GUN A.C.S. Barbosa

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Gengivite Ulcerativa 
Necrosante 
Drª Aline Cristina Senna Babosa
(Infecção de Vincent, Boca de Trincheira)
 A gengivite ulcerativa necrosante (GUN) apresenta um padrão distinto de 
alterações gengivais patologias que tem sido reconhecidas por centenas de anos. 
Até recentemente, o nome para esse processo era acrescido do termo aguda (p. ex., 
GUNA); entretanto, vários pesquisadores descontinuaram o uso dessa palavra por 
não haver forma crônica desta doença. por volta de 1890, o medico francês Jean 
Hyacinthe Vincent identificou uma bactéria fusiforme, o Bacillus fusiformis 
(atualmente fusobacterium nucleatum), e um espiroqueta, borrelia vincentii, após 
observações em microscópio de amostras de placa de sítios afetados. Vincent 
acreditava que a bateria fusiforme era a principal responsável por essa condição, e 
que os espiroquetas eram principalmente oportunistas saprófitas. A associação de 
bactérias fusiformes e espiroquetas continuam verdadeira ate hoje, porém técnicas 
mais sofisticadas também implicaram fusobacterium nucleatum, Prevotella 
intermedia, porphyromonas gingivalis, Treponema spp. e Selenomonas spp. Embora a 
associação das bactérias seja forte, pesquisas controversas tem sugerido que o 
envolvimento de virar como o citomegalovírus, o Epstein-Barr e o herpes simples 
pode contribuir para o desenvolvimento e progressão do processo. A infecção 
frequentemente ocorre na presença de estresse psicológico. Pessoas em serviço 
militar exibem GUN com mais frequência; essa doença foi tao comum nas 
trincheiras dos campos de batalha da 1ª Guerra Mundial que o apelido boca de 
trincheira se tornou bem conhecido.
Barbosa A.C.S.
 Acredita-se que hormônios corticosteroides relacionados ao estresse alteram a 
taxa de linfócitos T4/T8 e podem causar a diminuição da quimiotaxia e da resposta 
fagocitária dos neutrófilos observadas em pacientes com GUN. A epinefrina 
relacionada ao estresse pode resultar em isquemia localizada, que predispõe a 
gengiva à GUN.

 Além do estresse, outros fatores podem estar relacionados ao aumento da 
frequência de GUN: 
Imunossupressão
Tabagismo
Trauma local
Deficiencia Nutricional

Higiene bucal deficiente
Sono inadequado
Doenças recentes 
 O estado de imunocomprometimento, especialmente o observado em associação 
com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) e mononucleose infecciosa, 
tem sido relacionada ao desenvolvimento do GUN. A lista dos Fatores 
predisponentes sustenta claramente a associação entre a depressão da imunidade 
sistêmica e o aparecimento dessa condição. Barbosa A.C.S.
Características Clinicas 
 A GUN pode ocorrer em qualquer idade, porém, nos EUA ou Europa, é vista 
com maior frequência em adultos jovens e de meia-idade. Diversas publicações 
tem relatado uma frequência maior em brancos. A prevalência na população 
normal é menor que 0,1%, entretanto, em populações estressadas (p. ex., 
recr utas mi l i tares ) f requência aumenta para 7% . Em países em 
desenvolvimento, GUN ocorre tipicamente em crianças muito jovens que 
sofrem com desnutrição. Variações sazonais na prevalência tem sido relatadas 
por alguns pesquisadores, no entanto, têm sido inconsistentes em diferentes 
áreas do mundo. 
 Em um caso classico de GUN, as papilas interdentais estão altamente 
inflamadas, edematosas e hemorrágicas. Em geral as palas afetadas estão 
rombas e demonstram áreas deprimidas de necrose crateriforme, que são 
cobertas por uma pseudomembrana cinzenta. 
 Casos iniciais podem não ser diagnosticados 
porque a ulceração começa acometendo apenas a 
ponta da papila interdental. Odor fétido, dor 
intensa, hemorragia espontânea e acumulo de 
tecido necrosado são observados. Barbosa A.C.S.
 Embora o odor fétido nem sempre seja notado, sua ausência em pacientes sem 
fatores predisponentes deve aumentar a preocupação com outras doenças, como a 
gonorréia. Outras características clinicas ocasionais incluem linfadenopatia, febre e 
mal estar. O processo as vezes pode levar a perda de inserção e desenvolvimento de 
periodontite associada (periodontite ulcerativa necrosante) ou estender-se aos 
tecidos moles adjacentes (Mucosite ulcerativa necrosante, estomatite 
necrosante).
 Se a infecção necrosante se estender 
através da mucosa até a pele da face, então é 
normalmente chamada noma (cancrum oris).
 Muitos pesquisadores tem sugerido que o 
GUN, periodontite ulcerativa necrosante e 
estomatite necrosante são um processo 
único conhecido como gengivoestomatite 
necrosante.
 Evidencias apresentadas por inumeros autores tem mostrado que essas doenças 
são clinica, histopatológica e bacteriologicamente similares, diferindo apenas nos 
fatores de base sistêmicos e na extensão anatomiaa da necrose. 
Barbosa A.C.S.
Características Histopatológicas
 As características histopatológicas da GUN não são específicas. Normalmente, as 
papilas gengivas afetadas demonstram superfícies ulceradas cobertas por uma 
membrana fibrinopurulenta espessa. A lamina própria subjacente demonstra um 
intenso infiltrado inflamatório agudo ou misto e extensa hiperemia. Em áreas de 
epitélio afetado não ulcerado, em geral ocorre a perda de ceratinização superficial 
típica. material necrótico e extensa colonização bacteriana estão normalmente 
incluídos no material enviado para observação microscópica. 
Tratamento e Prognóstico 
 Ao contrario da maioria das formas de doenças periodontal, a GUN demonstra 
uma resolução rápida após a remoção das bactérias desencadeadoras. Mesmo com 
terapia conservadora, a regeneração da gengiva afetada é normalmente observada. 
A área acometida é mais bem tratada com o debridamento obtido com a raspagem, 
curetagem ou instrumentação com o ultrassom (exceto quando contra-indicada, 
como em pacientes HIV-positivos). Anestesia tópica ou local é frequentemente 
necessária antes que o clinico execute o debridamento dos tecidos de maneira 
adequada. Bochechos frequentes com clorexidina, agua morna com sal ou peróxido 
de hidrogênio diluído são benéficos no aumento da resposta ao tratamento.
Barbosa A.C.S.
 Antibióticos (metronidazol e penicilina tem sido sugeridos como os 
medicamentos de escolha) são auxiliares úteis, especialmente na presença de febre 
ou linfadenopatia. 
 O tratamento deve incluir instruções sobre higiene bucal e motivação do 
paciente; também é vantajoso a identificação e resolução de qualquer fator 
predisponente. Terapia de suporte (p. ex., repouso, ingestão adequada de fluidos, 
dieta nutritiva liquida/pastosa) normalmente melhora a resposta clinica. Consultas 
de acompanhamento e manutenção são necessárias para reforçar as instruções de 
cuidado caseiros e para excluir a recorrência da doença. Em casos resistentes ao 
tratamento, é prudente realizar avaliações adicionais para afastar a hipótese de 
infecção por HIV e mononucleose.
 O clinico deve estar sempre vigilante na busca por outros sinais e sintomas de 
imunossupressão. Candidíases palatinas discretas ou leucoplasia pilosa oral 
relacionada ao HIV podem ser facilmente negligenciadas em pacientes com GUN. 
Deve ser direcionada a atenção adequada ao exame dos tecidos moles orais, 
especialmente em pacientes com infecção como a GUN que são relacionadas a 
imunossupressão. Além disso, uma investigação meticulosa das causas de base da 
imunossupressão deve ser executada em pacientes resistentes a terapia normal. 
 
Barbosa A.C.S.Fonte : Patologia Oral e Maxilofacial - Neville