Aula3 TP EFMH 16 17

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Grupos	e	função	muscular	dos	
complexos	ar3culares	e	
compar3mentos	do	membro	
superior	ombro	/braço		
Ciências	Morfológicas		
Cintura	Escapular	
•  Une	o	membro	superior	
ao	tórax;	
•  Permite	uma	grande	
amplitude	de	
movimentos.	
Artrologia	do	ombro	
•  	Art.	Esterno-clavicular	
•  	Art.	Acrómio-clavicular	
•  	Art.	Escápulo-torácica	
•  	Art.	Gleno-umeral	
•  	Art.	Sub-deltoideia	
Ombro		
•  A	ar3culação	gleno-umeral	
é	um	conjunto	funcional	de	
grande	amplitude,	força	e	
destreza;	
•  Cons3tuído	pelo	conjunto	
ar3cular	da	omoplata,	
clavícula	e	úmero;	
•  Os	músculos	conferem	
movimento	mas	também	
estabilidade.		
Omoplata	/	escápula	
•  É	um	osso	achatado	e	
triangular,	
•  A	base	do	triângulo	é	o	
bordo	superior	e	orienta-se	
superiormente;	
•  O	ângulo	inferior,	oposto	
dirige-se	inferiormente;	
•  Recobre	da	2ª	á	7ª	costela;	
•  Apresenta	2	superVcies,	a	
face	costal	e	uma	face		
dorsal;	
•  3	bordos,	o	medial,	o	lateral	
e	o	superior;	
•  3	ângulos,	inferior,	superior	e	
lateral.	
Omoplata	/escápula	
•  Apresenta	3	projecções	ósseas,	
a	espinha	da	omoplata,	o	
acrómio	e	a	apófise	coracóide;	
•  No	ângulo	lateral	a	cavidade	
glenóide	ar3cula-se	com	a	
cabeça	do	úmero;	
Omoplata	/escápula	
A	face	dorsal:	
•  Interrompida	pela	espinha	da	
omoplata	que	se	estende		do	
acrómio	através	da	sua	
superVcie	posterior;		
•  Dividida	numa	zona	mais	
pequena	e	superior,	a	fossa	
supra-espinhosa,	e	numa	zona	
maior	e	inferior	em	fossa	infra-
espinhosa;	
•  As	fossas	comunicam	entre	si	
através	da	incisura	
espinoglenoide.	
Omoplata	/escápula	
A	face	ventral:	
•  Um	escavado	que	é	
definido	por	fossa	
subescapular/	
infraescapular;	
•  A	projeção	da	apófise	
coracóide	é	próximo	do	
ângulo	lateral.	
Omoplata	/	escápula	
•  Na	sua	extremidade	
superior	do	bordo	lateral	
surge	inferiormente	à	
cavidade		glenoideia	a	
tubérculo	infraglenoideu;	
•  Superiormente	á	
cavidade	glenoide	surge	
o	tubérculo	
supraglenoideu.	
Omoplata	/	escápula	
•  O	bordo	superior	é	mais	curto	e	
lateralmente	dis3ngue-se	da	
apófise	coracóide	e	pela	incisura	da	
omoplata;	
•  O	acrómio,	uma	grande	apófise	que	
se	palpa	na	porção	externa	do	
ombro	tem	3	funções:	
	1)		Formar	uma	cobertura	
protectora	para	a	ar3culação	do	
ombro;	
	2)		Formar	uma	faceta	ar3cular	
medial	para	a	clavícula;	
	3)		Proporcionar	pontos	de	inserção	
para	alguns	dos	músculos	do	
ombro.	
Omoplata	/	escápula	
•  A	apófise	coracóide	é	
fortemente	inclinada	para	a	
frente	e	um	pouco	
lateralmente;		
•  A	apófise	coracóide	é	mais	
pequena	que	o	acrómio	e	
oferece	pontos	de	inserção	a	
alguns	músculos.	
Úmero	
	
•  É	o	único	osso	do	braço,	o	
mais	longo	e	maior	do	
membro	superior;	
•  Apresenta	duas	extremidades	
dilatadas	uma	superior	e	
outra	inferior	e	um	corpo;	
•  	A	extremidade	superior	do	
úmero	ar3cula-se	com	a	
cavidade	glenóide	da	
omoplata	numa	ar3culação	
do	3po	esferóide.	
Úmero	
	
•  A	extremidade	superior	é	cons3tuída	pela	
cabeça	e	por	duas	tuberosidades:	
	-	uma	maior	denominada	de	tubérculo	maior	
ou		troquiter;	
	-	uma	de	tubérculo	menor	ou	troquino;	
•  No	troquiter	insere-se	superiormente	o	
supraespinhoso,	medialmente	o	
infraespinhoso	e	inferiormente	o	redondo	
menor;		
•  No	troquino	insere-se	o	subescapular;	
•  A	extremidade	inferior	é	condilar	na	forma	e	
adaptada	ao	ossos	do	cotovelo.	
Úmero	
	•  O	colo	anatómico,	imediatamente	
distal	à	cabeça	é	um	pouco	
acentuado	e	dá	inserção	ao	
ligamento	capsular;	
•  O	colo	cirúrgico	assim	
denominada	pela	localização	de	
múl3plas	fraturas	é	o	local	onde	a	
extremidade	superior	(epífise)	se	
junta	à	diáfise	do	úmero;	
•  Nas	superVcies	lateral	e	anterior	
da	epífise	superior	do	úmero	
localiza	o	tubérculo	lateral	
denominado	de	troquiter	e	o	
anterior	de	troquino.	
Úmero	
	
•  Ambas	são	zonas	de	
inserções	muscular	e	entre	
elas	existe	o	sulco	
intertubercular	para	dar	
passagem	ao	tendão	do	
Bicípite	Braquial;	
•  O	corpo	do	úmero	é	quase	
cilíndrico	na	metade	superior	
e	triangular	na	metade	
inferior.	
•  Apresenta	três	faces	e	três	
bordos.	
Úmero	
	•  A	tuberosidade		deltóideia	localiza-se	
na	face	antero-lateral	de	úmero;	
•  É	o	ponto	de	inserção	do	músculo	
deltóide,	atrás	deste	surge	um	sulco	
para	o	nervo	radial	que	corre	para	
baixo	e	desaparece	inferiormente;	
•  A	epífise	distal	do	úmero	apresenta	
alguns	acidentes	pouco	usuais;	
•  O	úmero	vai-se	ar3cular	com	os	ossos	
do	antebraço	na	denominada	
extremidade	distal	do	úmero.	
Ombro		
	
Os	factores	envolvidos	na	acção	
da	ar3culação	são:	
•  Arco	formado	pelo	acrómio;	
•  Ligamento	coracóacromial;	
•  Apófise	coracóide;	
•  Cavidade	glenóide;	
•  Cabeça	do	úmero;	
•  Cápsula	gleno-umeral	e	os	
músculos	que	promovem	o	
movimento	
•  O	arco	coracóacromial	previne	
as	lesões	induzidas	
superiormente	e	previne	a	
deslocação	superior	da	cabeça	
do	úmero.		
Clavícula	•  Apresenta	duas	extremidades	uma	esternal	e	outra	acromial		
•  Tem	configuração	de	curva	
sigmóide,	sendo	a	medial	convexa	
anteriormente	e	a	lateral	côncava	
anteriormente	
•  A	extremidade	esternal	apresenta	
uma	face	para	o	manúbrio	e	uma	
impressão	do	ligamento	costo-
clavicular	na	vista	interior	
•  A	extremidade	acromial	apresenta	
uma	face	para	o	acrómio	e	
apresenta	um	tubérculo	conóide		
•  Na	face	inferior	apresenta-se	uma	
linha	trapezóide	e	um	sulco	para	o	
músculo	subclávio	
Músculos	da	coifa	dos	rotadores	
•  Supraespinhoso	
•  Infraespinhoso	
•  Redondo	menor	
•  subescapular	
Ar3culação	do	ombro		
	
Movimentos	exploratórios	
•  1º	pentear	
•  2º	Levar	a	mão	á	orelha	
contrária	
•  Posição	de	equilíbrio	
muscular	dos	músculos	
periar3culares	
	-	45º	de	flexão	
	-	60º	de	abdução	
	-	30º-40º	de	rotação	interna	
Complexo	da	ar3culação	do	ombro	
3	graus	de	
movimento	
Complexo	da	ar3culação	do	ombro	
5	ar3culações	
•  Art.	
Esternocostoclavicular	
•  Art.	acrómioclavicular	
•  Art.	escapulo-umeral/	
gleno-umeral	
•  Art.	escapulo	torácica	
•  Art.	subdeltoideia	
No	movimento	de	abdução	do	ombro	
•  0º-60º	Art.	gleno	
umeral	
•  60º-120º	Art.	gleno	
umeral+	escapulo	
torácica	
•  120º-180º	Art.	gleno	
umeral+	escapulo	
torácica	+	inclinação	
lateral	do	tronco	
•  			
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0º-60º	Art.	gleno	umeral	
•  O	movimento	ocorre	quase	
na	totalidade	na	ar3culação	
glenoumeral,	com	o	
deltóide	e	o	supraespinhoso	
e	pouco	movimento	da	
escápula	
•  Elevação	da	extremidade	
externa	da	clavícula	pelo	
em	15º	na	ar3culação	
esternocostoclavicular	
60º-120º	Art.	gleno	umeral+	escapulo	
torácica	
•  Inicia-se	a	rotação	da	escapula	(2	graus	de	movimento	da	
gleno-umeral	para	1	°	de	rotação	da	escapula).		
•  Este	movimento	é	produzido	pelo	serreado	anterior	e	fibras	
superior	do	trapézio.	
•  Inicialmente,	a	escápula	e	a	clavícula	deve	rodar	como	uma	
única	unidade,	e	ocorre	principalmente	na		ar3culação	
esternoclavicular.		
•  Este	movimento	termina	quando	o	ligamento	costoclavicular	
se	torna	tenso	a	par3r	daí	a	elevação	só	pode	con3nuar	com	a	
rotação	da	clavícula	(embora	rotação	seja	limitada	pela	
lâmina	posterior	do		
costoclavicular	ligamento).	
120º-180º	Art.	gleno	umeral+	escapulo	
torácica	+	inclinação	lateral	do	tronco	
•  A	rotação	da	escapula	mantém-se	(primeiro	o	
movimento	da	glenoumeral	e	depois	o	movimento	
de	rotação	da	escapula)		
Nesta	fase,a	elevação	da	clavícula	é	limitada	pela	
tensão	no	ligamento	costoclavicular	
•  O	movimento	con3nua-se:		
1)	Na	ar3culação	acromioclavicular		
	2)	pela	rotação	da	clavícula	sobre	o	seu	eixo	em	
cerca	de	40	graus.		
3)	rotação	externa	da	cabeça	do	úmero,	é	
necessário	caso	a	elevação	ocorre	no	plano	coronal,	
de	modo	que	a	tuberosidade	maior	do	úmero	pode	
passar	por	detrás	do	processo	acromial		
	
Art.	Esternocostoclavicular	
•  Ar3culação	em	sela	
•  É	o	alicerce	para	a	escapula	e	para	
todo	o	movimento	do	membro	
superior	
•  Apresenta	movimentos	no	plano	
horizontal,	frontal,	sagital	e	ligação	ao	
esqueleto	axial	
•  A	clavícula	actua	como	a	estrutura	que	
liga	a	escapula	ao	esterno.		
•  A	ar3culação	esterno	clavicular	
apresenta	o	ligamento	costoclavicular	
e	o	disco	ar3cular	(pouco	congruente).	
•  A	união	é	do	3po	selar,	permi3ndo	a	
elevação	e	depressão,	assim	como	
protracção	e	retroacção	da	
extremidade	lateral	da	clavícula	em	
cerca	de	20º.		
Art.	Esternocostoclavicular	
•  Ligamento	esternoclavicular	
anterior	e	posterior	–	reforçam	a	
cápsula	e	os	movimentos	de	
protracção	e	retracção;	
•  Ligamento	costoclavicular	–	é	
muito	forte,	promove	a	
estabilidade	à	ar3culação	e	
suporta	no	movimento	de	
elevação	de	deslizamento	
superior	da	clavícula	sobre	o	
manúbrio	pelo	interposto	disco;	
•  Ligamento	interclavicular	–	
controla	a	excessiva	depressão	da	
clavicula	na	protracção	do	
movimento	para	es3ramento	de	
estruturas	importantes	como	o	
plexo	braquial	e	a	artéria	
subclávia		
Art	acrómioclavicular	
•  É	a	uma	ar3culação	plana	
•  Tem	3	º	de	liberdade	
•  Pode	apresentar	ou	não	disco	ar3cular	
•  É	na	extremidade	lateral	da	clavícula	que	a	escápula	se	
anexa	
•  Tem	por	conjunto	ar3cular	uma	cápsula	e	dois	ligamentos		
•  A	principal	função	é	manter	as	relações	entre	a	clavícula	e	o	
acrómio	nos	primeiros	graus	de	movimento	de	elevação	do	
braço;	
•  Apresenta	uma	cápsula	densa	e	fibrosa	que	inclui	os	
ligamentos:		ligamento	acrómioclavicular	(promove	
estabilidade	horizontal)		e	o	ligamento	coracóclavicular	
(	ligamento	conóide,	medial	e	ligamento	trapezóide,	lateral)	
•  Os	ligamentos	conóide	e	trapezóide	limitam	as	rotações	
•  A	escápula	pode	mover-se	sobre	a	clavícula,	pelo	que	esta	
ar3culação	é	o	centro	de	rotação	da	escápula		
Art	acrómioclavicular	
•  Os	movimentos	são	principalmente	no	
plano	horizontal	(protracção	e	retracção	
cerca	de		20º),	mas	também	ocorrem	no	
plano	ver3cal	(rotação	ascendente	e	
descendente).	
•  Até	aos	dois	anos	de	idade	não	existe	um	
espaço	comum	existe	simplesmente	uma	
ponte	fibrocar3laginea.	
•  Aos	três	anos	desenvolve-se	um	espaço,	
com	um	disco	ou	menisco.		
•  No	entanto,	aos	20	anos	de	idade,	o	disco	
e	as	superVcies	ar3culares	começam	a	
degenerar,	e	essas	mudanças	são	
marcadas	pela	idade	de	30-40.	
•  Artrite	é	mais	comum	na	ar3culação	
acromioclavicular	do	que	na	ar3culação	
glenoumeral		
Ar3culação	escapula	torácica	
•  Não	é	uma	verdadeira	ar3culação	
•  Está	separada	por	camadas	
musculares,	subescapular	e	o	grande	
serreado;	
•  Está	associada	aos	movimentos	da	
ar3culação	esternocostoclavicular	e	
acrómioclavicular;	
•  Apresenta	movimentos	de	elevação-
depressão,	abdução-adução,	rotação	
ascendente	e	rotação	descendente	
•  Apenas	produz	movimentos	
combinados	
•  Apresenta	outros	dois	movimentos	/	
posições:	escapula	alada/	inclinada	
•  A	principal	função	passa	pela	
op3mização	para	a	orientação	da	
cavidade	glenoide	em	relação	ao	
úmero	
Músculo Inserção proximal Inserção distal Inervação Acção 
Deltóide Terço lateral da 
clavícula, acrómio e 
espinha da omoplata 
Tuberosidade 
deltoideia do 
úmero 
Nervo axilar (C5,C6) 
 
Porção anterior: 
flexão e rotação 
medial do braço 
Porção média: 
abdução do braço 
Porção posterior: faz 
a extensão e a 
rotação lateral do 
braço 
Coracó 
Braquial 
Apófise coracodeia da 
omoplata 
Terço médio da 
face medial do 
úmero 
Nervo 
musculocutaneo 
(C5, C6, C7) 
Flexão e adução do 
braço 
Redondo 
Maior 
Bordo externo da 
omoplata, face 
posterior do ângulo 
inferior da escapula 
Troquino – lábio 
medial do sulco 
intertubercular do 
úmero 
Nervo subescapular 
inferior (C5, C6) 
 
Adução e rotação 
medial do braço 
Grande 
Serreado 
Faces externas das 1ª 
a 8ª/9ª costelas 
Face anterior do 
bordo interno da 
omoplata 
Nervo torácico 
longo(C5,C6,C7) 
Protacção da 
escápula e mantém-
na contra a parede 
torácica; roda a 
escápula 
 
Músculos	do	Ombro	
Músculo Inserção proximal Inserção distal Inervação Acção 
Subclávio 1ª costela e 
cartilagem costal 
Face inferior do 
terço médio da 
clavícula 
Nervo para o 
músculo 
subclávio (C5,C6) 
Fixa e deprime a 
clavícula 
Trapézio Terço medial da linha 
superior; 
protuberância 
occipital exterior; 
ligamento cervical 
posterior e C7 a D12 
Terço lateral da 
clavícula, acrómio 
e espinha da 
omoplata 
Nervo acessório 
(NC XI) (fibras 
motoras) e nervos 
espinhais C3, C4 
(fibras de dor e 
proprioceptivas) 
A parte ascendente 
eleva; a parte 
descendente deprime; 
a parte transversa 
retrai a escapula. 
Actuando juntas roda 
a glenoide 
superiormente 
Elevador 
omoplata 
Tubérculos 
posteriores das 
apófises transversas 
de C1-C4 
Ângulo superior da 
omoplata 
Nervos dorsal da 
escapula (C5) e 
cervical (C3, C4) 
Eleva a escápula e 
inclina a cavidade 
glenoide inferiormente 
por rotação da 
escápula 
Pequeno 
Peitoral 
3ª a 5ª costelas perto 
das cartilagens 
costais 
Apófise coracoide 
da omoplata 
Nervo peitoral 
médial (C8,T1) 
Estabiliza a escápula 
deslocando-a inferior 
e anteriormente contra 
a parede torácica 
Músculos	do	Ombro	
Deltóide	e	Grande	Peitoral	
Subclávio	e	Coracóbraquial	
Redondo	maior	e	Grande	Serreado	
Pequeno	peitoral			Elevador	da	Omoplata		
Trapézio	
Músculo Inserção proximal Inserção distal Inervação Acção 
Rombóide Maior Apofises espinhosas 
de D2 a D5 
Bordo interno da 
escápula da 
espinha ao 
ângulo inferior 
Nervo dorsal da 
escapula (C4,C5) 
Retrai e roda a 
escapula para 
deprimir a 
cavidade glenóide, 
fixa a glenóide á 
parede torácica 
Rombóide Menor Ligamento nucal, 
apofises espinhosas 
de C7 e D1 
Extremidade 
medial da 
espinha da 
escapula 
Supraespinhoso Fossa 
supraespinhosa 
Face superior do 
troquiter do 
úmero 
 
Nervo supra-
escapular 
(C4,C5,C6) 
 
Inicia e colabora na 
abdução do braço 
e actua com os 
músculos da coifa 
dos rotadores 
Infraespinhoso 
 
Fossa 
infraespinhosa 
face média do 
troquiter do 
úmero 
Nervo supra 
escapular (C5,C6) 
Roda lateralmente 
o braço; ajuda a 
manter a cabeça 
do úmero na 
cavidade glenóide 
Redondo menor Bordo externo da 
omoplata 
 
Face inferior do 
troquiter do 
úmero 
Nervo axilar 
(C5,C6) 
Músculos	do	Ombro	
Músculo Inserção proximal Inserção distal Inervação Acção 
Subescapular 
 
Fossa subescapular 
 
Troquino 
 
Nervos 
subescapulares 
superiores e 
inferiores 
(C5,C6,C7) 
Rotação medial 
e adução do 
braço; ajuda a 
manter a cabeça 
do úmero na 
cavidade 
glenóide 
Grande Dorsal Apófises espinhosas D7 
a D12, fáscia 
toracolombar de L1 a L5, 
crista ilíaca, sacro e 3 ou 
4 ultimas costelas 
Troquino Nervo toracodorsal 
(C6,C7,C8) 
Extensão, 
adução e 
rotação medial 
do úmero 
Grande 
Peitoral 
- porção clavicular na 
face anterior da metade 
medial da clavícula; 
- porção esternocostal na 
face anterior do esterno, 
seis cartilagens costais 
superiores, aponevrose 
do músculo obliquo 
esterno 
lábio lateral do 
sulco 
intertubercular do 
úmeroNervos peitorais 
laterais e mediais. 
Porção clavicular 
(C5,C6), a porção 
esternocostal 
(C7,C8,T1) 
 
Flexão, adução 
e rotação medial 
do úmero; 
anterioriza e 
deprime a 
escapula; 
promove a 
extensão a partir 
do total de 
flexão. 
 
Músculos	do	Ombro	
Redondo	menor	
Músculo Inserção proximal Inserção distal Inervação Acção 
Bicípite 
Braquial 
Longa porção - tubérculo 
supraglenoideu 
Curta porção - apófise 
coracoide da escapula 
Tuberosidade radial e 
fáscia do antebraço 
Nervo 
musculocutaneo 
(C5, C6) 
Supina e flecte o 
antebraço 
Tricipete 
Braquial 
Longa porção – tubérculo 
infraglenoideu do bordo lateral 
da escapula 
Porção lateral - superfície 
lateral e posterior do úmero 
superior ao sulco do nervo 
radial 
Porção medial- face posterior 
do úmero inferior ao sulco do 
nervo radial 
Extremidade proximal 
da apófise 
olecraniana do cúbito 
Nervo radial 
(C6,C7, C8) 
Principal extensor 
do antebraço; 
importante na 
abdução do braço 
Braquial 
Anterior 
Metade distal da face anterior 
do úmero 
Apófise coronoideia 
da tuberosidade do 
cúbito 
Nervo 
musculocutaneo 
(C5, C6) 
Flecte o antebraço 
em todas as 
posições 
Ancónio Epicôndilo lateral do úmero Face lateral da 
apófise olecraniana e 
face posterior do 
cúbito 
Nervo radial 
(C7, C8, T1) 
Auxilia o tricípite na 
extensão do 
antebraço, 
estabiliza a 
articulação do 
cotovelo 
Músculos	do	Braço	
Coaptação	muscular	
Transversal	
•  Supraespinhoso	
•  Infraespinhoso	
•  Subescapular	
•  Pequeno	redondo	
•  Longo	tendão	do	
bicipete	braquial	
Longitudinal	
•  Tendão	da	curta	porção	
do	bicípite	braquial	
•  Coracóbraquial	
•  Tricípete	braquial	
•  Feixes	do	deltóide	
•  Porção	clavicular	do	
grande	peitoral	
Anatomia	de	superVcie	
vista	anterior-estruturas	
•  Clavícula	
•  Art	esternocostoclavicular	
•  Ligamento	costoclavicular	
•  Apófise	coracóide	
•  Ligamento	coracóclavicular	
•  Acrómio	
•  Úmero	
•  Grande	tubérculo	
•  Pequeno	tubérculo	
•  Sulco	inter	tubercular		
Anatomia	de	superVcie	
vista	anterior	-	músculos	
•  Peitoral	menor	
•  Coracóbraquial	
•  Cabeça	curta	do	bicípite	
•  Cabeça	longa	do	bicípite	
•  Cabeça	longa	do	tricípete	
•  Supraespinhoso	
•  Subescapular	
•  Peitoral	maior	
•  Grande	dorsal	
•  Grande	redondo	
•  Deltóide	
•  braquial	
Anatomia	de	superVcie	
vista	posterior	músculos	e	estruturas	
•  Supraespinhoso	
•  Infraespinhoso	
•  Redondo	menor	
•  Redondo	maior	
•  Longa	porção	do	tricípete	
•  Porção	lateral	do	tricípete	
•  Porção	medial	do	tricípete	
•  Espinha	da	escapula	
•  Bordo	medial	da	escapula	
•  Ângulo	inferior	da	escapula	
•  Ângulo	superior	da	escapula	
•  Olecrânio