EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO

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EXAME FÍSICO
OBSTÉTRICO
· Deve ser feito desde a primeira consulta de pré-natal
· Buscar alterações no estado geral, no peso, na PA, no volume da tireoide, na ausculta cardíaca e pulmonar, na inspeção da pele, na palpação do abdome
· Realizar o exame físico ginecológico completo
· Incluindo avaliação da vulva, vagina e mamas
inspeção geral
· Sinais vitais (FC, FR, PA, Temperatura [0,5°C+, Dor)
· Peso/Altura/IMC – estado nutricional (+11,5 a 16kg)
· Respiração – principalmente no 3º trimestre pois o crescimento do útero eleva o diafragma, o que pode causar dispneia
· CA – 90 a 92cm em gestantes a termo e não obesas
· Face – pesquisar Melasma 
· Olhos – coloração da conjuntiva devido a tendência à anemia fisiológica da gravidez
· Boca – gengivas e dentes
· Tireoide – aumento ligeiro devido ao BCG que tem ligação cruzada com o TSH 
A PA deve ser aferida em todas as consultas e idealmente estar abaixo de 140/90mmHg.Hipertensão Gestacional – PA >= 140/90mmHg, a partir da 20º semana de gestação, sem proteinúria
Hipertensão Crônica – PA >= 140/90mmHg, antes da 20º semana de gestação e após a 12º semana do pós-parto
Pré-Eclâmpsia – PA>= 140/90mmHg, a partir da 20º semana de gestação, com proteinúria e edema
Eclâmpsia – PA>= 140/90mmHg + quadro de pré-eclâmpsia + convulsões
No primeiro trimestre, por conta de náuseas e vômitos a grávida pode apresentar uma perda de até 5% do peso. Caso seja uma porcentagem maior, suspeita-se de hiperêmese gravídica. Já no segundo e terceiro trimestres, há um ganho semanal de 300/400g. 
exame das mamas
· 8 semanas – hipertrofia (congestão mamária), aréola primária hiperpigmentada, Tubérculos de Montgomery (glândulas mamárias/sebáceas hipertrofiadas)
· 16 semanas – colostro, Rede Venosa de Haller
· 20 semanas – Sinal de Hunter (aréola secundária e escurecimento das mamas)
inspeção
· Verificar o formato do abdome (plano, abaulado, ovoide, globoide)
· Modificações na pele: cicatrizes, edema, melasma, estrias, linha nigra, aumento excessivo do volume abdominal 
medida da altura uterina
AU abaixo da IG – suspeita de erro na IG, oligodrâmio e crescimento intrauterino restrito
AU acima da IG – suspeitar de erro na IG, polidrâmnio ou diabetes gestacional 
Quando a data e o período da ultima menstruação for desconhecido, pode-se usar a AU para estimar a IG. 
12º semana – o útero é palpável na borda superior da sínfise púbica 
16º semana – o útero se encontra entre a borda superior da sínfise púbica e a cicatriz umbilical
20º semana – o útero está na altura da cicatriz umbilical
>20 semanas – pode ter uma proporcionalidade entre a AU e a IG
manobras de leopold 
1º Tempo – exploração do fundo uterino e determinação da situação e apresentação fetal
· Polo Cefálico – é menor, regular, resistente e irredutível
· Polo Pélvico – é maior, irregular e mais redutível
Pode-se ver também o rechaço dependendo da quantidade de líquido amniótico: rechaço simples (desloca o polo fetal e ele deixa de ser palpável) e rechaço duplo (desloca o polo fetal e depois ele volta para a posição palpável)
2º Tempo – exploração do dorso fetal (endurecido e convexo) e determinação da posição 
· Primeira Posição – quando o dorso está para a esquerda materna
· Segunda Posição – quando o dorso está para a direita materna
3º Tempo – exploração da mobilidade fetal (altura da apresentação) no estreito superior 
· Insinuado – quando o ponto está fixo
· Móvel/Não Insinuado – quando o ponto está alto
4º Tempo – exploração da escava (pelve menor) para confirmar a situação, a apresentação e a altura
· O polo cefálico ocupa totalmente o estreito superior, já o polo pélvico ocupa parcialmente
· Se a apresentação for córmica, a escava estará vazia
Vai palpando com a mão espalmada das fossas ilíacas até o hipogástrio, se a mão fechar é porque a apresentação não está na escava ainda e se não fechar é porque já está
ausculta fetal (bcf)
· USG Transvaginal – 6º semana
· USG Abdominal – 7º/8º semana
· Sonar Doppler – a partir da 12º semana
· Estetoscópio de Pinard – por volta da 20º semana
Frequência Cardíaca – 110 a 160bpm
Deve ser feito em todas as consultas de pré-natal! O foco máximo de ausculta está mais próximo do polo cefálico, então quando a apresentação é cefálica o foco está nos quadrantes inferiores do abdome, já na apresentação pélvica, o foco está nos quadrantes superiores; 
exame urogenital
· Inspeção estática em posição ginecológica
· Sinal no exame do colo do útero – Sinal de Chadwick que é a mucosa hiperpigmentada e tumefeita, de rosada para cianótica
· Inspecionar o ânus a procura de hemorroidas 
Toque obstétrico
· Apagamento e dilatação cervical
· Presença, ausência ou ruptura da bolsa amniótica
· Altura da apresentação (planos de De Lee)
· Confirmação da apresentação
· Variedade de posição
extremidades
· Edema – mãos e pernas
· Varizes