ATLS (1)

Prévia do material em texto

ATENDIMENTO INICIAL AO 
POLITRAUMATIZADO
ATLS
1. Preparação
1. Triagem
2. Exame primário (ABC)
3. Reanimação
4. Exame secundário (céfalo /podálico)
5. Cuidados definitivos
 
PREPARAÇÃO
 Fase intra-hospitalar 
 -planejamento antecipado da equipe médica
 e de Enfermagem
 -equipamentos organizados e testados
 -cristalóides aquecidos(RL/SF)
 -laboratório e radiologia
 -equipe médica protegida
ATLS
1. Preparação
1. Triagem
1. Exame primário (ABC)
2. Reanimação
3. Exame secundário (da cabeça ao dedo do pé)
4. Cuidados definitivos
 
TRIAGEM
Classificação de acordo com o tipo de tratamento e recursos 
disponíveis
Escolha do hospital a ser transportado( centro de trauma)
 Pacientes e gravidade das lesões não excedem a capacidade 
de atendimento do hospital prioridade aos com 
risco de vida eminente e politraumatizados
 Pacientes e gravidade das lesões excedem a capacidade de 
atendimento do hospital prioridade aos pacientes 
com maiores possibilidades de sobrevida
 
ATLS
1. Preparação
2. Triagem
1. Exame primário (ABC)
1. Reanimação
2. Exame secundário (da cabeça ao dedo do pé)
3. Cuidados definitivos
 
EXAME PRIMÁRIO
 A Vias aéreas com proteção da coluna cervical
 B Respiração e ventilação
 C Circulação com controle da hemorragia
 D Incapacidade , estado neurológico
 E Exposição
A Vias aéreas com controle da 
coluna cervical
 Assegurar a permeabilidade VAS, fraturas 
faciais, mandibulares ou tráqueo-laríngeas
Técnicas de manutenção das VAS: 
 - “chin lift”: elevação do queixo
 - aspirador rígido
 - “jaw thrust”: anteriorização da mandíbula
 subluxações de até 5mm, mesmo com o colar cervical
 (APRAHAMIAN - 1984 ).
 -cânula orofaríngea
 
A Vias aéreas com controle da 
coluna cervical
 Considerar inicialmente lesão de coluna cervical 
em todo politrauma
Retirar o colar -conscientes
 -após palpação
 -dúvida: Rx Coluna cervical
VIA AÉREA DEFINITIVA
• Indicações:
• Apnéia
• Impossibilidade de manter uma via adequada por 
outros métodos
• Proteção das vias aéreas contra aspirações
• comprometimento iminente ou potencial das vias 
aéreas
• TCE necessitando de hiperventilação
• TRM
• Necessidade de via aérea adequada antes de afastar 
lesão cervical
INTUBAÇÃO 
OROTRAQUEAL
• Método mais rápido ( 64 segundos )
• Estabilização cervical
• Não exacerba lesões cervicais quando bem realizada. 
Uso de drogas:
• Midazolan
• Propofol
• Ketamina
• Succinilcolina
 SAWIN - 1996 
EFF2008
INTUBAÇÃO 
OROTRAQUEAL
• Colocação correta - ruídos respiratórios em ambos 
 pulmões 
 - ausência de borborigmos epigástricos
 -insuflação do “cuff” e fixação da sonda
• CI: fratura em face, coluna cervical ou sangramento na 
cavidade oral
“Todo paciente que chegar ao hospital com intubação 
traqueal prévia, deve ser considerada a possibilidade de 
que a sonda esteja mal posicionada”
 
INTUBAÇÃO 
NASOTRAQUEAL
• Indicações -fratura de coluna cervical 
 -impossibilidade de Rx coluna cervical
• CI : fraturas de base de crânio e médio – faciais; apnéia
• 276 segundos x 64 segundos - IOT
 SAWIN - 1996 
VIA AÉREA CIRÚRGICA
• Indicações
• Impossibilidade na intubação orotraqueal
• edema de glote
• fratura de laringe
• hemorragia copiosa
• lesões faciais extensas
• Tipos - Cricotireoidosmia por punção
 - Cricotiroidostomia cirúrgica 
 
 - Traqueostomia
CRICOTIREOIDOSTOMIA 
POR PUNÇÃO
• Cânula plástica calibrosa
• Conector em “Y” - 1 / 4 segundos
• 30 a 45 minutos
• 15 l/min O2
TRAQUEOSTOMIA
• Crianças abaixo dos 12 anos
• Trauma laríngeo
• Laceração traqueal extensa
• percutânea
 
EXAME PRIMÁRIO
 A Vias aéreas com controle da coluna cervical
 B Respiração e ventilação
 C Circulação com controle da hemorragia
 D Incapacidade , estado neurológico
 E Exposição
EFF2008
RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO
 Expor o tórax do paciente
 Inspeção, palpação, ausculta, percussão
 Lesões:
 -Pneumotórax - trauma contuso de tórax / pulmão
 Hipertensivo - “válvula unidirecional”
 - diagnóstico clínico; nunca radiológico
 - : dispnéia, hipotensão, desvio traquéia 
 contralateral, ausência MV, distensão veias 
 pescoço, timpanismo à percussão
 - Tto: descompressão imediata( agulha 2ºEIC 
linha hemiclavicular; drenagem 5° EIC)
                                                                                                
PNEUMOTÓRAX ABERTO
 Solução de continuidade meio interno/externo
 P. intratorácica = P. atmosférica hipóxia
 Tratamento - curativo 3 pontas (efeito de válvula)
 
 
 -drenagem torácica ( longe do ferimento)
HEMOTÓRAX
 Sg cavidade torácica
 causas: ferimentos penetrantes; trauma contuso
 Tto: drenagem torácica 5º EIC linha axilar média
 Toracotomia - > 1500 ml Sg após drenagem
 - 200 ml/h 4 hs
 - PCR com ferimento torácico
 - ferimento área de Ziedler
 
TAMPONAMENTO 
CARDÍACO
 Tríade de Beck -elevação PVC (estase jugular)
 -hipotensão arterial
 -abafamento de bulhas cardíacas 
 causas: ferimentos penetrantes; trauma contuso
 diagnóstico: punção Marfan; janela pericárdica, FAST
 tto:pericardiocentese,janela pericárdica, pericardiotomia via 
toracotomia
 
EXAME PRIMÁRIO
 A Vias aéreas com controle da coluna cervical
 B Respiração e ventilação
 C Circulação com controle da hemorragia
 D Incapacidade , estado neurológico
 E Exposição
CIRCULAÇÃO
 Hemorragia: principal causa de óbito no trauma
 Avaliação -nível de consciência(menor perfusão cerebral)
 -cor da pele (cianose – perda 30% volemia)
 - PA (diminuição – perda 30% volemia)
 - pulso ( taquicardia, filiformes, ausentes)
 - diurese (50ml/h); PVC
 
CIRCULAÇÃO
 tto - identificar e controlar hemorragia (pressão direta)
 -acesso venoso adequado -2 catéteres curtos ecalibrosos
 -dissecção veia braço
 ou perna (safena)
 -cças < 6 anos –punção 
 intra-óssea
 -reposição volêmica -RL/SF 2L(cristalóides) 39º C
 - Sg (choque grau III e IV)
 
CIRCULAÇÃO
• Os estudos em grandes animais sugerem que o 
coágulo é destamponado quando se atinge a 
pressão de 80 mm de Hg(pulso palpável).
• Na ausência de pulso radial (ou pulso 
central nas lesões penetrantes do torso) 
recomenda-se a administração de líquidos 
“em bolus” de 250 ml no máximo.
EXAME PRIMÁRIO
 A Vias aéreas com controle da coluna cervical
 B Respiração e ventilação
 C Circulação com controle da hemorragia
 D Incapacidade , estado neurológico
 E Exposição
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
 nível de consciência -Glasgow (< 8 – intubação)
 - A (Alerta)
 - V ( resposta ao estímulo Verbal )
 - D ( só responde a Dor )
 - I ( Inconsciente )
 pupilas tamanho e reação (nl:isocóricas fotorreagentes)
 rebaixamento diminuição oxigenação lesão cerebral ou 
choque hipovolêmico
 diagnóstico de exclusão álcool e/ou outras drogas
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
 exames complementares - Rx crânio: pouca utilidade
 - TC crânio: exame de escolha 
 fraturas de base de crânio - otorréia
 - rinorréia
 - sinal de Battle(equimose reg. 
 mastóidea)
 - sinal de guaxinim (equimose 
 periorbitária)
AVALIAÇÃO 
NEUROLÓGICA
EXAME PRIMÁRIO
 A Vias aéreas com controle da coluna cervical
 B Respiração e ventilação
 C Circulação com controle da hemorragia
 D Incapacidade , estado neurológico
 E Exposição
EXPOSIÇÃO
 despir totalmente o paciente
 cobrir o paciente prevenir hipotermia
 cobertores aquecidos
 fluidos aquecidos
ambiente aquecido
ATLS
1. Preparação
2. Triagem
3. Exame primário (ABC)
1. Reanimação
1. Exame secundário (da cabeça ao dedo do pé)
2. Cuidados definitivos
REANIMAÇÃO
 Vias aéreas
 Respiração/ Ventilação/ Oxigenação
 Circulação
 Sondas Urinárias e Gástricas (reduz distensão, 
 riscos de aspiração)
 Monitorização (oximetria de pulso, PA, gasometria 
 arterial, monitorização eletrocardiográfica)
 Transferência (lesões específicas)
REANIMAÇÃO
 Radiografias 
 - tórax (AP)
 - bacia panorâmica
 - lesões específicas
ATLS
1. Preparação
2. Triagem
3. Exame primário (ABC)
4. Reanimação
1. Exame secundário (Céfalo/podálico )
1. Cuidados definitivos
EXAME SECUNDÁRIO
 Exame “céfalo podálico”
 avaliação de todas as regiões do corpo
 exames laboratoriais (Hb,Ht, tipagem sanguínea, 
teste de gravidez, toxológico)
ATLS
1. Preparação
2. Triagem
3. Exame primário (ABC)
4. Reanimação
5. Exame secundário (da cabeça ao dedo do pé)
6. Cuidados definitivos
ATLS
1. Preparação
2. Triagem
3. Exame primário (ABC)
4. Reanimação
5. Exame secundário (da cabeça ao dedo do pé)
1. Cuidados definitivos
CUIDADOS DEFINITIVOS
 Paciente evolui estável alta
 Paciente instável cirurgia
 Lesões que excedem a capacidade da 
instituição transferência
EFF2008
ESTABILIZAÇÃO E 
TRANSPORTE
não causar dano adicional
transferir o paciente para o hospital mais próximo 
que possua recursos necessários e de preferência 
com centro de trauma
prognóstico diretamente proporcional ao tempo
 intervenção cirúrgica antes da transferência é uma 
decisão do cirurgião
ATLS 2004
	Slide 1
	Slide 2
	Slide 3
	Slide 4
	Slide 5
	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14
	Slide 15
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18
	Slide 19
	Slide 20
	Slide 21
	Slide 22
	Slide 23
	Slide 24
	Slide 25
	Slide 26
	Slide 27
	Slide 28
	Slide 29
	Slide 30
	Slide 31
	Slide 32
	Slide 33
	Slide 34
	Slide 35
	Slide 36
	Slide 37
	Slide 38
	Slide 39
	Slide 40