Aula Doenças Cardiovasculares 2016.1

Prévia do material em texto

07/04/2016
1
Enfermidades cardiovasculares
Fortaleza - 2016
Profa. Ms. Priscila Paiva
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a
Doença Cardiovascular (DCV) é a principal causa
de morte no mundo, perfazendo 30% das mortes
globais, taxa praticamente idêntica à encontrada no
Brasil. Mais de 80% das mortes por DCV no mundo
ocorrem em países de média e de baixa rendas.
Arq Bras Cardiol. 2013;100(1Supl.3):1-40 
Mortalidade Proporcional por grupos de causa
4,5%
16,88%
30,69%
11,6%
13,35%
20,81%
Doenças infecciosas e
parasitárias
Doenças neoplásicas
Doenças do aparelho
circulatório
Doenças do aparelho
respiratório
Causas externas
Demais causas
DATASUS/ Brasil, 2011
ETIOLOGIA DAS DOENÇAS 
CARDIOVASCULARES
As mudanças que vêm ocorrendo
nas sociedades dos países em desenvolvimento,
dentre eles o Brasil, acompanham-se de
modificações importantes no perfil de morbidade e
de mortalidade.
O Brasil, além de enfrentar o problema ainda
não resolvido das doenças infecciosas e
parasitárias, defronta-se com as doenças crônicas,
de alto custo social e mais difícil prevenção.
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
• Dislipidemia
• Doença arterial coronariana –
processo aterosclerótico,
• Síndrome Metabólica
• Hipertensão arterial sistêmica,
• Angina pectoris,
• Infarto agudo do miocárdio
• insuficiência cardíaca
• ataque isquêmico transitório
• acidente vascular cerebral
FATORES DE RISCO
IDADE
• A PA aumenta
linearmente com a idade.
• O risco relativo de
desenvolver DAC
associado ao aumento da
PA não diminui com o
avanço da idade e o risco
absoluto aumenta
marcadamente
GÊNERO E ETNIA
• A prevalência global em
homens e mulheres não
sugere que o gênero seja
um FR para hipertensão.
• É mais prevalente em
mulheres
afrodescendentes
07/04/2016
2
FATORES DE RISCO
SÓCIOECONÔMICOS
• Nível socioeconômico mais
baixo está associado à
maior prevalência de HA e
de FR para elevação da PA.
• Hábitos dietéticas (sal +
álcool), maior IMC, menor
acesso à saúde e nível
educacional são possíveis
fatores associados.
SAL
• O excesso contribui para a 
ocorrência de HA.
• A relação entre aumento da 
PA e avanço da idade é 
maior em populações com 
maior ingestão de sal.
FATORES DE RISCO
OBESIDADE
• O excesso de massa
corporal é fator
predisponente para a HA,
podendo ser responsável
por 20 a 30% dos casos de
HA.
ÁLCOOL
• O consumo elevado
aumenta a PA.
• O consumo da bebida
alcoólica fora de refeições
aumenta o risco de HA,
independente da
quantidade ingerida.
FATORES DE RISCO
SEDENTARISMO
• O sedentarismo aumenta a
incidência de HA. Sedentários
têm risco aproximadamente
30% maior de desenvolver
hipertensão que os ativos.
OUTROS FATORES
• A presença de FR ocorre mais
comumente de forma
combinada: predisposição
genética e fatores ambientais
podem contribuir para a
agregação de FR em famílias
com estilo de vida pouco
saudáveis.
• Obesidade aumenta a
prevalência da associação de
múltiplos fatores de risco.
• Tabagismo
• Dislipidemias
• Diabetes
• Nefropatias
• Idade acima de 60 
anos
• História familiar de 
DCV
FATORES DE
RISCO
CARDIOVASCULARES
CONTEXTUALIZANDO O ESTADO 
NUTRICIONAL DA POPULAÇÃO 
BRASILEIRA
• O excesso de peso atinge mais da metade da população brasileira
adulta (52,5%), apesar de os níveis de obesidade estarem estáveis
(17,9%);
• prevalência de hipercolesterolemia, destacam-se altos índices
entre as mulheres (22,2%) e pessoas entre 55 e 64 anos (35,5%);
•aumento significativo de 18% nos níveis de atividade física entre os
brasileiros;
RESULTADOS DO VIGITEL 2014
VIGITEL/ Brasil, 2014
07/04/2016
3
•a dieta dos brasileiros apresenta mais frutas e hortaliças,
principalmente entre as mulheres (42,5% de consumo regular)
• 15,6% e 18,8% das pessoas relataram consumir sal em excesso e
substituir o almoço e/ou jantar por lanches, respectivamente
RESULTADOS DO VIGITEL 2014
VIGITEL/ Brasil, 2014
RESULTADOS DO VIGITEL 2014
VIGITEL/ Brasil, 2014
Fator de risco para doenças crônicas, como hipertensão,
diabetes, doenças cardiovasculares e câncer. As doenças
crônicas respondem por 72% dos óbitos no país
RESULTADOS DO VIGITEL 2014
VIGITEL/ Brasil, 2014
ESTADO NUTRICIONAL X 
FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARES
IMC
• Índice de Massa Corporal (IMC) (kg/m2) – acima de 25,
que caracteriza o sobrepeso, está associado a maior risco
de desenvolvimento de doenças crônicas não-
transmissíveis, sendo este gradativo e contínuo.
OBESIDADE 
CENTRAL
• A obesidade central estava associada com a hipertensão
arterial, importante fator de risco das doenças
cardiovasculares.
• O excesso de gordura na região abdominal (adiposidade
central) pode ter maior capacidade preditiva que a
massa corporal total para o infarto do miocárdio e o
acidente vascular cerebral.
CIRCUNFERÊNCIA 
DA CINTURA (NCEP)
• CC> 88 cm nas 
mulheres e> 102 
cm nos homens.
CIRCUNFERÊNCIA 
DA CINTURA (IDF)
• > 80 cm nas 
mulheres e> 94 cm 
em homens
Razão 
Cintura/Quadril
• A RCQ elevada 
(>1,0 nos homens e 
>0,85 nas 
mulheres) tem sido 
utilizada como 
medida clínica para 
avaliar indivíduos 
com acúmulo de 
gordura abdominal
OBESIDADE ABDOMINAL COMO FATOR 
PREDITIVOS DE DOENÇAS 
CARDIOVACULARES
Fatores de risco para doença arterial 
coronariana
 Idade
 História familiar de DCV prematura
Tabagismo
 Hipertensão arterial
 Diabetes
 Obesidade
 Estresse
 Aumento dos níveis de colesterol total e LDL 
Homens > 45 anos
Mulheres > 55 anos
CUPPARI, 2014
07/04/2016
4
PREVENÇÃO E 
MONITORAMENTO DAS DCV
Prevenir
hipercolesterolemia
Prevenir
hipertrigliceridemia
Prevenir
hipertensão arterial
Dieta 
equlibrada
Atividade física
DISLIPIDEMIAS
• São alterações nas concentrações de lipídios na
corrente sanguínea
• Podem causar distúrbios no fluxo sanguíneo
•Tem comprovada relação com o aparecimento de
doença arterial coronariana (DAC)
• Estudo com pessoas de idade média de 35± 10 anos:
38% dos homens e 42% das mulheres apresentam
CT>200mg/dL
• Triglicerídeos, fosfolipídios, ésteres de colesterol e
colesterol livre.
FISIOPATOLOGIA DAS 
DISLIPIDEMIAS
PERGUNTAS IMPORTANTES
• Qual o destino metabólico dos lipídios dietéticos?
• Como ocorre a circulação de lipídios na corrente
sanguínea?
• Quais os mecanismos para a formação do processo
aterogênico?
• Como as concentrações de lipídios séricos podem
contribuir para o surgimento das DCV?
LIPOPROTEÍNAS X DAC
LDL-c: fator de risco para DAC
HDL-c: fator de proteção
Lp: fator de risco independente
APO-B: fator de risco
APO-AI: fator de proteção
APOPROTEÍNAS
• Controlam as interações e o destino metabólico
das lipoproteínas
• Ativam enzimas lipolíticas – remoção dos lipídios
• Sítio reativo que os receptores celulares podem
reconhecer e usar no metabolismo das
lipoproteínas
• Defeitos genéticos em apoproteínas podem estar
envolvidos na hiperlipidemia e na aterosclerose
acelerada
• As lipoproteínas são sintetizadas no intestino
delgado e fígado
07/04/2016
5
CARACTERIZAÇÃO DOS TIPOS DE 
DISLIPIDEMIAS
• Hipercolesterolemia isolada: elevação isolada do LDL-C (≥ 160 mg/dl); 
• Hipertrigliceridemia isolada: elevação isolada dos TGs (≥ 150 mg/dl) que 
reflete o aumento do número e/ou do volume de partículas ricas em TG, 
como VLDL, IDL e quilomícrons. 
• Hiperlipidemia mista: valores aumentados de LDL-C (≥ 160 mg/dl) e TG 
(≥ 150 mg/dl). Nesta situação, o colesterol não-HDL também poderá ser 
usado como indicador e meta terapêutica. 
•HDL-C baixo: redução do HDL-C (homens < 40 mg/ dl e mulheres< 50 
mg/dl) isolada ou em associação a aumento de LDL-C ou de TG. 
Arq Bras Cardiol. 2013; 101(4Supl.1): 1-22 
VALORES REFERENCIAIS DO PERFIL LIPÍDICO PARA
ADULTOS MAIORES DE 20 ANOS
Arq Bras Cardiol. 2013; 101(4Supl.1): 1-22 
Abordagem Terapêutica no Paciente 
Dislipidêmico
Principais Fatores de risco: 
1. Tabagismo
2. HAS (PA> 140/90 mmHg ou uso de anti-hipertensivos)
3. História familiar de DCV prematura (IAM ou morte
súbita) antes dos 55 anos para homem e 65 anos para
mulher, parente de 1° grau.
4. HDL-c < 40m/dL
5. Idade superior a 55 anos para homens e 65 anos para
mulheres.
JAMA 16; 285 (19): 2486-97, 2001
Abordagem Terapêutica no Paciente 
Dislipidêmico
 Avaliação pelo Escore Framingham
Arq. Bras.Cardiol - Volume 88, Suplemento I,2007
Estima o risco de homens e mulheres 
nos próximos 10 anos e separa
Indivíduos em três categorias
< 10%
10 a 20%
>20%
Idade Pontos
20-34 -9
35-39 -4
40-44 0 
45-49 3
50-54 6
55-59 8
60-64 10
65-69 11
70-74 12
75-79 13
HDL-colesterol
(mg/dL) 
Pontos
≥ 60 -1
50-59 0
40-49 1 
< 40 2
PA (sistólica, 
mm Hg)
não 
tratada
tratada 
< 120 0 0
120-129 0 1
130-139 1 2
140-159 1 2
≥ 160 2 3
Colesterol
Total, 
mg/dL
20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
< 160 0 0 0 0 0
160-199 4 3 2 1 0
200-239 7 5 3 1 0
240-279 9 6 4 2 1
≥ 280 11 8 5 3 1
Fumo 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Não 0 0 0 0 0
Sim 8 5 3 1 1
Escores de risco de Framingham (ERF) para cálculo do 
risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens
NCEP ATP III - NIH Publication No. 02-5215 Sep 2002 NCEP ATP III - NIH Publication No. 02-5215 Sep 2002
Idade Pontos
20-34 -7
35-39 -3
40-44 0 
45-49 3
50-54 6
55-59 8
60-64 10
65-69 12
70-74 14
75-79 16
PA (sistólica, 
mm Hg)
não 
tratada
tratada
< 120 0 0
120-129 1 3
130-139 2 4
140-159 3 5
≥ 160 4 6
Fumo 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Não 0 0 0 0 0
Sim 9 7 4 2 1
Colesterol
Total, 
mg/dL 
20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
< 160 0 0 0 0 0
160-199 4 3 3 1 1
200-239 8 6 6 2 1
240-279 11 8 8 3 2
≥ 280 13 10 10 4 2
HDL-colesterol
(mg/dL) 
Pontos
≥ 60 -1
50-59 0
40-49 1 
< 40 2
Escores de risco de Framingham (ERF) para cálculo do 
risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para mulheres
07/04/2016
6
Total de pontos
Homens
Risco absoluto 10 
anos (%)
<0 <1
0 1
1 1
2 1
3 1
4 1
5 2
6 2
7 3
8 4
9 5
10 6
11 8
12 10
13 12
14 16
15 20
16 25
≥17 ≥30
Total de pontos
Mulheres 
Risco absoluto 10 
anos (%)
<9 <1
9 1
10 1
11 1
12 1
13 2
14 2
15 3
16 4
17 5
18 6
19 8
20 11
21 14
22 17
23 22
24 27
≥ 25 ≥30
Escores de risco de Framingham (ERF) para cálculo do 
risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens
NCEP ATP III - NIH Publication No. 02-5215 Sep 2002
Como verificar o risco cardiovascular?
Homem, 58 anos, pressão sistólica não tratada de 135mmHg,
colesterol sérico de 280mg/dL, HDL de 35mg/dL e tabagista
Qual o risco deste paciente desenvolver doença cardiovascular com
iminência de infarto e óbito nos próximos 10 anos?
RISCO de 30 % 
Pontuação segundo Escores de risco de 
Framingham = 19 pontos!
PROTEÍNA C REATIVA DE ALTA SENSIBILIDADE
QUINTIL PCR
Resposta ao processo inflamatório e acima do quintil 3 é alto 
risco cardiovascular.
1 0,1 – 0,7 mg/L
2 0,7 – 1,1 mg/L
4 2,0 – 3,8 mg/L 
5 3,9 – 15,0 mg/L
3 1,2 – 1,9 mg/L
TRATAMENTO NUTRICIONAL NAS 
DISLIPIDEMIAS
OBJETIVOS DIETOTERÁPICOS NAS DISLIPIDEMIAS
• Reduzir valores de colesterol total, LDL-colesterol e
triglicérides aumentados
• Controlar fatores da dieta de risco cardiovascular e
doenças associadas
• Adequar o estado nutricional
• Promover educação alimentar
Recomendação nutricional para pacientes dislipidêmicos
Gordura total 20-35% das calorias totais
Ácidos graxos saturados ≤ 7% das calorias totais
Ácidos graxos poli-insaturados ≤ 10% das calorias totais
Ácidos graxos monoinsaturados ≤ 20% das calorias totais
Carboidratos 50-60% das calorias totais
Proteínas 15% das calorias totais
Colesterol ≤ 200 mg por dia
Fibras 20-30 g por dia
Calorias Ajustado ao peso desejável
Nutrientes Ingestão recomendada
DITEN, 2011
07/04/2016
7
Recomendações dietéticas para o tratamento das 
hipercolesterolemias
IV DBD
2007
Recomendações dietéticas para o tratamento das
hipercolesterolemias
• Ácidos graxos polinsaturados:
 Promovem redução dos triglicérides plasmáticos pela diminuição
da síntese hepática de VLDL,
 Podem ainda exercer outros efeitos cardiovasculares, como
redução da viscosidade do sangue, maior relaxamento do endotélio
e também efeitos antiarrítmicos.
Arquivos Brasileitos de Cardiologia - Volume 88, Suplemento I, Abril 2007
ÔMEGA-6 
(ÁC. LINOLÉICO)
•Em grande quantidade,
possuem maior capacidade
de induzir estresse oxidativo
e inflamatório
• Fontes alimentares são os
óleos vegetais de soja, milho,
e girassol
• Ác. a- linolênico: essencial ao 
ser humano, presente nos 
vegetais
• EPA e DHA: peixes de água 
muito frias e profundas
• Reduzem níveis de TGL por 
inibir a síntese e secreção de 
VLDL
• São encontrados nos vegetais 
(soja, canola e linhaça) e em 
peixes de águas frias (cavala, 
sardinha, salmão, arenque).
ÔMEGA-3 
(ÁC. LINOLÊNICO)
METABOLISMO DO ω-3 e ω-6
 Ácido oléico (ômega-9): Suas principais fontes dietéticas são
o óleo de oliva, óleo de canola, azeitona, abacate e
oleaginosas (amendoim, castanhas, nozes, amêndoas)
 Redução do colesterol total e do LDL, efeito antitrombótico e
inibição da agregação plaquetária
 Dieta do mediterrâneo (azeite de oliva): redução de TGL
plasmáticos.
• Ácidos Graxos Monoinsaturados
Recomendações dietéticas para o tratamento das
hipercolesterolemias
IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2007
07/04/2016
8
• Ácidos Graxos Saturados
Para diminuir o consumo de ácidos graxos
saturados aconselha-se a redução da ingestão de
gordura animal (carnes gordurosas, leite e
derivados), de polpa e leite de coco e de alguns óleos
vegetais, como os de dendê.
•Ácidos Graxos Trans
 Principal fonte de ácidos graxos trans na dieta é a
gordura vegetal hidrogenada, utilizada no preparo de
sorvetes cremosos, chocolates, pães recheados,
molhos para salada, sobremesas cremosas, biscoitos
recheados, alimentos com consistência crocante
(nuggets, croissants, tortas), bolos industrializados,
margarinas duras e alguns alimentos produzidos em
redes de “fast-foods. A ingestão de gordura trans
deva ser menor que 1% das calorias totais da dieta”
Recomendações dietéticas para o tratamento das
hipercolesterolemias
IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2007
• Fibras
A recomendação de ingestão de fibra alimentar
total para adultos é de 20 a 30 g/dia, 5 a 10g destas
devendo ser solúveis, como medida adicional para
a redução do colesterol
•Fitosteróis
 Os fitosteróis desempenham funções estruturais
análogas ao colesterol. A ingestão de 3 a 4 g/dia de
fitosteróis pode ser utilizada como adjuvante ao
tratamento hipolipemiante (redução de LDL).
Recomendações dietéticas para o tratamento das
hipercolesterolemias
IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2007
• Proteína da soja
A ingestãode proteína da soja (25 gramas /dia) pode
reduzir o colesterol plasmático. As principais fontes de
soja na alimentação são: feijão de soja, óleo de soja,
queijo de soja (tofu), molho de soja (shoyo), farinha de
soja, leite de soja e o concentrado proteico da soja.
• Antioxidantes
 Os antioxidantes, dentre eles os flavonóides, presentes
na dieta podem inibir a oxidação das LDL, diminuindo sua
aterogenicidade e, conseqüentemente, o risco de doença
arterial coronária. Os flavonóides são antioxidantes
polifenólicos encontrados nos alimentos, principalmente
nas verduras, frutas (cereja, amora, uva, morango,
jabuticaba), grãos, sementes, castanhas, condimentos e
ervas e também em bebidas como vinho, suco de uva e
chá.
Recomendações dietéticas para o tratamento das
hipercolesterolemias
IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2007
V DBD
2013
Arq Bras Cardiol. 2013; 101(4Supl.1): 1-22 
Recomendações dietéticas para o tratamento
das hipercolesterolemias
V DBD
2013
Arq Bras Cardiol. 2013; 101(4Supl.1): 1-22 
Recomendações dietéticas para o tratamento 
das hipercolesterolemias
Impacto de mudanças alimentares e de estilo de vida 
sobre a hipercolesterolemia (CT e LDL-C) 
V DBD
2013
Intervenção não medicamentosa Magnitude Nível de evidência 
Redução de peso + B 
Reduzir a ingestão de AG saturados +++ A 
Reduzir a ingestão de AG trans +++ A 
Ingestão de fitoesteróis +++ A 
Ingestão de fibras solúveis ++ A 
Ingestão de proteínas da soja + B 
Aumento da atividade física + A 
Arq Bras Cardiol. 2013; 101(4Supl.1): 1-22 
07/04/2016
9
Impacto de mudanças alimentares e de estilo de vida 
sobre a trigliceridemia 
V DBD
2013
Intervenção não medicamentosa Magnitude Nível de evidência 
Redução de peso +++ A 
Reduzir a ingestão de bebidas alcoólicas +++ A 
Reduzir a ingestão de açúcares simples +++ A 
Reduzir a ingestão de carboidratos ++ A 
Substituir os AGs sat por mono e poli . ++ B 
Aumento da atividade física ++ A
Arq Bras Cardiol. 2013; 101(4Supl.1): 1-22 
Tratamento da Hipertrigliceridemia
Estratégias do tratamento
Dependem da causa e da severidade
 Limítrofes: 150-199mg/dL
 Redução Ponderal
 Atividade Física
IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2007
Tratamento da Hipertrigliceridemia
200- 499 mg/dL (Alto Risco)
•Redução Ponderal
•Estimular Atividade Física
•Terapia Medicamentosa
> 500 mg/dL
•Prevenir o aparecimento de pancreatite aguda
•Consumo de gorduras <15% VCT
IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2007
Tratamento da Hipertrigliceridemia
Na presença de resistência à insulina e
Intolerância à Glicose
Evitar o consumo de açúcares simples,
carboidratos refinados e gorduras
Evitar o consumo de bebidas alcoólicas
IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2007
ATEROSCLEROSE
Definição: doença inflamatória crônica de
origem multifatorial que ocorre em resposta à agressão
endotelial, acometendo principalmente a camada íntima de 
artérias de médio e grande calibre.
Ocorre principalmente em grandes artérias: aorta, 
pulmonar, carótidas e grandes vasos abdominais
07/04/2016
10
ATEROS-
CLEROSE
Idade: Homens 
45 anos e 
Mulheres após 
a menopausa
Sexo: masculino 
> feminino
História familiar 
de evento 
prematuro: 
Homens antes dos 
55 anos e 
Mulheres antes 
dos 65 anos.
Tabagismo
Hipertensão 
arterial
Diabetes
Recomendações para prevenção da 
aterosclerose
• Reduzir a ingestão de colesterol e
AGS, deve-se restringir o consumo de
alimentos de origem animal (colesterol
e AGS) e de óleos de dendê e coco e
substituir por ácidos graxos insaturados
(cavala, sardinha, salmão (EPA e DHA)
e óleos de soja e canola).
• As principais fontes de gorduras trans
(margarinas duras, óleos e gorduras
hidrogenadas e gorduras industriais)
devem ser evitadas Ingestão de fibra
alimentar total para adultos é de 20 a
30 g/dia, sendo em torno de 25% (6g)
de fibra solúvel
DITEN, 2011
Recomendações para prevenção da 
aterosclerose
• A ingestão de 3 – 4 g/dia de fitosteróis promove a redução do LDL-
C em 10-15% e é opção para o tratamento da hipercolesterolemia
• Não há evidência de que a suplementação com antioxidantes
previna a doença coronária
• Pacientes com níveis muito elevados de TG e que apresentem
quilomicronemia, devem reduzir a ingestão de gordura total da
dieta.
• Na hipertrigliceridemia secundária à obesidade ou diabetes,
recomenda-se, respectivamente, dieta hipocalórica, restrição de
carboidratos e compensação do diabetes.
• Recomenda-se restrição total do consumo de álcool
DITEN, 2011
SÍNDROME METABÓLICA
SÍNDROME METABÓLICA
A Síndrome Metabólica é uma condição de risco para 
o desenvolvimento de doença aterosclerótica 
sistêmica, em especial a coronariana, e esta 
relacionada ao desenvolvimento do Diabetes tipo 2
Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 2006:208-215
RISCO CARDIOMETABÓLICO
07/04/2016
11
SÍNDROME METABÓLICA
 Pessoas com SM tem 3 vezes mais risco de terem um
ataque cardíaco, e o dobro da probabilidade de morrerem por
causa dele;
 Pessoas com SM possuem um risco 5 vezes maior de virem
a ter diabetes tipo 2;
 Até 80% dos 200 milhões de pessoas com diabetes no
mundo, morrerão de doença cardiovascular;
Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 2006:208-215
RISCO CARDIOMETABÓLICO
Fisiopatologia da Síndrome Metabólica
Influências ambientaisInfluências genéticas
Resistência à insulina
• OBESIDADE
• TABAGISMO
• GORDURAS SATURADAS
• SEDENTARISMOHiperinsulinemia
Metabolismo 
de glicose
Metabolismo 
de Ác.úrico
Dislipidemia Hemodinâmica Hemostática
Intolerancia à 
glicose
Hiperuricemia
Gota
Urolitiase
Hiperatividade simpática
Retenção de Na
Hipertensão
PAI-1
Fibrinogênio
Doença coronariana
REAVEN, 1999; ECKEL et al., 2005
Hipertrigliceridemia 
Hipercolesterolemia
 HDL-c
 LDL densas
• ALTERAÇÕES RECEPTORES
• SINALIZAÇÃO (C-JUN)
• ENZIMAS METAB, CH
DISLIPIDEMIA ATEROGÊNICA E A
SÍNDROME METABÓLICA
• As causas podem ser, simultaneamente,
responsáveis por outros fatores de risco não-
lipídico (hipertensão, diabetes tipo 2, estado pró-
trombótico e pró-inflamatório)
• Resistência à insulina é uma anormalidade
subjacente responsável pela síndrome metabólica.
Arq Bras Cardiol. 2013; 101(4Supl.1): 1-22 
Fatores Metabólicos
O excesso de peso associado ao acúmulo de gordura na região 
central está associado a maior risco de doença aterosclerótica
Pressão arterial elevada;
Glicemia elevada
Arquivos Brasileitos de Cardiologia - Volume 88, Suplemento I, Abril 2007
triglicérides elevados, HDL-C baixo, partículas de LDL
pequenas e densas, hiperlipidemia pós prandial
Síndrome Metabólica
Tratamento Não-Medicamentoso da Síndrome Metabólica
Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84, Suplemento I, Abril 2005
• Plano alimentar individualizado e redução de peso sustentável de 5% a 
10% de peso corporal inicial;
• Para obesos, a dieta deve ser hipocalórica, com uma redução de
500kcal a 1000kcal ou utilizar 20kcal a 25kcal/kg peso atual/dia
• Carboidratos 50% – 60% das calorias totais
• Proteína 0,8 g a 1,0 g/kg peso atual/dia ou 15%
• Gordura total 25% – 35% das calorias totais
• Ácidos graxos saturados (AGS) < 10% das calorias totais
• Ácidos graxos poliinsaturados (AGPI) Até 10% das calorias totais
• Ácidos graxos monoinsaturados (AGMI) Até 20% das calorias totais
• Colesterol < 300 mg/dia
• Fibras 20 g – 30 g/dia
Tratamento Não-Medicamentoso da Síndrome 
Metabólica
Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84, Suplemento I, Abril 2005
• O plano alimentardeve prover a recomendação para o consumo
diário de duas a quatro porções de frutas, sendo pelo menos
uma rica em vitamina C (frutas cítricas) e de três a cinco
porções de hortaliças cruas e cozidas. Recomenda-se, sempre
que possível, dar preferência aos alimentos integrais;
• A adoção do modelo dietético DASH e da Dieta Mediterrânea;
• Além da implementação de um plano alimentar adequado e
realização de exercício físico, a inclusão de outros itens, tais
como, controle das situações estressantes, cessação do fumo e
controle na ingestão de bebida alcoólica.
07/04/2016
12
Dietoterapia
na
Hipertensão
Arterial
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma 
condição clinica multifatorial caracterizada por 
níveis elevados e sustentados de pressão 
arterial (PA).
CONCEITUAÇÃO
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
Associa-se freqüentemente a alterações
funcionais e/ou estruturais dos orgãos-alvo 
(coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) 
e a alterações metabólicas, com conseqüente 
aumento do risco de eventos cardiovasculares
fatais e não fatais
CONCEITUAÇÃO
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
PRESSÃO NAS 24 horas
A pressão arterial (PA) varia em virtude da interação de 
fatores neuro-humorais, comportamentais e ambientais
ATIVIDADES PRESSÃO
SISTÓLICA
PRESSÃO 
DIASTÓLICA
Reuniões + 20,2 +15,0
Trabalho + 16,0 +13,0
Caminhar + 12,0 + 5,5
Vestir + 11,5 + 9,7
Tarefas domésticas + 10,7 + 6,7
Telefonar + 9,5 + 7,2
Conversar + 6,7 + 6,7
Assistir à TV + 0,3 + 1,1
Repouso 0 0
Dormir - 10,0 - 7,6
V Diretrizes Brasileiras de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) e III Diretrizes 
Brasileiras de Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA), 2011
FISIOPATOLOGIA DAS 
HIPERTENSÃO
• Cefaléia
• Distúrbios visuais
• Sangramento nasal
• Zumbido
• Tontura
• Cansaço
• Palpitação
• Síncope
QUADRO CLÍNICO
07/04/2016
13
CLASSIFICAÇÃO DA PA (> 18 ANOS) TRATAMENTO DA 
HIPERTENSÃO
OBJETIVO
Diminuir a morbidade e a mortalidade 
cardiovasculares, por meio de 
modificações do estilo de vida que 
favoreçam a redução da pressão arterial
INDICAÇÕES
- Indivíduos hipertensos
- Indivíduos normotensos mas 
de alto risco cardiovascular
MEDICAMENTOSO
Para o manejo de indivíduos com comportamento limítrofe da PA, recomenda-se 
considerar o tratamento medicamentoso apenas em condições de risco cardiovascular 
global alto ou muito alto.
NÃO - MEDICAMENTOSO
As mudanças no estilo de vida são recomendadas na prevenção primária da HAS,
notadamente nos indivíduos com PA limítrofe, reduzem a PA, bem como a mortalidade
cardiovascular.
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
MEDICAMENTOSO NÃO - MEDICAMENTOSO
VANTAGENS DO TRATAMENTO
NÃO MEDICAMENTOSO
Baixo custo e risco 
mínimo
Redução da pressão 
arterial e de outros 
fatores de risco 
cardiovasculares
associados
Aumento da 
eficácia do 
tratamento
medicamentoso
DIRETRIZES DO TRATAMENTO
NÃO MEDICAMENTOSO
I
MODIFICAÇÕES NO ESTILO DE VIDA NO 
CONTROLE DA PA
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
07/04/2016
14
1. CONTROLE DO PESO
índice de 
massa 
corporal 
(IMC) menor 
que 25 
kg/m²
circunferência 
abdominal < 
102 cm para os 
homens e < 88 
para as 
mulheres
reduções da PA 
e melhora de 
alterações 
metabólicas
associadas
A relação entre aumento de peso e da pressão arterial (PA)
é quase linear, sendo observada em adultos e
adolescentes.
Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51
2. ESTILO ALIMENTAR
DIETA DASH
• O padrão dietético DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), rico
em frutas, fibras e minerais, hortaliças e laticínios com baixos teores de
gordura, tem importante impacto na redução da PA.
DIETA 
MEDITER-
RÂNEA
• O alto consumo de frutas e hortaliças revelou ser inversamente
proporcional aos níveis de PA.
• A substituição do excesso de carboidratos nessa dieta por gordura
insaturada induz à mais significativa redução da PA.
DIETA 
VEGETA-
RIANA
• Dietas vegetarianas são inversamente associadas com a incidência de 
doenças cardiovasculares, pois fornecem menor quantidade de nutrientes, 
como gordura saturada e colesterol.
• Entretanto, essas dietas são deficientes em micronutrientes (Fe, Vit. B12 e 
Ca).
2. ESTILO ALIMENTAR
Dietas da moda e programas de
emagrecimento comercialmente
disponíveis, avaliados
comparativamente, demostraram
baixa adesão a longo prazo.
Apesar de a redução de peso
obtida associar-se a redução da
PA, há evidências de que dietas
com altos teores de gordura
associam-se com maior risco de
infarto do miocárdio e
mortalidade cardiovascular, não
havendo razões para a sua
recomendação.
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
COMO RECOMENDAR UMA DIETA ESTILO DASH
 Escolher alimentos que possuam pouca gordura
saturada, colesterol e gordura total, por exemplo carne
magra, aves e peixes, utilizando em menor
quantidade.
 Comer muitas frutas e hortaliças, aproximadamente de
oito a dez porções por dia (uma porção é igual a uma
concha média).
 Incluir duas ou três porções de laticínios desnatados
ou semidesnatados por dia
 Preferir os alimentos integrais, como pão, cereais e
massas integrais ou de trigo integral.
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
COMO RECOMENDAR UMA DIETA ESTILO DASH
 Comer oleaginosas (castanhas), sementes e grãos de
quatro a cinco porções por semana (uma porção é
igual a 1/3 de xícara ou 40g de castanhas, duas
colheres de sopa ou 14g de sementes, ou ½ xícara de
feijões ou ervilhas cozidas e secas).
 Reduzir a adição de gorduras. Utilizar margarina light e
óleos vegetais insaturados (como azeite, soja, milho,
canola).
 Evitar a adição de sal aos alimentos. Evitar também
molhos e caldos prontos, além de produtos
industrializados.
 Diminuir ou evitar o consumo de doces e bebidas com
açúcar.
07/04/2016
15
TABLE 2. Effects of Dietary Factors and Dietary Patterns on BP: A Summary of the Evidence 
Hypothesized Effect Evidence 
Weight Direct ++
Sodium chloride (salt) Direct ++
Potassium Inverse ++
Magnesium Inverse +/–
Calcium Inverse +/–
Alcohol Direct ++
Fat
Saturated fat Direct +/–
Omega-3 polyunsaturated fat Inverse ++
Omega-6 polyunsaturated fat Inverse +/–
Monounsaturated fat Inverse +
Protein
Total protein Uncertain +
Vegetable protein Inverse +
Animal protein Uncertain +/–
Carbohydrate Direct +
Fiber Inverse +
Cholesterol Direct +/–
Dietary patterns
Vegetarian diets Inverse ++
DASH-type dietary patterns Inverse ++
+/– Indicates limited or equivocal evidence; +, suggestive evidence, typically from observational studies and some clinical trials; and
++, persuasive evidence, typically from clinical trials.
DIETA MEDITERRÂNEA
Rica em frutas e legumes, cereais integrais, peixes, 
AG insaturados: 
 risco de doença coronárias
• Utilização do azeite como principal gordura de adição;
• Consumo de alimentos vegetais em abundância: frutas, verduras,
legumes e frutos secos;
• O pão e outros alimentos à base de cereais devem ser
consumidos diariamente;
• Os alimentos pouco processados, frescos e locais são os mais
adequados
PRINCÍPIOS DA DIETA
DIETA MEDITERRÂNEA
• Consumir diariamente quantidades 
baixas a moderadas de produtos lácteos
• A carne vermelha deve ser consumida 
com moderação
• Consumir peixe em abundância e ovos 
com moderação
• A fruta fresca deve ser a sobremesa 
habitual
• A água é a bebida por excelência do 
Mediterrâneo
• A alimentação deve ser complementada 
com atividade física
DIETA MEDITERRÂNEA
sensibilidade.
3. REDUÇÃO DO SÓDIO
A necessidade diária de sódio para os seres humanosé a contida 
em 5g de cloreto de sódio ou sal de cozinha.
Indivíduos normotensos com elevada sensibilidade à ingestão de 
sal apresentaram incidência cinco vezes maior de HAS, em 15 anos, 
do que aqueles com baixa 
Forte associação entre excessiva ingestão de sal e a elevação da 
pressão arterial.
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
4. ÁCIDOS GRAXOS INSATURADOS
a ingestão
de óleo de oliva reduz 
a PA, principalmente, 
devido ao elevado
teor de ácido oléico
redução da PA com a 
suplementação
de óleo de peixe (ômega 
3) em altas doses diárias 
e predominantemente
nos idosos
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
07/04/2016
16
A recomendação de 
ingestão de fibra 
alimentar total para 
adultos é de 20 a 
30g/dia, 5 a 10 g destas 
devendo ser solúveis.
O betaglucano, presente 
na aveia, determina 
discreta diminuição da 
PA em obesos, efeito 
não observado em 
indivíduos com peso 
normal.
5. 
FIBRAS
A substituição 
isocalórica de 
parte da 
proteína 
alimentar por 
um composto de 
soja associada a 
outras medidas 
não 
medicamentosas 
promoveu queda 
da PA em 
mulheres após a 
menopausa
6. PROTEÍNA 
DE SOJA
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
Há controvérsias
sobre os efeitos da
suplementação das
diferentes castanhas
em relação à redução
da PA
O consumo de
oleaginosas pode
trazer benefícios à
saúde se integradas a
um plano alimentar
saudável
7. OLEAGINOSAS
consumo de duas
ou mais porções
diárias de
laticínios magros
correlacionou-se à
menor incidência
de HAS
8. LATICÍNIOS E 
VITAMINAS
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
POSSÍVEL 
EFEITO 
PROTETOR
CAFÉ E 
CHÁ
CHOCOLATE 
MEIO AMARGO
ALHO
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
ÁLCOOL
Aumenta os níveis de triglicérides
Aumenta a resistência à terapêutica antihipertensiva
Aumenta a prevalência de hipertensão arterial
Eleva a pressão arterial e variabilidade pressórica
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
REDUÇÃO DO CONSUMO
DE BEBIDAS ALCÓOLICAS
• Homens: 30g de etanol/dia
60 mL de destilados
240 mL de vinho
720 mL de cerveja
• Mulheres e indivíduos de baixo peso:
15g de etanol/dia
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
CARACTERÍSTICAS DA BEBIDAS 
ALCOÓLICAS MAIS COMUNS
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
07/04/2016
17
• Cigarro é responsável por 1 em 6
óbitos
• Fumantes no Brasil: 23,9% população
• O ato de fumar aumenta a pressão
arterial e a freqüência cardíaca.
• O uso prolongado de nicotina não se
associa a maior prevalência de
hipertensão arterial.
CESSAÇÃO DO TABAGISMO
Rev Bras Hipertens vol.17(1):7-10, 2010.
ATIVIDADE FÍSICA
Para manter uma boa saúde cardiovascular e 
qualidade de vida, todo adulto deve realizar, 
pelo menos cinco vezes por semana, 30 
minutos de atividade física moderada de forma 
contínua ou acumulada, desde que
em condições de realizá-la.
BENEFÍCIOS
ATIVIDADE
FÍSICA
Diminui Pressão 
Arterial
Controle do
Peso Corporal Melhora
Mobilidade
Articular
Aumenta
Densidade
Óssea
Melhora
Perfil
Lipídeos
Melhora
Resistência
Física
Melhora
Resistência
Insulina
Melhora
Força
Muscular
MEDIDAS ANTIESTRESSE
MUSICOTERAPIA
IOGA
MEDITAÇÃO
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR HAS 
• Manutenção do peso ideal
• Prática regular de atividade física
• Redução da ingestão de sal e aumento da de
potássio
• Evitar a ingestão de bebidas alcoólicas
• Seguir dieta saudável que deve conter baixo teor de
gordura, principalmente saturadas, baixo teor de
colesterol, elevado teor de potássio e baixo teor de
sódio
• O valor calórico total deve ser ajustado para obtenção
e manutenção do peso ideal.
DITEN, 2011
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR HAS 
DITEN, 2011
Recomendações dietéticas
Preferir
Alimentos cozidos, assados, grelhados ou refogados.
Temperos naturais: limão, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha.
Verduras, legumes, frutas, grãos e fibras.
Peixes e aves preparadas sem pele.
Produtos lácteos desnatados.
Limitar
Sal.
Álcool.
Gema de ovo: no máximo três/semana.
Crustáceos.
Margarinas, dando preferência às cremosas, alvarinas e ricas em fitosterol.
Evitar
Açúcares e doces.
Frituras. Derivados de leite na forma integral, com gordura.
Carnes vermelhas com gordura aparente e vísceras.
Alimentos processados e industrializados: embutidos, conservas, enlatados, 
defumados e salgados
de pacote.
07/04/2016
18
INFARTO AGUDO DO 
MIOCÁRDIO
INFARTO AGUDO DO 
MIOCÁRDIO
Caracteriza-se pela morte de células de uma região do
músculo cardíaco por causa da ausência ou insuficiência
da irrigação sanguínea. Normalmente é causado pela
oclusão de uma artéria coronária em razão da formação
de um trombo, mas também pode ocorrer devido a um
espasmo coronário (como no abuso de cocaína) ou de
embolia coronária (rara), porém são menos freqüentes.
INFARTO AGUDO DO 
MIOCÁRDIO
FISIOPATOLOGIA
• É a principal causa de morte nos países
industrializados.
• A principal causa do IAM é a limitação do fluxo
coronário, que leva à necrose do músculo cardíaco.
• Placa aterosclerótica deposição de colágeno
adesão e agregação plaquetária com ativação da
cascata de coagulação formação do trombo.
• Processo aterosclerótico causa estreitamento da luz
coronária, reduzindo fluxo cardíaco para miocárdio =
Infarto Agudo do Miocárdio
Herança 
genética
Idade > 45 
anos 
homens e > 
55 anos 
mulheres
Obesidade
HAS
DM
Dislipidemias
Sexo 
masculino
Estresse
FATORES DE RISCO PARA IAM SINTOMAS
• O sintoma mais freqüente é a angina (dor no peito),
que pode se irradiar para o pescoço, a mandíbula, os
membros superiores e o dorso
• Sudorese, náusea, vômito, palidez, taquicardia
• Elevação de enzimas (creatinofosfoquinase, troponina)
COMPLICAÇÕES
• Arritmias
PREVENÇÃO
• Dieta
• Exercício
• Controle da pressão arterial
• Redução do estresse
• Evitar o fumo
07/04/2016
19
INFARTO DO MIOCÁRDIO
TRATAMENTO
O tratamento inicial inclui a utilização de analgésicos,
oxigenoterapia, e fluídos intravenosos .
Drogas utilizadas: antiarrítmicos, diuréticos e beta-
bloqueadores
TRATAMENTO DIETÉTICO
• Todo o cuidado é direcionado para proporcionar o
descanso cardíaco.
• A dieta é modificada no valor energético, na textura e no
conteúdo de gordura e sódio.
DIETOTERAPIA NO INFARTO DO MIOCÁRDIO
•Energia: É aconselhável pequeno período de
subnutrição. Se o paciente é obeso, a dieta deve
promover a perda de peso.
Cálculo pela fórmula de Harris Benedict ou oferta de 20
a 30kcal/kg/dia
• Fracionamento de 4 a 6 refeições dias em pequenos
volumes
• Textura: Preferir alimentos macios (líquidos-pastosos)
e de fácil digestão
• Evitar temperaturas extremas (quente - frio)
• Fibras para melhorar funcionamento intestinal
• Verificar necessidade de suplementos orais
• Lipídeos: Controlar a quantidade e espécie de gordura
• Hipossódica (cuidado com o teor de sódio nos
medicamentos)
• Cuidado com os diuréticos – Hipocalemia (estimular
consumo de frutas e hortaliças ricas em potássio).
• Evitar café, chá, cacau, chocolate, bebida a base de
cola, bem como bebida alcoólica.
DIETOTERAPIA NO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
• Prevenção do Tabagismo, HAS, DM e
Dislipidemia
• Controle da Obesidade
• A dieta recomendada para prevenção pós- IAM é
da AHA com restrição calórica de acordo com o
IMC, ajustada para perda de peso de 10% em 6
meses.
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo 
do Miocárdio,2009
• IMC entre 25 e 27, reduzir 500 a 1000kcal.
• IMC mais elevado: reduzir1000 a 1500kcal
• Pode ser utilizada fórmula de redução de peso pela DRI
(ver no fim da aula)
• Síndrome metabólica: controle da dislipidemia aterogênica,
HC a 50%, lipídios a 35% com ênfase em gordura
monoinsaturada e redução da saturada a < 7% do VET
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2004
IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo 
do Miocárdio,2009
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
É o estado no qual o coração perde a capacidade
de bombear a quantidade de sangue suficiente
para suprir as necessidades metabólicas do
momento.
CAUSAS:
• Subjacentes
Congênita ou adquirida
Valvar ou coronária
Pericárdica ou miocárdica
07/04/2016
20
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
A IC crônica tem sido classicamente categorizada com base
na intensidade de sintomas em 4 classes:
 Classe I - ausência de sintomas (dispneia) durante
atividades cotidianas. A limitação para esforços é
semelhante à esperada em indivíduos normais;
 Classe II - sintomas desencadeados por atividades
cotidianas;
 Classe III - sintomas desencadeados em atividades
menos intensas que as cotidianas ou pequenos esforços;
 Classe IV - sintomas em repouso.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Insuficiência cardíaca X Desnutrição
• Por anorexia
• Por hipermetabolismo
• Por má absorção
• Por maior perda de nutrientes
Débito Cardíaco
Fluxo sangüíneo para o rim
Reabsorção tubular de sódio e água
EDEMA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Insuficiência cardíaca X Desnutrição
• Os músculos vão se consumindo, mas o peso é mascarado
pelo edema.
• Há redução plasmática de albumina, hemoglobina, folatos,
tiamina, potássio, cálcio e magnésio.
• A falta de apetite pode indicar uma via alternativa de
alimentação.
• Perda ponderal progressiva levando à CAQUEXIA
CARDÍACA com déficit de peso até 20%.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Insuficiência cardíaca X Desnutrição
• Pacientes com ICC podem ter aumentado gasto energético
calórico, especialmente aqueles com caquexia cardíaca, que
ocorre em até 15% dos doentes com insuficiência cardíaca.
• A caquexia cardíaca pode ser sugerida quando perda de 6% do
peso magro (ausência de edema) em seis meses. Colesterol total
diminuído pode marcar o paciente com ICC que cursa com
desnutrição moderada
DITEN, 2011
OBJETIVOS NUTRICIONAIS
Insuficiência Cardíaca Congestiva
• Manutenção do peso seco adequado e tratamento das
condições pre-existentes (dislipidemia, DM, HAS, etc);
• Correção da obesidade ou recuperação do peso magro;
• Na caquexia cardíaca: uso de suplementos (BCAA, arginina,
creatina, antioxidantes);
• Restrição de sal;
•Na presença de anorexia: TNE oral ou por sonda
DITEN, 2011DITEN, 2011
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
• Energia - 28kcal/kg de peso para pacientes com estado nutricional
adequado e 32kcal/kg de peso para pacientes nutricionalmente
depletados, considera-se o peso do paciente sem edemas;
• Proteína - 15 a 20% do valor calórico total da dieta;
• Carboidratos - 50 a 55% da ingestão energética, priorizando os
carboidratos integrais;
•Gordura - 30 a 35%, com ênfase às gorduras mono e polinssaturadas;
• Sódio - De 2 a 3g/dia, principalmente nos estágios mais avançados da
doença e na ausência de hiponatremia ou na dificuldade para
alimentação com baixo teor de sódio.
Arq Bras Cardiol 2009; 93(1 supl.1): 1-71
07/04/2016
21
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
• Álcool - Há a necessidade de completa abstinência, entretanto,
quantidades limitadas diárias (20- 30ml de álcool em vinho tinto) em
pacientes estáveis, classes I-II, poderiam ser de benefício na presença de
doença coronariana;
• Suplementação nutricional - nos pacientes com suporte calórico
inadequado;
• Restrição hídrica - Em média a ingestão de líquidos sugerida é de 1.000
a 1.500 ml em pacientes sintomáticos com risco de hipervolemia;
• Monitoramento do peso corporal - O paciente deverá ser instruído a
verificar diariamente o seu peso (perdas e ganhos).
Arq Bras Cardiol 2009; 93(1 supl.1): 1-71
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
Acidente vascular cerebral é o
resultado da interrupção ou
diminuição do transporte de
sangue ao cérebro em
consequência da obstrução de
um vaso. A ausência de
irrigação impede a oxigenação
e nutrição das células
provocando morte celular e
danos às funções
neurológicas.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
TIPOS DE AVC’s:
• Acidente vascular cerebral isquêmico - Ocorre devido à formação de
um trombo que bloqueia ou diminui a passagem de sangue. Cerca de
80% dos AVCs são causados por isquemia.
• Acidente vascular cerebral hemorrágico – Ocorre quando há ruptura
de um vaso sanguíneo.
• SINTOMAS:
Os sinais mais comuns são déficit sensitivo, alterações na coordenação
motora, dificuldade para focar a visão, para deglutir, paralisia facial,
distúrbios da fala e outros.
DIETOTERAPIA NO AVC
• Tratamento inicial: jejum com hidratação intravenosa
• Pode ser necessário a utilização de sonda (recomendado a
gastrostomia ou jejunostomia)
• Progredir da dieta zero para líquidos (com espessantes) pastosa a
branda lentamente (usar colher em vez de garfo)
• Se disfagia, evita alimentos que possam causar engasgos
• Umedecer alimentos com líquidos em caso de problemas com a
produção de saliva
• Limitar a ingestão de gorduras saturadas, trans e colesterol
• Preferir alimentos desnatados, pobre em gordura e em sódio
• Aumentar a ingestão de fibras e líquidos
• Necessidades calóricas podem variar de 25 a 45kcal/dia e proteínas de
1,2 a 1,5g/kg/dia
Escott-Stump, 2007 
Diretriz Prevenção Cardiovascular (2013) 
Resumo das recomendações para obesidade e sobrepeso na prevenção 
primária da doença cardiovascular. 
• Três refeições (café da manhã, almoço e jantar) e dois lanches
saudáveis por dia
• Ficar atento aos rótulos dos alimentos e escolher aqueles com
menores quantidades de gorduras trans
• Evitar refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e
recheados, sobremesas doces e outras guloseimas
• Dar preferência ao consumo de água nos intervalos das refeições
• Fazer pelo menos 30 minutos de atividade física todos os dias
• Aqueles com tendência a obesidade ou com perfil familiar, devem
fazer 45-60 minutos de atividade física de intensidade moderada por
dia; os que foram obesos e perderam peso devem fazer 60-90 minutos
para evitar recuperar o peso
• Evitar o consumo excessivo de bebidas alcoólicas.
Arq Bras Cardiol. 2013; 101(6Supl.2): 1-63 
I Diretriz sobre o Consumo de Gorduras e 
Saúde Cardiovascular (2013) 
07/04/2016
22
I Diretriz sobre o Consumo de Gorduras e Saúde 
Cardiovascular (2013) 
I Diretriz sobre o Consumo de Gorduras e Saúde 
Cardiovascular (2013) 
FIM!