DTM MUSCULAR (RESUMO)

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CO-CONTRAÇÃO PROTETORA
Resposta inicial muscular diante uma injuria proprioceptiva ou sensível, é a tentativa de grupos antagonistas de músculos a protegerem a parte injuriada.
Pode evoluir para uma sensibilidade muscular local se persistir por muitas horas ou dias.
Etiologia:
Alteração proprioceptiva ou sensorial
Dor profunda constante
Aumento do estresse emocional
História:
História recente de aumento do estresse, de alguma fonte de dor profunda constante ou de alterações estruturais locais
Características Clínicas:
Disfunção estrutural: grau reduzido de movimentos mandibulares, mas o paciente consegue um movimento mandibular normal
Não há limitação de abertura
Dor aumenta com a função
Pouca dor em repouso
Sensação de fraqueza muscular
Tratamento definitivo:
Ajuste oclusal na restauração que está alta
Manejo do paciente para redução do estresse
Tratamento da dor profunda
Quando for algum trauma, não existe tratamento definitivo
Terapia de Apoio:
Restrição dos movimentos mandibulares dentro dos limites indolores
Dieta líquida/pastosa
AINES por pouco tempo
NÃO INDICAR EXERCICIOS MUSCULARES OU OUTRAS TERAPIAS FÍSICAS
Remissão dos sintomas em alguns dias.
SENSIBILLIDADE MUSCULAR LOCAL (MIALGIA LOCAL)
Alteração no ambiente local dos músculos (liberação de substâncias algogênicas que causam dor)
Etiologia:
Co-contração musucular prolongada
Trauma tecidual local ou uso constante dos músculos
Aumento do estresse emocional
História:
Dor começou algumas horas ou dias após uma co-contração protetora
Dor começou após um recente aumento do estresse emocional
Dor começou após uma fonte de dor profunda
Dor começou após algum trauma tecidual (injeção, parafunção, abertura excessiva)
Características Clínicas:
Disfunção estrutural: restrição de abertura de boca e na velocidade também
Pouca dor em repouso
Dor aumenta com a função
Há fraqueza muscular
Falta de tonicidade dos músculos envolvidos durante a palpação
Tratamento Definitivo:
Eliminação de qualquer estímulo proprioceptivo ou sensorial alterado
Eliminação de qualquer fonte de dor profunda
Orientações ao paciente (restrição dos movimentos mandibulares dentro dos limites indolores, dieta líquida/pastosa, mordidas pequenas e movimentos vagarosos)
Placa estabilizadora oclusal
AINES ou relaxante muscular caso as terapias falhem
Não aumentar o estresse
Não realizar contato dental parafuncional
Terapia de Apoio:
AINES (Ibuprofeno, 6/6hrs por 5 ou 7 dias)
Terapia manual – alongamento passivo, massagens suaves (após compressas) e relaxamento.
MIOESPASMO
Contração tônica muscular, involuntária, induzida pelo SNC, frequentemente associado à condições metabólicas locais dentro dos tecidos musculares.
É rara
Etiologia:
Dor profunda persistente ou prolongada
Fatores metabólicos locais dentro dos tecidos musculares, associados à fadiga ou uso excessivo muscular
Mecanismos idiopáticos
História:
Restrição súbita dos movimentos mandibulares, usualmente acompanhada por rigidez muscular
Características Clínicas:
Disfunção estrutural: restrição dos na amplitude do movimento mandibular de acordo com os músculos afetados
Má oclusão grave
Dor em repouso
Dor aumenta com função
Músculo doloroso e rígido à palpação
Tratamento definitivo:
Redução do espasmo e da etiologia
Redução da dor através da massagem manual, resfriamento com spray, gelo, injeções anestésicos no músculo afetado
Após diminuição da dor, alongamento passivo até conseguir o comprimento total
Terapia de apoio:
Fisioterapia
Tratamento imediato: mobilização de tecidos moles, massagem profunda e alongamento passivo
Após redução do espasmo, outras fisioterapias podem ser feitas, como condicionamento muscular por exercícios e técnicas de relaxamento.
Fármacos NÂO são indicados normalmente
DOR MIOFASCIAL
Condição miálgica caracterizada por dor localizada e referida, que se origina de um ponto gatilho miofascial (banda tensa dentro do músculo onde há uma zona de dor intensa, caracterizada por constante e discreta rigidez, e é palpável). A banda tensa pode estar presente mesmo na ausência de dor.
Etiologia:
Dor profunda contínua
Aumento dos níveis de estresse emocional
Distúrbios do sono
Hábitos parafuncionais, má postura, esforço muscular ou friagem
Mecanismos gatilhos idiopáticos
História:
A queixa principal é da dor heterotópica (dor de cabeça – tipo tensão- ou co-contração protetora)
Características Clínicas:
Disfunção estrutural: ligeira restrição dos na amplitude do movimento mandibular de acordo com os músculos afetados. São secundarias ao efeito inibitório da dor (co-contração protetrora)
Dor heterotópica é sentinda mesmo em repouso
Aumento da for em função
Feixes rígidos nos músculos com pontos gatilhos que aumentam a dor heterotópica
Tratamento definitivo:
Eliminação de qualquer fonte de dor profunda
Melhorar a postura
Reduzir o estresse emocional
Anti-depressivo tricíclico antes de deitar
Placa estabilizadora para uso noturno
Eliminação do ponto gatilho
Vaporização (spray) e alongamento passivo
Pressão e massagem
Ultrassom e estimulação eletrogalvânica
Injeção e alongamento
Laser de baixa frequência
Acupuntura
Terapia de apoio:
Relaxantes musculares para tornar o ponto gatilho ativo em latente
AINES para interrupção do ciclo doloroso
Correção da postura
Exercícios regulares
Alongamento diário até o total comprimento do músculo
MIOSITE CRÔNICA
Dor miogênica crônica
Na palpação os músculos estão tesnsos e a disfunção estrutural é comum
Etiologia:
Presença prolongada de substancias algogênicas no músculo, secundária à Inflamação neurogênica
Desconforto local do tecido muscular estirado
Dor miofascial
História:
Paciente relata dor miogênica constante associada à queixas musculares (meses ou anos)
Características Clínicas:
Disfunção estrutural: significante restrição dos na amplitude do movimento mandibular de acordo com os músculos afetados
Dor intensa em repouso
Dor aumenta com função
Sensação generalizada de endurecimento muscular
Dor intensa a palpação
Se prolongado pode induzir atrofia muscular, contratura miostática ou miofibrótica
Tratamento definitivo:
Restringir o uso da mandíbula nos limites não dolorosos
Dieta líquida/pastosa
Evitar exercícios e injeções
Placa estabilizadora 
Prescrição de AINES por 3 semanas
Terapia de apoio:
Termoterapia ou crioterapia
Ultrassom e alongamento suave podem ajudar quando os sintomas começarem a cederem
Se a dor aumentar com a aterapia, diminuir a intensidade
Atividade muscular deve ser iniciada após resolução dos sintomas agudos
Alongamento passivo
Abrir e fechar a boca olhando no espelho numa trajetória retilínea
Exercício isométrico para aumentar a força. Resistencia suave na abertura, lateralidade e protrusão por 3-5 segundos.
FIBROMIALGIA
Condição muscular dolorosa generalizada
Dor continua em 3 dos 4 quadrantes do corpo, por pelo menos 3 meses, em 11 dos 18 locais específicos e EMG normal
Sua gravidade aumenta com a idade e está associada com distúrbios do sono, depressão, fadiga generalizada, cefaleia crônica, ansiedade, tumefação subjetiva, síndrome do intestino irritável e modulação dos sintomas pela atividade ou por variações no clima.
Quando se suspeitar de fibromialgia, encaminhar para reumatologista ou fisiatra