da visibilidade dos sulcos normais. Observado em eczemas e em áreas submetidas  a coçaduras constantes. 
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Tubérculo - pequenas tuberosidades do derma,  sendo consistentes e a pele não desliza sobre eles. 
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Nódulos - tuberosidade subcutânea o que determina que a pele deslize sobre eles. 
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Nevos Vasculares ou Rubis - alterações de 1 a 3 mm arrendondadas, planas ou ligeiramente elevadas, podendo ser circundadas por halo pálido, de cor vermelha intensa. 
Não pulsáteis. 
Podem clarear com a pressão no centro.
 Aparecem no tronco e extremidades.
 Significado - nenhum. Aumenta em nº e tamanho com a idade. 
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Eritema - vermelhidão acentuada da pele decorrente do aumento de sangue na região devido à vasodilação. 
Desaparece com a vitropressão. 
Quando em forma de mancha confluente constitui o eritema (sarampo, rubéola). 
Quando em forma lenticular, arredondada e isolada constitui a roséola.
Eritemas generalizados aparecem nas infecções, nas intoxicações e alergias
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Lesões Secundárias
Manifestações hemorrágicas da pele - nas hemorragias intradérmicas e hipodérmicas aparecem manchas avermelhadas ou violáceas que não desaparecem com a vitropressão. 
Estas manifestações são genericamente denominadas de púrpura. 
Compreendem vários tipos de lesões:
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Petéquias - manchas hemorrágicas puntiformes
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Víbice - são estrias púrpureas provocada pelos hormônios, ou mesmo pela distensão da pele durante a ascite e anasarca, gravidez e obesidade. 
Aparecem manchas ou estrias lineares, raras ou numerosas, que se dispõem paralelamente.
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Equimoses - manchas hemorrágicas extensas
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Sufusões hemorrágicas - manchas hemorrágicas que atingem um segmento corporal inteiro.
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Hematomas - manchas hemorrágicas acompanhadas de tumoração no local, indicando sangramento nos tecidos musculares sob a pele. 
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Telangiectasias -(Aranhas vasculares) - dilatação de pequenos vasos da pele (derme), podendo ser artérias ou veias.
Aparecem em doenças hepáticas, gravidez, deficiência de vit. B e também podem ocorrer em indivíduos normais. 
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Lesão urticada: são formações sólidas, achatadas, de forma variável,
quase sempre pruriginosas e frequentemente eritematosas.
Lesão urticada
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Queratose: A espessura da pele torna-se mais consistente, dura e inelástica, o exemplo mais comum é o calo.
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Vegetações: São lesões sólidas, salientes, em couve-flor, de consistência mole e agrupadas.
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Discromias da Pele
A cor da pele depende da quantidade de pigmento melânico presente.
Hiperpigmentação localizada - mancha pigmentária - constitui os nevos, sardas e cloasma gravídico.
Ausência de pigmentação -
Generalizada – albinismo (falta congênita da melanina conferindo ao corpo uma coloração branco-leitosa)
Localizada - vitiligo - localizado mais frequentemente na face, pescoço, mãos e regiões genitais. 
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