Perfil cardiaco

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Bioquímica clínica 
Função cardíaca: marcadores bioquímicos no 
infarto agudo do miocárdio 
PROFº MS. ANA LÚCIA HANEMANN 
Bioquímica clínica 
- Consiste em necrose irreversível do miocárdio que resulta em trombose numa 
lesão pré-existente da parede vascular ou rotura da placa aterosclerótica em uma 
artéria coronariana importantes; 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁDIO: Processo de necrose do miocárdio causado pelo 
bloqueio de sangue nas artérias coronárias devido à uma trombose (coágulo) 
 
 Infarto do miocardio 
Fatores de Risco Processo Patogenético Primário 
Não Modificáveis 
Idade, Raça, Gênero Masculino, Genética 
Modificáveis pelo Estilo de Vida 
Dieta rica em gordura saturada e colesterol; pobre em 
frutas, vegetais e grãos 
Colesterol sangüíneo alto e estresse oxidativo 
Obesidade, tabagismo, sedentarismo Resistência à insulina, estresse oxidativo 
Sedentarismo Perfusão pobre, perfil lipídico adverso 
Modificáveis por Drogas 
Dislipidemia Estresse oxidativo 
Hipertensão Estresse oxidativo, vasoconstrição 
Não Tradicional 
Lipoproteína (a) Trombogênese 
Homocisteína, infeção Estresse oxidativo, inflamção 
- Diagnostico: Infarto agudo do miocardio; 
- Determinam a extensão do infarto; 
- Detectam reinfarto; 
- Monitoram a reperfusão após 
o uso de trombolíticos 
 
 
- 
 
 
Marcadores cardíacos 
* Transaminase Oxalacética (TGO ou AST) 
* Lactato Desidrogenase (LDH) 
* Creatina Quinase (CK ou CPK) 
* Creatina Quinase fração MB (CK-MB): 
Enzimático e massa 
* Mioglobina: 
* Troponinas: cTnI e cTnT 
 
Aspartato aminotransferase (AST) 
 Aumenta 6 a 8 horas 
 Pico 18 a 24 horas 
 Níveis normais 4 a 5 dias 
É uma enzima citoplasmática mitocondrial, liberada normalmente após lesão ou 
morte celular; 
Enzima catalisadora: Síntese e Degradação de aminoácidos; 
 
> Atividade:Miocárdio, Fígado e músculo esquelético 
ASPARTATO AMINOTRANSFERASE (AST) 
Valores excedem em 5 a 10 vezes o normal 
Inespecífica 
87-97% dos pacientes com IAM: TGO pode 
estar elevada após o início da dor 
Valor de referência: até 40U/ml 
 
Creatina Quinase 
- Está associada com a geração de ATP nos sistemas contráteis ou de transporte 
- A enzima creatina quinase (CK) catalisa a fosforilação reversível da creatina pela 
adenosina trifosfato (ATP) com a formação de creatina fosfato. 
- A creatina quinase está amplamente distribuída nos tecidos, com atividades mais 
elevadas no músculo esquelético, cérebro e tecido cardíaco. 
 
A creatina quinase consiste de um dímero composto de duas 
subunidades (B ou cérebro e M ou muscular) que são separadas em 
três formas moleculares distintas: 
CK-MM (CK-3) 
CK-MB (CK-2) 
CK-BB (CK-1) 
CREATINO FOSFOQUINASE (CPK ou CK) 
no tecido cerebral (raramente presente no sangue) 
forma híbrida, predominante no miocárdio 
 músculo esquelético 
Estas três isoenzimas são encontradas no 
citosol ou associadas à estruturas miofibrilares 
Precoce na indicação de lesões dos músculos esquelético e cardíaco 
Representa a atividade de suas isoenzimas na totalidade 
Concentração plasmática 
Picos 12 a 24 horas 
Eleva-se 4 a 8 horas 
Normal em 48 a 72 dias 
CREATINO FOSFOQUINASE (CPK ou CK) 
Pode ser indicativo também: distrofia 
muscular progressiva, miopatia 
alcoólica, infarto pulmonar e reações 
psicóticas agudas Valores de referência: 
Mulheres: até 170-175 ng/ml 
Homens: até 180 ng/ml 
Doenças Coronarianas CK-MB : 20% da CK total no tecido 
cardíaco 
 
CK-MB Especificidade para doenças do miocárdio 
Especificidade quando há lesões no miocárdio E 
no m. esquelético 
Verificação da extensão do IAM e avaliação do prognóstico 
CREATINO FOSFOQUINASE FRAÇÃO MB - CK-MB 
Dosagem CK TOTAL (CKP) 
- A CK catalisa a desfosforilação da creatina fosfato para produzir adenosina trifosfato 
 (ATP) que reage com a glicose na presença da hexoquinase (HK) formando glicose-6-fosfato. 
- A glicose-6-fosfato na presença da glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PDH) é oxidada 
 a 6-fosfogluconato (6-PG) e reduz o NADP a NADPH. 
- A velocidade de incremento na absorbância em 340 nm é proporcional à atividade da 
CK-B na amostra. 
Usar soro ou 
plasma (Heparina, EDTA) 
Dosagem CKM TOTAL (CK-NAC) 
- 
Dosagem CKMB (CKMB massa) 
- A amostra é incubada com o reagente que contém umanticorpo específico capaz 
de inibir completamente a atividade enzimática do monômero CK-M; 
- A atividade do monômero CK-B, que não é inibida pelo anticorpo. 
Usar soro ou 
plasma (Heparina, EDTA) 
MACRO-CK 
São duas enzimas 
 macromoleculares 
MACRO-CK1 
complexo de CK-BB ou CK-MM 
ligado A IgA ou IgG 
complexo de origem 
mitocondrial- associado à 
neoplasias 
Arquivos Brasileiros de Cardiologia 66(3), 143,1996 
MACRO-CK2 
M M 
Anti-M Anti-M 
M B 
Anti-M 
Macro CK 
B B 
Anti-M Anti-M Anti-M 
Resultado 37ºC 
CK-MB = 70 UI 
Resultado final 
CK-MB real 
70-40 = 30UI 
CK CK Anti-IgG 
M B + Macro BB 
Macro-BB =40 UI 
MB + Macro-BB Macro-BB 
45ºc 20mint 
ÍNDICE RELATIVO 
 (CK-MB INDEX) 
= 
 X 100 CK-MB 
CK Total 
< 4% Músculo esquelético 
>4% < 25% Músculo cardíaco 
> 25% Macro-CK 
 
CREATINO FOSFOQUINASE (CPK ou CK) 
EX: 
CK-MB: 5 
CK total: 140 
4/100 x100 
Indice relativo: 3,5% 
Análise CK-MB sérico 
CK Enzimático (método 
colorimétrico): 
CK-MB Massa (método imunomérico): 
resultados mais confiáveis 
Enzima Substrato Complexo Enzima-
Substrato 
Ac 
anti 
CKM 
CK-
MB 
Complexo 
“antígeno- 
anticorpo” 
melhor sensibilidade analítica Detecta enzimas ativas e 
inativas 
CK-MB 
 Vantagem CK-MB Massa X CK-MB Enzimático: 
Teste de Massa detecta lesões no miocárdio 1 a 2 horas antes que a CK-
MB Enzimático 
 Desvantagem CK-MB Massa: 
Ocorre aumento após danos em outros tecidos não cardíacos (músculo liso e 
músculo esquelético) Falso positivo 
Valor de Referência: 
CK-MB Enzimático: até 25 UI à 37°C 
CK-MB Massa: até 5,1 ng/ml 
CREATINO FOSFOQUINASE FRAÇÃO MB (CK-MB) 
LACTATO DESIDROGENASE (LDH) 
 
- É uma enzima da classe das oxidorredutases que catalisa a oxidação reversível do 
lactato a piruvato, em presença da coenzima NAD + que atua como doador ou aceptor 
de hidrogênio. 
- Está presente no citoplasma de todas as células do organismo; 
- Sendo rica no miocárdio, fígado, músculo esquelético, rim e eritrócitos. 
 
 Lactato + NAD + Piruvato + NADH + H+ 
LACTATO DESIDROGENASE (LDH) 
Lactato + NAD + D Piruvato + NADH + H+ 
São classificadas em 5 tipos: LD1, LD2, LD3, LD4 e LD5 
Elas possuem o mesmo peso molecular porém com cargas elétricas diferentes 
Infarto agudo do miocárdio: 
24 horas após início 
Persiste por 10 a 14 dias 
 
LD1 e LD2: ricas no miocárdio 
IAM LD1 > LD2 
Relação LD1 
LD2 
> 0,7 Sensibilidade Diagnóstica de 
99%dos casos de IAM 
Valores elevados em outras condições além do IAM: 
* Anemia Megaloblástica 
* Choque 
* Neoplasias 
* Hipóxia 
LACTATO DESIDROGENASE (LDH) 
Valores de referência: até 40UI/ml 
Mioglobina 
- É uma heme -proteína de ligação do oxigênio presente no músculo esquelético e 
Cardíaco; 
- Constitui cerca de 2% da proteína total do músculo e está localizada no citoplasma; 
- Lesões celulares durante o infarto agudo do miocárdio liberam mioglobina na 
circulação sanguínea; 
- Retornando ao normal em 24-36 h após o infarto. 
 
Peso Molecular : 17,7 KDa 
Rápida cinética 
Um dos primeiros marcadores séricos de IAM 
Elevação 2 horas Pico 5 a 12 horas Normal 24a 36 
horas 
MioglobinaMioglobina 
Detectar reinfarto 
Valores de referência: 
 até 70 ng/ml 
Os rins a eliminam 
rapidamente 
Bioquímica clínica 
Tromponina 
- São proteínas contidas nas células musculares do aparelho miofibrilar das células 
que constituem o sarcômero, que é o núcleo básico do aparato contrátil da fibra 
muscular esquelética e cardíaca; 
- Três tipos: Tromponina I 
Tromponia c 
Tromponina T 
Subunidade inibidora de Actina 
Subunidade ligada ao Ca2+ e reguladora da contração 
Subunidade ligada à miosina 
Tromponina 
- A subunidade troponina I existe em três isoformas: duas no músculo esquelético e uma 
no músculocardíaco. 
-As isoformas mais promissoras para o diagnóstico do IAM são: 
Troponina T - cTnT 
Troponina I - cTnI 
Marcadores precoces do IAM 
São liberadas 
praticamente ao mesmo 
tempo que a CK-MB 
Duração - 10 a 12 dias 
4 a 7 horas 
Picos 12 a 18 horas 
Tromponina 
Vantagens em relação a CKMB: 
- Maior especificidade para o miocárdio (CKMB pode ser encontrada em outros tecidos) 
- Permitem detectar pequenas lesões no miocárdio 
 
CtnT: Não possui especificidade total para o miocárdio 
CtnI: confirmada no miocárdio e não se eleva em 
 pacientes com insuficiência renal 
Valores de referência: 
 até 10 ng/ml 
Bioquímica clínica 
Bioquímica clínica