SISTEMA DIGESTÓRIO

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SISTEMA DIGESTÓRIO
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 ANATOMIA
 O abdome está localizado entre o diafragma torácico 
 que forma o teto da cavidade abdominal, e a pelve ,
 e o seu limite inferior,uma linha que liga o promontório
 sacral à sínfise púbica.
 Superiormente- se estende para a caixa torácica-5ºEIDant
Inferiormente,é contínuo à cavidade pélvica- assoalho
 anatômico 
 SISTEMA DIGESTÓRIO
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 ANAMNESE E EXAME FISÍCO
 A realização de uma boa anamnese é fundamental no
 diagnóstico 
 história clínica bem feita- 70% dos diagnósticos do ap.
 digstivo
 Anamnese + Exame Fisíco- 80% dos diagnósticos 
 OUVIR O PACIENTE!!! AVALIAÇÃO COMO UM TODO 
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 ANAMNESE
 Identificar a HDA ( caracterizar os sintomas,tempo de
 intalação do quadro,sintomas associados.
DOR- tipo: cólica,pontada, facada,queimação,etc.
 - sintomas associados à dor (alteração do ritmo intes
 tinal,náuseas e vômitos,hematêmese e melena,
 icterícia, emagrescimento).
 , 
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 ANAMNESE
 Interrogatório de aparelho e sistemas.
 Identificar fatores de risco associados: tabagismo,etilismo
 Antecedentes patológicos: cirurgias prévias
 AMF
 Nutrição,etc.
 
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 EXAME FISICO- Arte que deve ser desenvolvida diariamente 
 EXAME FISICO- Geral e Específico
 EXAME DO APARELHO DIGESTIVO
 EXAME DA CAVIDADE BUCAL- lesões neoplásicas.
 
 
 
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 SEQUÊNCIA DO EXAME FISICO:
 INSPEÇÃO AUSCULTA PERCUSSÃO PALPAÇÃO
 Paciente em decúbito dorsal, com tronco e abdome 
 expostos
 Ambiente com boa luminosidade e temperatura 
 adequada 
 
 
 P
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 	 EXAME FISÍCO
 Recomenda-se ao paciente deitar-se com a cabeça
 apoiada em travesseiro,ligeiramente elevada
 Médico deve ficar à direita do paciente,aquecer
 	as mãos e explicar o procedimento.
 
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 EXAME FISÍCO
 INSPEÇÃO: - observar a superfície da parede abdominal
 contorno, presença de assimetrias
 - características da pele, presença de circulação
 colateral
 - forma do abdome e cicatrizes cirúgicas 
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 EXAME FISICO
 FORMAS DE ABDOME: - idade,sexo, estado nutricional
 - estado muscular, gravidez
 - tipo morfológico- longilíneo
 - brevilíneo
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 EXAME FISÍCO
 ALTERAÇÕES SIMÉTRICAS
 ABDOME RETRAÍDO - caquexia ,desidratação importante
 ABDOME GLOBOSO- obesos,portadores de ascite,
 grandes meteorismo intestinal (obstrução intestinal),
 portadores de grandes tumores abdominais.
 
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 EXAME FISICO :
 ALTERAÇÕES SIMÉTRICAS
 ABDOME DE BATRÁQUIO- obesos, pacientes com ascite
 ABDOME EM AVENTAL - obesos mórbidos
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 EXAME FISÍCO
 ALTERAÇÕES ASSIMÉTRICAS:
 PERISTALSE - pacientes emagrescidos e com pouca 
 musculatura abdominal- peristalse do intestino delgado
 IMPORTÂNCIA DIAGNÓSTICA-obstrução ao trânsito
 intestinal
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 EXAME FISÍCO
 ALTERAÇÕES ASSIMÉTRICAS
 RETRAÇÕES- generalizadas- caquéticos,estenose de
 esôfago ou piloro,em desidratados graves, cólica 
 saturnina, no tétano, meningite e nas crises tabéticas	 	
 
 
 
 
 
 
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 EXAME FISICO
 ALTERAÇÕES ASSIMÉTRICAS
EDEMA DE PAREDE- processo inflamatório intracavitário
 SISTEMA VENOSO –vascularização visível em parede 
 abdominal obstáculo na circulação venosa profunda
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 EXAME FISICO
 SISTEMA VENOSO- Tipos de Circulação Colateral
 PORTAL – obstrução ao fluxo venoso proveniente das
 tributárias da v. porta (v. esplênica,e v. mesentérica 
 superior) , em direção ao fígado vasos colaterais e
 recanalização da v. umbilical fluxo centrífugo com
 relação ao umbigo – CABEÇA DE MEDUSA
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 EXAME FISÍCO
 
 CIRCULAÇÃO COLATERAL :
 CAVA INFERIOR : Obstrução ao nível da v. cava inferior
 do fluxo venoso em vasos colaterais na parede abdo
 minal em direção ascendente
 D 
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 EXAME FISICO
 
 CIRCULAÇÃO COLATERAL :
 CAVA SUPERIOR : causada por uma obstrução ou 
 compressão da v. cava superior levando ao do
 fluxo em vasos colaterais com direção descendente
 
 
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OUTRAS ALTERAÇÕES DA PAREDE ABDOMINAL
CICATRIZES CIRÚRGICAS
 ESTRIAS
 HERNIAÇÕES
 TELANGIECTASIAS
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 TELANGIECTASIAS OU ARANHAS VASCULARES
 arteríola central que emite ramos,cujo fluxo desaparece
 à compressão central
 podem ser encontradas na parede abdominal
 encontradas nas hepatopatias,mas não específicas
 
 
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 SINAL DE CULLEN
 Equimose periumbilical –hemorragia retroperitoneal
 ( prenhez ectópica rota, pancreatite necrosante)
 SINAL DE GREY-TURNER
 Equimose nos flancos – hemorragia retroperitoneal 
 
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 ESTRIAS 
 Esbranquiçadas- processo antigo (obesidade)
 Rosas purpuráceas ou violáceas ( Síndrome de Cushing)
 CICATRIZES
 processos traumáticos ou cirúrgicos
 relatar localização e extensão
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 INSPEÇÃO DINÂMICA
 MANOBRA DE VALSAVA- avaliar herniações através da
 parede abdominal- PIA
 MANOBRA DE SMITH BATES- avaliar massas abdominais
 e hérnias
 
 
 
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 AUSCULTA
 Deve sempre ser realizada antes da palpação e percussão
 abdominal ????
 OBJETIVOS : avaliar a motilidade intestinal- , N ou 
 sopros arteriais 
 
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AUSCULTA- peristalse
 NORMAL : 5 a 34 ruídos de borborigmo intestinal/min
 ou 1 / cada 4 ou 5 incursões respiratórias
 AUMENTADO OU HIPERPERISTÁLTICO : > 34 ruídos/min
 (“ peristalse de luta” ,diarreia)
 HIPOPERISTÁLTICO : < 5 ruídos/min( fases tardias da 
 obstrução intestinal)
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 AUSCULTA- peristalse- ruídos hidroaéreos
AUSENTE OU APERISTÁLTICO: Não se ausculta ruídos
 ( íleo metabólico) 
QUANTO TEMPO OUVIR ???
 1 a 3 min( timbre,frequência,intensidade)
 Ausência de Ruídos- no mínimo 5 minutos em cada quadrante
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 LOCAL DE AUSCULTA
 Região D lateroinferiormente à cicatriz umbilical
 e lateral ao reto abdominal – sons do borborigmo 
 intestinal são mais audíveis.
 Na ausência dos sons neste
foco ???
 AUSCULTAR TODOS OS FOCOS – 4 quadrantes
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 AUSCULTA DE SONS VASCULARES
 aórticos, renais, mesentéricos,ilíacos,femurais e
 sopros venosos
 AORTA- desde o apêndice xifoide até a cicatriz umbi
 lical
 RENAIS- estenose das aa. renais-
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 AUSCULTA DE SONS VASCULARES
 FEMURAIS – aterosclerose ( sopro assimétrico)
 IAO-( Pistol Shot) sopro simétrico
 VENOSOS – zumbido venoso em cima da circula
 ção portal cabeça de medusa( região umbilical)
 Sinal de Cruveilher- Baumgarten- HPORTAL
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 PERCUSSÃO- é usada para demonstrar a presença de
 distensão gasosa e liquídos ou massas sólidas.
 Paciente em decúbito dorsal, os 4 quadrantes são ava
 liados
 4 tipos de sons: timpânico, hipertimpânico,submaciço
 e maciço
 O ruído fisiológico é o timpânico
 
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 PERCUSSÃO
 Deve ser suave, apoia-se o dedo indicador e médio da
 mão esquerda sobre a parede abdominal,percutindo
 com a mão direita
 A percussão sobre uma área sólida- som maciço
 (região hepática)
 O som timpânico- área gástrica( supina)- conteúdo
 gasoso (bolha gástrica) e no espaço de traube
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 PERCUSSÃO
 CAUSAS DE MACICEZ: vísceras maciças normais
 ( fígado) ou aumentadas ( esplenomegalias), tu 
 ovariano, distensão da bexiga,útero gravídico,ascite,
 fezes e demais tumores.
 Analisar a presença de timpanismo ou macicez ,percutir
 o espaço de Traube( rebordo costal,linha axilar anterior
 6º EIE
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 PERCUSSÃO – Hepatimetria
 2 pontos de referência- 6 EID-ponto mais alto
 - parte inferior
 tamanho do fígado linha média- 5cm
 linha médio clavicular- 10 cm
 linha axilar anterior- 13 cm
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 PALPAÇÃO
 Superficial
 Profunda
 Fígado
 Baço 
 Rins
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 Paciente em posição supina
 Iniciar a palpação em uma região do abdome, o mais
 distante possível do local da dor
 PALPAÇÃO SUPERFICIAL – avaliar dor e áreas de espasmo
 muscular ou rigidez
 Todo o abdomem deve ser palpado,utilizando-se a palma
 da mão direita ou as partes proximais dos dedos.
 os dedos devem ser mantidos juntos
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 PALPAÇÃO PROFUNDA
 É usada para avaliar o tamanho dos órgãos
 massas abdominais anormais
 TÉCNICA: a parte plana da mão direita do examinador
 é posicionada sobre o abdome do paciente e a mão
 esquerda sobre a mão direita
 As pontas dos dedos da mão esquerda exercem pressão
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PALPAÇÃO PROFUNDA
 Paciente deve ser orientado a respirar calmamente
 pela boca e manter os braços ao longo do corpo.
 mãos aquecidas
 manter um dialogo com o paciente- relaxamento da 
 musculatura abdominal
 área dolorosa- identificada
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 PALPAÇÃO DO FÍGADO
 TÉCNICAS:
 MÉTODO BIMANUAL-põe-se a mão esquerda na região
 dorsal do paciente e se faz tração anterior,enquanto a
 mão direita é aprofundada na região anterior desde a
 fossa ilíaca até o rebordo costal durante a expiração,
 objetivando palpar a borda hepática na subida da mão
 direita ,durante a inspiração. No ponto de encontro da 
 borda hepática é delimitada a borda inferior,enquanto 
 a superior é dada pela percussão
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	PALPAÇÃO HEPÁTICA BIMANUAL
 analisa a localização da borda inferior do fígado,
 a consistência,superfície ( lisa,nodulada),formato
 da borda( romba: indica aumento hepático),
 sensibilidade álgica( distensão da cápsula de Glisson-
 IC), delimitação de massas
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 PALPAÇÃO DO BAÇO
 Pode ser palpado na criança, mas raramente é palpado
 no adulto normal
 TÉCNICA : 
 Com a mão esquerda, traciona-se o rebordo costal e as
 partes moles anteriormente, enquanto a mão direita
 aprofunda-se desde a cicatriz umbilical em direção ao
 baço,durante a expiração , indo em direção ao órgão
 durante a inspiração
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MANOBRA DE SCHUSTER
 paciente em semidecúbito lateral direito,com o braço
 esquerdo sobre a cabeça. O MID em posição neutra,
 enquanto que o esquerdo é flétido ( flexão do joelho e
 quadril). Apoia-se a mão esquerda por sobre o rebordo
 costal e a direita é usada para palpar desde a cicatriz
 umbilical até abaixo do rebordo em encontro ao baço
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PALPAÇÃO RENAL
 Normalmente , não são palpáveis
 Hidronefrose, rim policístico , tumores
 MÉTODO DE GUYON- paciente em decúbito dorsal para
 se examinar o rim d põe-se a mão esquerda na região
 dorsal tracionando para a frente ,enquanto a mão D
 entra abaixo do rebordo costal durante a inpiração
 ao encontro da mão esquerda,tentando pegar o rim
 entre as duas mãos. Para o rim esq, deve-se passar para
 o lado E e realizar a mesma manobra
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 PALPAÇÃO RENAL
 MANOBRA DE ISRAEL- Paciente em decúbito lateral e
 membros superiores por sobre a cabeça e rim tentando
 ser palpado anteroposteriormente com as duas mãos 
 em pinça
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 	 SISTEMA DIGESTÓRIO
 	SISTEMA DIGESTÓRIO
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