15 Parto cesáreo

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Prof Enfermeira Obstetra 
:MSc ; Kelle Magalhães
A operação cesariana é provavelmente uma
das mais antigas cirurgias da história da
medicina. Representa o procedimento
cirurgico mais realizado na mulher
mundialmente.
No parto que acontece por cesárea, o
nascimento se dá por meio de incisão
cirurgica abdominal e incisão uterina.
Cesáreas de Emergência:
 Sofrimento fetal;
Anormalidades cardiotocográficas (DIP);
 Bradicardias prolongadas;
 Síndromes hemorrágicas agudas: DPP, Placenta
prévia, traumas maternos (acidentes);
 Iminência de rotura uterina;
Cesárea post-mortem: quando há morte materna,
mas o feto pode ser salvo;
 Prolapso de cordão umbilical;
Distócia funcional (não evolução do TP);
Acidentes de punção (amniocentese, cordocentese);
 Sofrimento fetal por insuficiência placentária;
Cesáreas Eletivas:
Malformações fetais (xifópagos- Gêmeos siameses;
Hidrocefalias; Espinha bífida; Onfalocele- hérnia
umbilical;
Apresentações anômalas: apresentação pélvica;
Apresentação córmica; cefálica defletida de 2º e 3º
grau;
Macrossomia fetal;
Gestações múltiplas;
Aloimunização feto-materna (casos de transfusão
sanguínea intra-uterina);
 Placenta prévia centro total e acretismo
placentário.
 Tumores prévios obstrutivos maternos;
 Intercorrências gestacionais graves: Síndrome 
HELLP; Iminência de Eclâmpsia.
Cardiopatias; Doenças infecciosas (HIV, Herpes 
genital com lesões ativas);
Cicatriz uterina prévia;
Cesáreas prévias (duas ou mais).
Os preparos pré-operatórios estão diretamente
relacionados a indicação de cesárea. Nos casos de
emergência o foco principal é o bem estar
materno-fetal.
Deve ser garantido o equilíbrio hemodinâmico,
controlando síndromes hemorrágicas.
Nas cesáreas eletivas todos os preceitos cirúrgicos
devem ser mantidos, como o jejum.
 É importante ter suporte de outros profissionais
como cardiologista nas cardiopatas, suporte do
banco de sangue e do berçário.
A tricotomia supra-púbica e sondagem vesical
são medidas rotineiras em alguns hospitais.
Cabe ao anestesista a avaliação pré-
anestésica e medidas propedêuticas e
terapêuticas.
 Profilaxia de Infecções:
Além de todos os cuidados de anti-sepsia
adotados, a antibióticoprofilaxia é medida
rotineira, geralmente cefalosporina E.V. 2g,
logo após clampeamento do cordão
umbilical.
O tipo de incisão é escolhido para otimizar o
acesso cirúrgico com mínima morbidade materna
e máximo efeito cosmético.
 Incisão vertical (longitudinal): a incisão vertical,
infra-umbilical, é executada com lâmina de
bisturi, rapidamente. Após a abertura no sentido
longitudinal, atinge-se os músculos, os separando
na linha média com auxílio de tesoura, após isso
é aberto o peritônio, tomando cuidado com alças
intestinais.
Nos casos em que for necessário rapidez na
extração fetal, essa incisão é preconizada.
 É a técnica mais utilizada para abertura da
parede abdominal.
Até pouco antes do ano de 1900 a técnica
utilizada era a incisão vertical, que hoje é
utilizada em poucos casos.
A incisão transversa confere maior conforto e
menos dificuldades respiratórias.
A desvantagem é a parestesia prolongada
provocada pela secção dos nervos sensitivos
superficiais.
A incisão é transversa, supra-púbica (1-2 cm
púbis), tem extensão de 10-12 cm.
A hemostasia é feita por eletrocautério.
Disseca-se o plano muscular, procede-se o
afastamento dos músculos, chegando-se ao
peritônio. É feita a incisão no miométrio uterino,
chegando-se a cavidade amniótica, aspirando-se
o líquido amniótico, retirando-se após isto o
feto.
A extração fetal nas apresentações cefálicas é
feita com o uso de alavancas, o que protege a
histerotomia, amenizando prolongamentos
laterais.
Nas apresentações pélvicas a extração é
semelhante ao parto vaginal pélvico.
A dequitação pode ser expontânea, mantendo-
se tração controlada do cordão, ou manual,
porém esta eleva o risco de endometrite. A
curagem uterina também pode ser realizada.
Nas pacientes Rh negativo a manipulação na
dequitação deve ser mínima.
A histerorrafia é efetuada por pontos separados
com vicryl nº 0.
O peritônio visceral deve ser suturado também
com vicryl, de espessura menor (00), com
pontos contínuos.
As revisões das cavidades pélvica e abdominal
devem ser cuidadosas.
 Retira-se as compressas e inspesiona-se os
órgãos internos.
Os músculos devem ser suturados com pontos
separados também com vicryl.
O tecido subcutâneo deve ser fechado com
catgut 00 com pontos separados.
 Por fim a pele pode ser suturada com pontos
separados ou intradérmicos com vicryl.
A cesárea é considerada um procedimento
seguro, de baixo risco, porém podem acontecer
algumas complicações sérias no período intra-
operatório e puerperal, bem como nas
gestações subsequentes.
As complicações mais comuns são:
Acretismo placentário: placenta aderida ao
endométrio.
 Placenta prévia: aumenta em casos de cesárea
anterior.
 Lesões urológicas: lesão na bexiga e ureteres
durante o procedimento.
 Rotura uterina em gestações subsequentes: rotura
na cicatriz de cesárea anterior.
Dor pélvica: Devido a incisão cirurgica.
Mortalidade materna: índice pequeno de mortes
maternas, porém pode acontecer.
 Transfusão sanguínea: para repor volêmia em caso
de hemorragia devido cesárea.
Deiscência: infecção de cicatriz operatória.