Uso de anestésicos locais em gestantes no tratamento odontológico Qual é a melhor escolha

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 Universidade Federal Fluminense 
 Instituto Biomédico - CMB 
 Departamento de Fisiologia e Farmacologia - MFL 
 Disciplina: Farmacologia Geral 
 Curso: Odontologia 
 Professora: Christina Gaspar Villela 
 
 
 
 
 
USO DE ANESTÉSICOS LOCAIS EM 
GESTANTES NO TRATAMENTO 
ODONTOLÓGICO 
Qual a melhor escolha? 
 
 
 
Alunas: Alessandra Drumond, Andressa Oliveira, 
Evelyn Hammer, Fernanda Reis, Gabriella Folly, 
Isabela Pedrosa, Pietra Aleixo, Renata Gripp 
GRAVIDEZ 
 Alterações físicas 
 Alterações fisiológicas 
 Alterações psicológicas 
 
 
 
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ATENDIMENTO PERSONALIZADO 
Na consulta odontológica inicial, toda mulher em 
estado fértil deve ser considerada grávida até que se 
prove ao contrário 
 
ATENDIMENTO PERSONALIZADO 
 Prescrição medicamentosa criteriosa 
 Protocolo de redução de ansiedade 
 Posição especial na cadeira 
 Adiamento de procedimentos prolongados, 
desconfortáveis e invasivos 
 Época de atendimento 
 Radiação 
 Boa relação cirurgião- 
-dentista e médico 
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ANESTÉSICOS LOCAIS 
ANESTÉSICOS LOCAIS 
 Analgesia local 
 
Ausência de dor em presença de um estímulo que 
normalmente seria doloroso que ocorre localmente 
 
 
 Papel dos anestésicos locais 
 
Promover o bloqueio reversível da condução nervosa, determinando 
perda das sensações sem alteração do nível de consciência 
 
 
 
 
 
 
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FARMACOCINÉTICA 
Os anestésicos locais exercem seu efeito através do bloqueio 
dos canais de sódio regulados por voltagem, inibindo, assim, a 
propagação dos potenciais de ação ao longo dos neurônios 
 
Absorção sistêmica 
Distribuição 
Metabolismo e Excreção 
FATORES QUE INTERFEREM NA AÇÃO DO 
FÁRMACO: 
 
Tempo de latência e duração: 
- pH do meio 
- grau de vascularização 
- metabolização 
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 Modificações na membrana 
 Teoria do receptor específico 
PRINCIPAIS ANESTÉSICOS LOCAIS 
 
 Amidas e Ésteres 
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PRINCIPAIS ANESTÉSICOS LOCAIS 
 Lidocaína 
 Prilocaína 
 Mepivacaína 
 Bupivacaína 
 Articaína 
 Benzocaína 
RISCOS DOS ANESTÉSICOS LOCAIS PARA 
GESTAÇÃO 
 Direta: 
Altas concentrações na circulação fetal 
 Indireta: 
Alterando o tônus muscular uterino ou deprimindo 
os sistemas cardiovascular e respiratório da mãe 
 
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RISCOS DOS ANESTÉSICOS LOCAIS PARA 
GESTAÇÃO 
 Metemoglobinemia (Prilocaína, Articaína e 
Benzocaína) 
 Cardiotoxicidade (Bupivacaína) 
 Hipóxia fetal e diminuição da circulação 
placentária (Benzocaína) 
 Imaturidade enzimática e dificuldade de 
metabolização hepática do feto (Mepivacaína) 
 Efeito prolongado (Bupivacaína) 
 Atravessa a placenta mais rapidamente 
(Prilocaína) 
 
METEMOGLOBINEMIA 
 
 
 
 Alteração hematológica em que a hemoglobina é oxidada 
formando a metemoglobina, impedindo a molécula de transportar 
oxigênio. Desenvolve-se dessa forma um quadro semelhante à 
cianose, na ausência de alterações cardíacas ou respiratórias. 
Muitas mulheres grávidas podem desenvolver anemia durante a 
gestação, tornando ainda maior a susceptibilidade à 
metemoglobinemia 
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VASOCONSTRICTORES 
VASOCONSTRICTORES 
 Prolongam o tempo de duração do efeito 
 Diminuem a toxicidade sistêmica 
 Velocidade de absorção da droga reduzida 
 Os anestésicos não passam tão rapidamente para 
a circulação permanecendo por mais tempo no 
local da injeção 
 Menos quantidade de anestésico local para um 
efeito bloqueio nervoso 
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PRINCIPAIS VASOCONSTRICTORES 
 Aminas simpaticomiméticas (catecolaminas): 
Noradrenalina 
Adrenalina 
Fenilefrina 
Levonordefrina 
 
 Não-catecolaminas: 
 
Análogo sintético de vasopressina = Felipressina 
 
 
RISCOS DOS VASOCONSTRICTORES NA 
GESTAÇÃO 
 Utilizar ou não? 
 Toxicidade e tempo de analgesia 
 
Pacientes que sentem dor durante o tratamento odontológico ficam 
estressadas, fazendo com que haja liberação de catecolaminas 
endógenas em quantidades muito superiores àquelas contidas em 
tubetes anestésicos e, consequentemente mais prejudiciais à mãe e 
ao feto 
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RISCOS DOS VASOCONSTRICTORES NA 
GESTAÇÃO 
 Contrações uterinas e possibilidade de provocar 
parto prematuro ou aborto espontâneo 
(Noradrenalina, Felipressina e Felinefrina) 
 
 Complicações cardiovasculares e neurólogicas 
(Noradrenalina, Fenilefrina, Felipressina) 
 
 Alta concentração (Levonordefrina) 
 
 Efeito ocitotóxico (Felipressina) 
 
 
OUTROS COMPONENTES DA SOLUÇÃO 
ANESTÉSICA 
 Base anestésica 
 Estabilizante do vasoconstrictor 
 Conservante 
 Cloreto de sódio 
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ANESTÉSICO LOCAL IDEAL 
 Não deve irritar o tecido (biocompatível) 
 Ação temporária 
 Não causar alteração permanente 
 Baixa toxicidade 
 Eficácia 
 Rápido início de ação 
 Duração suficiente 
 Potência suficiente 
 Inoculo a reações alérgicas 
 Estável em solução e sofrer biotransformação 
rápida 
 
 
 
 
ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS QUANTO À 
UTILIZAÇÃO DE ANESTÉSICOS LOCAIS EM 
GESTANTES 
 Técnica anestésica 
 Quantidade da droga administrada 
 Ausência/presença de vasoconstrictor 
 Efeitos adversos 
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CARACTERÍSTICAS IDEAIS DO ANESTÉSICO 
LOCAL PARA GESTANTES 
A solução anestésica local deve ser 
aquela que proporcione a melhor 
anestesia à gestante 
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DO ANESTÉSICO 
LOCAL PARA GESTANTES 
 Presença de vasoconstrictor 
 Maior ligação às proteínas plasmáticas na 
circulação materna 
 Menor travessia da barreira placentária 
 
 
 
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Afinal, qual é a 
melhor escolha de 
anestésico local para 
gestante? 
 
 Lidocaína 2% com Epinefrina 
1:100.000 
 
 
Limite de 2 tubetes de anestésico (3,6 ml) por sessão de atendimento, 
procedendo-se sempre realizando aspiração e injeção lenta 
 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 SCHULMAN, J. M.; STRICHARTZ, G. R. 
Farmacologia dos anestésicos locais. In: GOLAN, 
D. E. Princípios de farmacologia: a base 
fisiopatológica da farmacoterapia. 2ª edição. Rio 
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. p. 972. 
 ANDRADE, E. D. Terapêutica medicamentosa em 
odontologia. 2ª edição. Porto Alegre: Artes 
médicas, 2006. p. 204. 
 RODRIGUES, F. et al. Anestesia local em 
gestantes na odontologia contemporânea. A 
Journal Health NPEPS, v. 2, n. 1, p. 254-271, 
2017. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 PAIVA, L. C. A.; CAVALCANTI, A. L. Anestésicos 
locais em odontologia: uma revisão de literatura. 
Publicatio UEPG Biological and Health Sciences, 
Ponta Grossa, v. 11, n. 2, p. 35-42, jun., 2005. 
 NAVARRO, P. S. L. et al. Prescrição de 
medicamentos e anestesia local para gestantes: 
conduta de cirurgiões-dentistas de Londrina-PR, 
Brasil. Revista Faculdade Odontologia Porto 
Alegre, Porto Alegre, v. 49, n. 2, p. 22-27, 
maio/ago., 2008. 
 MALAMED, S. F. Farmacologia dos 
vasoconstrictores. Manual de Anestesia Local. 5ª 
edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. p. 41-43. 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 CAVAGLIERI, I. Bases anestésicas: vasoconstritores 
adrenérgicos e não adrenérgicos. Disponível em: 
https://odontow.wordpress.com/2012/12/03/bases-
anestesicas-vasoconstritores/.Acesso em: 24 de nov. 
de 2017. 
 SILVA, F. M. et al. Uso de anestésicos locais em 
gestantes. Robrac, Goiânia, v.9, n. 28, p. 48-50, 
2000. 
 BULHÕES, D. M. Anestesia local em paciente 
gestante. Disponível em: 
http://profissaodentista.com/2016/07/31/anestesia-
local-em-paciente-gestante/. Acesso em: 24 de nov. 
de 2017. 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 CORTEZZI, E. B. A.; CORTEZZI, W. Protocolo 
Clínico para o Tratamento Odontológico de 
Pacientes Grávidas (2ª parte). Agosto, 2012. 
Disponível em: http://cro-rj.org.br/pc/ago12.pdf. 
Acesso em: 26 de nov. de 2017.