Exame físico obstétrico

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Semiologia obstétrica
Exame físico obstétrico
Aferir PA e IMC da paciente
Etoscopia
Ausculta respiratória
Ausculta cardíaca
Inspeção geral: 
a) Cabeça: Sinal de halban (presença de lanugem), devido ao aumento da nutrição dos folículos pilosos, cloasma, devido à hiperestimulação do lobo anterior da hipófise e com isso grande produção de melanotrófico.
 
b) Pescoço: aumento da circunferência da tireóide, mais evidente a partir do quinto mês.
c) Glândula mamária: 
Sinal de haller (rede venosa), sinal de Hunter (aréola secundária hipopigmentada com limites imprecisos), hiperpigmentação da aréola primária, aumento de volume mamário, secreção de colostro, tubérculos de Montgomery. 
d) Abdome: tem formado ovóide ou globoso, formação da Linha nigra, cicatriz umbilical torna-se plana ou protusa. 
e) Membros inferiores: Varizes e edema
Exame abdominal 
- Palpação abdominal: 
- Medida da altura uterina: colocar o marco zero da fita na borda superior da sínfise púbica e percorrer na linha média abdominal até a curvatura do fundo uterino com a porção cubital das mãos. A fita deve estar entre o segundo e o terceiro quirodáctilo. 
De 20 a 30 semanas de gestação os centímetros coincidem com a semana gestacional. Variações de 3cm ou mais são passíveis de investigação. 
- Circunferência abdominal: é feita ao redor da cicatriz umbilical 
- Consistência uterina: com a mão espalmada no fundo do útero é possível avaliar a consistência elástica-pastosa-cística, decorrente do amolecimento das paredes uterinas. Esse exame também permite análise das contrações de Braxton-Hicks. 
- Palpação do conteúdo uterino: 
- Manobras de Leopold-Zweifel: é feita apartir do 3º trimestre.
a) 1º tempo: Apreender o fundo uterino com a porção cubital de ambas as mãos, fazendo leve pressão para observar se há rechaço, podendo ser simples (quando o feto consegue ser deslocado) ou duplo (quando há impressão de retorno do rechaço simples fetal). 
b) 2º tempo (Manobra de Budin): Desce as mãos pelo abdome em busca do dorso fetal (posição). Uma mão é mantida fixa enquanto a outra realiza a busca, trocando as mãos depois.
O dorso se apresenta como uma superfície resistente e contínua. 
c) 3º tempo (Manobra de Leopold): Apreensão da apresentação com o primeiro e terceiro quirodáctilo com posterior movimento de lateralidade. 
A lateralização indica uma posição alta e móvel, ou seja, não insinuada. 
d) 4º tempo: único em que o médico fica de costas para a paciente. Com as mãos paralelas à arcada crural introduza e aproxime, verificando se houve a ocupação da escava ou não. 
- Ausculta do BCF: 
Normal: 110-160 BPM
Aparelho: com 12 semanas use o sonar doppler e a partir de 20 semanas o estetoscópio de Pinard. 
Inspeção da genitália
Exame especular: apenas na primeira consulta obrigatoriamente associada à colpocitologia ou quando a paciente apresentar sintomas, como sangramento, leucorréia... 
Toque:
Colo de consistência amolecida
Avaliação do volume uterino: 12 semanas – O útero começa a sair da pelve; 20-22 semanas – o útero está na cicatriz umbilical; 40 semanas – útero no apêndice xifoide. 
Observação!
Os movimentos fetais iniciam de 18-20 semanas nas primíparas, e a partir de 16 semanas em multíparas.