Resumo de Estomatologia

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Resumo de Estomatologia 
Estomatologia
Lesões Cancerizáveis
· Eritroplasia :
Eritro = vermelha; - Placa vermelha que não pode ser diagnosticada clinicamente ou patologicamente como outra lesão.
As eritroplasias são lesões maculares incomuns de margens bem definidas, textura macia, consistência amolecida ou endurecida e coloração avermelhada. Normalmente estão localizadas em assoalho da boca, língua, palato mole e mucosa retromolar. Quando a lesão apresenta áreas esbranquiçadas, é denominada de eritroleucoplasia. Algumas vezes podemos observar a presença de múltiplas lesões.
O Sarcoma de Kaposi, equimoses, candidose eritematosa, reações alérgicas de contato, malformações vasculares, psoríase e mucosite devem ser incluídos como diagnósticos diferenciais da eritroplasia.
Principal causa: O uso do tabaco, consumo de álcool, deficiências nutricionais, infecções virais e fatores genéticos e hereditários
Diagnostico diferencial : esquimose, mal formação vascular e psoríase. 
Exame clínico : auxiliam mas o diagnostico final é feito biopsia.
Tratamento e prognostico : Excisão cirúrgica ampla em extensão e não tanto em profundidade mas, deve-se atentar para o quadro de inflamação local. 
Características Clínicas: 
· Localizadas em assoalho de boca, Língua e mucosa retromolar.
· 50 – 70 anos ( sem gênero especifico )
· Pode haver formação de ceratose ( queratina )
· Laser só pode ser feito em lesões tranquilas, não tumorais. 
Eritroplasia - Lesão eritematosa localizada em rebordo alveolar
superior em paciente tabagista.
 Lesão avermelhada em palato duro
· Eritroleucoplasia: é mais comum, desenvolvimento de displasia ou carcinoma quando comprada em leucoplasia homogênea 
Eritroleucoplasia - Presença de placas brancas entremeadas por áreas avermelhadas. Nessa localização, é possível que a lesão já seja um carcinoma de células escamosas.
Eritroleucoplasia - Áreas brancas e vermelhas em borda lateral de língua.
· Lesões com potencial de malignização
São alterações teciduais que podem assumir o caráter de tumor maligno, a qualquer tempo, mas, por outro lado, podem permanecer estáveis por um considerável período de tempo.
Principais lesões cancerizáveis da cavidade bucal
- Leucoplasia (Leuco = Lesão branca);
- Eritoplasia (Eritro = Lesão vermelha);
- Queilite actínica (Lábio);
- Líquen Plano.
Leucoplasia:
Leuco = branco;
- Placa branca que não pode ser caracterizada como outra doença que pode afetar qualquer região da mucosa bucal, NÃO RASPÁVEL; diferente da candidíase 
- Diagnóstico realizado por exclusão
Cor branca = Camada de ceratina espessada (super produção de ceratina).
- Lesão cancerígena (pré maligna).
Grande frequência de transformação em carcinoma de células escamosas.
Displasia epitelial (Alteração de células)
Principal causa: tabaco.
- Tabaco + álcool: efeito sinérgico (risco aumentado).
Curiosidade: Licopeno é uma substância que vem sendo estudada como um fator de redução de leucoplasias.
- Acompanhamento do paciente, biópsias periódicas, diagnóstico precoce do carcinoma (se houver uma evolução da lesão cancerizável)
 
Leucoplasia Verrucosa: 
- mulheres adultas sem hábitos nocivos 
- placas esbranquiçada com hiperceratose simples 
- crescimento persistente 
Osteonecrose, da mandíbula é uma lesão bucal comprometendo o osso mandibular ou o osso maxilar. Pode ser dolorosa ou assintomática. 
O bisfosfonatotraz reações adversas para o paciente. Algumas delas são: 1. Osteonecrosedos maxilares: é uma espécie de infarto ósseo, quando o fornecimento de sangue à área é interrompido. Isso faz com que o osso entre em colapso, causando dor a longo prazo
A osteomielite, pode atingir o maxilar ou outros ossos da face, provocando dores. Osteomielite é uma doença infecciosa que afeta os ossos, os deixando fragilizados.
Queilite actínica 
Queilite = Inflamação nos lábios. 
· - Acomete na maioria das vezes o lábio inferior;
· - Consequência da exposição crônica ao sol;
· - Adultos de pele clara que vivem em áreas ensolaradas;
· - É três vezes mais comum em homens do que em mulheres;
· - Perda do limite entre mucosa labial e pele;
· - Ressecamento, afinamento e fragilidade da pele do lábio, com áreas de descamação 
 Diagnóstico: 
· - Exame clínico;
· - Biópsia incisional. 
Tratamento: 
· - Reduzir exposição do lábio ao sol;
· - Uso de protetores labiais;
· - Uso de boné ou chapéu com aba;
· - Hidratação labial;
· - Remoção cirúrgica em caso de displasia;
· - Acompanhamento clínico.
Nomenclatura 
Tumores benignos: Sufixo OMA + nome da célula de origem 
Ex: Papiloma, Fibroma, Condroma
Exceções: linfoma, melanoma,seminoma,mieloma,múltiplo.
Tumores epiteliais benignos: 
I. Papilomas: tumores epiteliais benignos que produzem projeções digitiformes ou verrucosas
II. Adenomas: neoplasias benignas com estruturas glandulares
Tumores malignos:
Origem celular + sufixo – SARCOMA
Neoplasia maligna mesenquimal : sufixo – sarcoma = carne
Ex: Fibrossarcoma, osteossarcoma, rabdomiossarcoma
· Características Gerais das Neoplasis Benignas e Malignas
· Critérios para diferenciação entre tumores benignos e malignos: 
· - Diferenciação
· - Velocidade de crescimento
· - Invasão local
· - Metástase
Principais Características da células malignas 
· Pleomorfismo ( tamanho e forma) 
· Núcleo Hipercromático
· Relação núcleo – citoplasma aumentada 
· Aumento no tamanho e número dos nucléolos 
· Mitoses bizarras e atípicas 
Ritmo de crescimento 
· Neoplasias benignas crescem lentamente 
· Neoplasias malignas crescem rapidamente
· Neoplasias malignas produzem ampla destruição 
· O crescimento depende do tipo de tumor e de alguns fatores como suprimentos sanguíneos e dependência hormonal 
 
Neoplasia maligna = Câncer.
Carcinoma = Todo câncer que tem origem de célula epitelial. 
Sarcoma = Câncer que tem origem em células mesenquimais
Características clínicas do carcinoma de 
células escamosas: 
 
- Lesões únicas;
- Bordas em roletes e endurecidas;
- Limites imprecisos;
- Fixação aos tecidos adjacentes;
- Associação com áreas eritroplásicas ou leucoplásicas;
- Áreas de hemorragia;
- A lesão pode ter aspecto granuloso (aspecto de amora, moriforme);
- Crescimento rápido;
- Áreas de necrose (as células proliferam tão rápido que o fluxo sanguíneo não consegue irrigar, por isso ocorre morte celular).
Carcinoma de lábio 
- Lábio superior;
- Lábio inferior.
Carcinoma de orofaringe 
- Palato mole;
- Base de língua;
- Tonsilas.
Carcinoma de boca 
- Língua;
- Assoalho;
- Gengiva;
- Mucosa juga
►Carcinoma de boca: 
 - Região mais acometida: Língua (25% a 40%) seguida de assoalho bucal (15% a 30%);
- Pacientes do sexo masculino da 6ª a 8ª década de vida são mais acometidos;
- A metástase é comum. 
- Etiologia: Multifatorial (Vários fatores podem influenciar para a ocorrência dessa doença):
 _ Fatores genéticos;
 _ Tabagismo
- Não existe prevenção de câncer de boca, existe diagnóstico precoce.
- Principal fator etiológico: Tabagismo (risco dose dependente – quanto mais o paciente fuma, maior o risco de desenvolver câncer de boca);
- Para o câncer de boca, o cigarro de palha é mais prejudicial que o de filtro, pois nele a nicótica e a fumaça quente entra em contato direto com a mucosa do usuário. 
- Etilismo: Etanol sozinho não é carcinogênico, porém o paciente que ingere bebidas alcoólicas possui maior risco de ter câncer de boca do que um paciente que não ingere bebidas alcoólicas (Aumenta o risco de 8,5x a 9,2x).Porém, quando o álcool é associado ao fumo, a chance de desenvolver câncer de boca aumenta 141x.
- papilomavírus humano (HPV)
* Pacientes com líquen plano bucal apresentam risco aumentado de desenvolver câncer de boca.
► Cistos do Ducto Nasopalatino (Do canal incisivo) 
Origem: Proliferação de remanescentes do ducto nasopalatino (vasos e nervos); . Trauma, infecção, retenção de muco de glândulas salivares.
 - Cisto não-odontogênico mais comum
- Mucocele; Fenômeno de retenção ou extravasamento de muco das glândulas salivares menores. Ocorre em qualquer regiãoda cavidade bucal. 
- Acomete principalmente crianças e adultos jovens (pois crianças possuem mais glândulas salivares menores e são mais susceptíveis a traumas);
 - Cor normal a azulada (pois possui conteúdo salivar);
 - Acomete principalmente lábio inferior e lateralmente à linha média (pela quantidade de glândula e traumas na região); 
- Lesões são recorrentes, com rompimento e liberação de líquido
Tratamento e prognóstico: 
- Remoção cirúrgica local; 
- Remoção das glândulas adjacentes;
 - Excelente prognóstico.
 Prognóstico = previsão da evolução do quadro do paciente
- Rânula: 
- Tumefação azulada, flutuante;
 - Ocorre lateralmente à linha média (diferente de cisto dermoide
 _ Tratamento e prognóstico: 
- Remoção completa: Não é uma opção muito viável, pois o assoalho bucal é uma região com muitos vasos sanguíneos calibrosos e superficiais. Desse modo há grandes chances de rompimento desses vasos, podendo causar uma hemorragia.
 - Marsupialização: Há a remoção da “tampinha” da rânula. A área removida será encaminhada para a biópsia e o “buraco” que ficou na rânula será suturado, de modo que continue aberto. O objetivo da sutura nessa situação é não deixar o corte cicatrizar. Essa sutura tem por objetivo permitir o processo de epitelização do local, ou seja, haverá o surgimento de um novo ducto.
 - Micromarsupialização. É utilizado um fio de sutura grosso e são feitas suturas na rânula
► Sialoadenites (ocorre nas glândulas salivares maiores): = Inflamação na glândula salivar.
 - Sialoadenite aguda; -> (infecção bacteriana): Geralmente acomete a glândula parótida; Causas: Redução do fluxo salivar ou obstrução do ducto salivar; Staphylococcus aureus é o principal agente causal, de 50% a 90% dos casos.
 - Sialoadenite crônica (Sialolitíase). Clinicamente observa-se endurecimento no soalho à palpação e o orifício do ducto torna-se eritematoso e elevado. 80% dos casos ocorrem na glândula submandibular (ducto tortuoso – ducto que faz curva e facilita o acúmulo de saliva); - Aproximadamente 20% na glândula parótida. 
Tratamento:
 - Massagens na glândula; - Aplicação de calor; - Aumento de ingestão de líquidos; - Tratamento cirúrgico (quando o sialolito não é expelido sozinho)
Queilite angular: acúmulo de saliva nessa região, gerando uma placa branca (veinho com babinha no canto da boca)
- Envolvimento do ângulo da boca, com eritema, descamação e fissuração; - Geralmente o paciente teve a perda dos dentes e por isso houve diminuição da dimensão vertical; - Pessoas com dimensão vertical de oclusão reduzida levam ao acúmulo de saliva no local; - Devemos orientar o paciente a não passar a língua no local, para evitar mais contaminação; - C. albicans e Staphylococcus aureus, C. albicans, S. aureus (bactérias).
- Adenoma Pleomórfico (tumor misto)
Tumor misto, pois ocorre a neoplasia das: - Células do ducto; - Células mioepiteliais. Características clínicas: - Tumor misto (células do ducto e mioepiteliais); - Glândula mais comum – 60% dos tumores em parótida; - Nas glândulas salivares menores localizam-se principalmente no palato duro e mole. 
O adenoma pleomórfico é uma lesão encapsulada
Herpes:
Doenças causadas pelo herpes vírus: - Herpes; - Varicela (catapora); - Herpes Zoster; - Mononucleose infecciosa.
Lesões do recém nascido
► Cisto de erupção 
- Análogo do cisto dentígero no tecido mole; - Separação do folículo da coroa de um dente em erupção.
Tratamento e prognóstico 
- Muitas vezes, não é necessário nenhum tratamento; - Excisão cirúrgica no revestimento cístico (Ulectomia); - Ótimo prognóstico. 
► Cisto gengival (alveolar) do recém nascido 
Clinicamente não conseguimos diferenciar se o cisto é gengival (odontogênico) ou palatino (não-odontogênico)
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