Aula 10 Infecções Virais

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Infecções Virais
Universidade Federal de Sergipe – UFS
Curso de Odontologia
Profª Virgínia Kelma Santos
São mundialmente endêmicos;
Compartilham muitas características;
Causam infecções primárias;
Mantêm-se latente no interior das células por toda a vida do indivíduo. 
Quando reativados, estão associados a infecções recorrentes.
Herpes-vírus Humano (HHV)
Herpes-vírus Humano (HHV)
Vírus Herpes Simples 1 (HSV-1)
Vírus Herpes Simples 2 (HSV-2)
Vírus Varicela-zoster (VZV ou HHV-3)
Vírus Epstein-Barr (EBV ou HHV-4)
Citomegalovírus (CMV ou HHV-5)
HHV-6
HHV-7
HHV-8
Vírus Herpes Simples 1 (HSV-1)
Dissemina-se predominantemente através da saliva infectada ou de lesões periorais ativas.
Se adapta melhor e atua de forma mais eficiente nas regiões oral, facial e ocular.
Locais envolvidos com mais frequência: regiões intraorais, os lábios, os olhos e a pele acima da cintura.
Se adapta melhor às regiões genitais;
Transmitido através do contato sexual;
Envolve a genitália e a pele abaixo da cintura;
Vírus Herpes Simples 2 (HSV-2)
Aspectos Clínicos
Infecção primária
 Exposição inicial de um indivíduo sem anticorpos contra o vírus.
 
Infecção secundária ou recorrente
Ocorre a reativação do vírus.
Infecção Primária
Na maioria dos casos não produz lesões clínicas;
Apresenta sintomas clínicos mínimos;
Ocorre caracteristicamente em faixa etária jovem;
O vírus infecta os nervos periféricos;
Migra para um gânglio regional e permanece latente. 
Gengivoestomatite Herpética Primária Aguda
6 meses – 5 anos de idade
Pode apresentar em duas condições:
 Forma leve 
 Forma severa
Faringotonsilites
Adultos jovens
Infecção Primária
Forma Leve
Pequenas úlceras múltiplas pontilhadas e rasas;
Pode envolver gengiva, lábios e pele perioral até a nasofaringe.
Linfadenopatia cervical anterior, calafrios, febre, náusea, anorexia, irritabilidade e lesões orais dolorosas.
Desaparecem dentro de 2 a 5 dias.
Gengivoestomatite Herpética Primária Aguda 
Forma Severa
Úlceras grandes, difusas e leitosas
A gengiva apresenta-se aumentada e exibe erosões.
As lesões persistem por mais de 2 semanas.
Gengivoestomatite Herpética Primária Aguda 
Gengivoestomatite Herpética Primária Aguda 
Faringotonsilite
Dor na garganta, febre, mal-estar e cefaléia.
Apresentação clínica: tonsilas e parede posterior da faringe.
Adultos jovens de grupos socioeconômicos elevados.
Infecção secundária ou recorrente
Fatores desencadeantes:
Luz ultravioleta;
Estresse emocional;
Gravidez;
Trauma;
Doenças sistêmicas;
Ciclo menstrual.
Tipos clínicos
Herpes labial recorrente.
 Lábios
Herpes intraoral recorrente.
 Palato ou gengiva
Infecção secundária ou recorrente
Herpes labial recorrente
Localização mais comum;
Borda do vermelhão do lábio e a pele adjacente ao lábio;
Sinais e sintomas prodrômicos: 
Dor, ardência, prurido, calor localizado, eritema do epitélio envolvido.
Desenvolvimento de múltiplas pápulas eritematosas que formam vesículas preenchidas por líquidos.
Herpes labial recorrente
Período prodrômico
Período clínico
Período reparatório
Herpes labial recorrente 
Período clínico
Período reparatório
Herpes labial recorrente
Herpes intraoral recorrente
Relativamente incomum
Local mais comum: palato duro
Vesículas e úlceras rasas.
Panarício Herpético
Infecção Herpética recorrente no dedo;
Manifestação menos comum.
Características histopatológicas
Células epiteliais alteradas.
Degeneração balonizante.
Células de Tzanck.
Fragmentação nuclear.
Condensação de cromatina na periferia do núcleo.
Células multinucleadas.
Vesícula intra-epitelial
Características histopatológicas
Características histopatológicas
Tratamento 
Gengivoestomatite herpética primária
Suspensão de aciclovir
Cloridrato de diclonina a 0,5% ou 1%
AINES
Clorexidina
Herpes Labial
Aciclovir, valaciclovir, fanciclovir
Importância da utilização de antivirais no período prodrômico
Vírus Varicela-zoster (VZV ou HHV-3)
Varicela (Catapora)
Infecção primária;
O vírus se dissemina através de gotículas no ar ou contato direto com lesões ativas.
Idade entre 5 e 9 anos;
Fase sintomática: mal-estar, faringite e rinite, intensos exantemas pruriginosos.
Manifestações intraorais e periorais: borda do vermelhão do lábio e palato.
Vírus Varicela-zoster (VZV ou HHV-3)
Características histopatológicas
São idênticas às descritas para o HSV.
O vírus causa acantólise, com formação de diversas células de Tzanck.
Tratamento
Banhos mornos com sabão ou bicarbonato de sódio;
Uso de medicações antivirais – primeiras 24h de erupções para situações graves e paciente com idade acima de 13 anos de idade.
Herpes-zoster (cobreiro)
Forma recorrente de uma infecção por varicela.
Afeta 10% a 20% da população;
Mais comum em idosos e imunocomprometidos;
O vírus infecta a raiz dorsal do gânglio durante a infecção primária, onde permanece latente até ser reativado;
Características Clínicas
1) Prodrômica
- Dor intensa que precedem a erupção cutânea.
- Queimação, formigamento, coceira, incômodo pontiagudo
2) Aguda
A pele desenvolve grupos de vesículas dispostos em uma base eritematosa.
Formação de crostas depois de 7 a 10 dias
3) Crônica
Dor que persiste por mais de 3 meses.
Herpes-zoster (cobreiro)
Herpes-zoster (cobreiro)
Vírus Epstein-Barr (EBV ou HHV-4)
Conhecido como fator causal da Mononucleose infecciosa.
Tem sido observado em lesões de Leucoplasia infecciosa.
Mononucleose infecciosa (Doença do beijo)
A infecção ocorre por contato íntimo;
O vírus permanece no hospedeiro por toda vida;
Infecção em crianças: saliva contaminada nos dedos, brinquedos ou outros objetos;
Infecção no adulto: transferência direta da saliva. Ex.: canudos compartilhados e beijos.
Vírus Epstein-Barr (EBV ou HHV-4)
Mononucleose infecciosa (Doença do beijo)
Infecção inicial em crianças: geralmente assintomática;
Infecção inicial em adolescente ou adultos jovens: pode levar a uma condição grave, debilitante.
Infecção grave: linfadenopatia, mal-estar, faringite, fadiga, febre, tonsilas hiperplásicas, esplenomegalia.
Infecção intraoral: múltiplas petéquias no palato mole. 
Mononucleose infecciosa (Doença do beijo)
Tratamento
Regride dentro de 4 a 6 semanas;
Utilização de medicamentos para diminuir os sintomas
Mononucleose infecciosa (Doença do beijo)
Citomegalovírus (CMV ou HHV-5)
HHV-6 e HHV-7:
Estão intimamente relacionados;
Isolados na saliva;
Transmitidos através de gotículas respiratórias
HHV-8:
- Estar envolvido com a patogênese do Sarcoma de Kaposi (SK)
Caxumba (Parotidite epidêmica)
Família do Paramixovírus;
Transmissão: contato direto com gotículas de saliva;
Causa doença difusa nas glândulas salivares;
30% das infecções são subclínicas;
Casos sintomáticos:
Febre baixa, cefaléia, mal-estar, anorexia e mialgia;
Alterações salivares significantes;
Glândula parótida é a mais envolvida. 
Desconforto e edema na região da metade inferior de ouvido externo e se estende até a borda inferior da mandíbula .
Caxumba (Parotidite epidêmica)
Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV)
Primeiros casos documentados em 1981, nos EUA;
Ataca o sistema imunológico;
Tem afinidade pelos linfócitos T CD4+ .
É o agente causador da AIDS.
Há duas formas de HIV geneticamente diferentes e relacionadas entre si : HIV-1 (mais comum) e HIV-2 (restrito a certas áreas da África). 
Formas de transmissão
Por relações sexuais sem proteção com uma pessoa contaminada.
Pelo compartilhamento de agulhas e seringas com pessoas infectadas. 
Transfusão de sangue infectado;
Transmissão da mãe para o feto durante o período perinatal.
Infecção do HIV 
HIV  se integra ao código genético da célula. 
As células começam a funcionar com menos eficiência até serem destruídas. 
Aparecimento de doenças oportunistas. 
Consequências Clínicas 
• Infecção Aguda
• Estágio Assintomático
• Estágio Sintomático Inicial
• Doença Avançada(Aids)
Infecção Aguda
50 a 70% dos casos cerca de 3 a 6 semanas após a infecção primária.
Há uma importante viremia.
Resposta imune intensa.
Os sintomas duram, em média, 14 dias 
Estágio Assintomático
Estado clínico básico é mínimo ou inexistente;
Abordagem clínica:
História clínica prévia 
Histórico familiar 
Hábitos de vida
Avaliação do perfil emocional 
Estágio sintomático inicial
Sinais e sintomas inespecíficos e de intensidade variável. 
Sudorese noturna
Fadiga
Emagrecimento
Processos oportunistas de menor gravidade.
Lesões orais mais comuns
Candidíase (mais frequente infecção fúngica).
Leucoplasia Pilosa Oral (LPO)
Lesões orais mais comuns
Sarcoma de Kaposi
Lesões orais mais comuns
Processos oportunistas mais comuns
Gengivite 
Úlceras aftosas
Diarréia 
Herpes simples recorrente
Herpes Zoster 
Doença avançada
Redução dos linfócitos T CD4+ para níveis menores que 200.
Linfadenopatia generalizada persistente.
Encefalopatia relacionada com HIV.
 Herpes-simples com úlceras crônicas (>1 mês)
Pneumonia recorrente.
Sarcoma de Kaposi
Diagnóstico
teste ELISA 
teste WESTERN BLOT
Tratamento
Testes laboratoriais
Verificar o funcionamento do sistema imunológico, a quantidade de HIV presente no sangue e constatar a provável presença de infecções ou outros problemas médico.