Urinário I (1)

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

DOENÇAS DO SISTEMA URINÁRIO
Exercício
http://goo.gl/forms/tqlM5b9nKR
CONCEITOS BÁSICOS
DOENÇA RENAL: processo mórbido do rim
não se especifica a quantidade da lesão renal ou da presença de insuficiência do órgão.
INSUFICIÊNCIA RENAL: incapacidade renal de exercer suas funções de conservação, excreção e endócrinas
+ ou = à 75% dos néfrons estão afuncionantes
pode ser aguda ou crônica
AZOTEMIA: elevação na concentração plasmática de solutos nitrogenados (mensuráveis através dos níveis de uréia e creatinina)
pode ser pré-renal, renal e pós-renal
UREMIA: reunião dos sintomas clínicos e das anormalidades bioquímicas que se relacionam à insuficiência renal, e que incluem manifestações renais e extra-renais (por exemplo: gastroenterites hemorrágicas, anemias e osteodistrofias) 
Insuficiências Renais
INSUF. RENAL AGUDA (I.R.A.)
definição: deterioração abrupta e sustentada da função renal, resultando em azotemia e sintomas clínicos renais e extra-renais. 
pode haver recuperação
CAUSAS DA I. R. AGUDA
ISQUÊMICAS:
 Desidratação
 Hemorragias
 I.C.C.
 Choque
 Anestesias
 Oclusão Vascular
 
NEFROTÓXICAS:
 Antimicrobianos
 Anti-inflamatórios N.E.
 Metais Pesados
 Tiacetarsamida
 Contrastes
 Hipercalcemia
 Anestésicos
OUTRAS:
 Glomerulonefrites
 Pielonefrites
 Leptospirose
 Amiloidose
 Diabetes m.
MORTE CELULAR = INSUFICIÊNCIA
FISIOPATOLOGIA (III):
INSUF. EXCRETORA
retenção de uréia/creatinina
excesso de gastrina
retenção de guanidinas
Retenção de fósforo
INSUF. REGULATÓRIA
perda de Na+ 
retenção de K+
perda de água
retenção de ácidos
perda e não geração de HCO3-
SINTOMAS:
desidratação
anorexia / apatia
vômitos / diarréia
taquipnéia
sintomas neurológicos
oligúria ou anúria
CAUSAS DA I. R. CRÔNICA
CONGÊNITAS ou FAMILIARES
hipoplasia cortical
doença policistica
agenesia
 
INFECCIOSAS/
INFLAMATÓRIAS:
Nefrite Intersticial Crônica
Pielonefrite
Leptospirose
Glomerulonefrite
OUTRAS:
IRA
Neoplasias
Amiloidose
Diabetes mellitus
MORTE CELULAR PROGRESSIVA = INSUFICIÊNCIA
FISIOPATOLOGIA (I):
INSUF. EXCRETORA
retenção de uréia
excesso de gastrina
retenção de guanidinas
retenção de fósforo
(excesso de PTH)
INSUF. REGULATÓRIA
perda de Na+ 
retenção de K+
perda de Ca+2
perda de água
retenção de ácidos
perda e não geração de HCO3-
INSUF. de BIOSSÍNTESE 
déficit de eritropoietina
hipovitaminose D
Insuf. Excretora + Regulatória + Endócrina
desidratação
anorexia/hiporexia
poliuria/polidipsia
taquipnéia
vômitos/diarréia
mucosas pálidas
caquexia
sintomas neurológicos
osteodistrofias
+ hipertensão
Insuficiência Renal Aguda &Doença Renal Crônica - Diagnóstico
Identificação
Histórico
Exame Físico
Volume Urinário
Exames Complementares
Fatores 
 de Risco
IRA
X
DRC
Exames Complementares:
Urinálise:
Densidade Urinária
Caract. Químicas
Sedimento Urinário
-celularidade
-cilindrúria
-microorganismos
Bioquímica Urinária
 - proteínas
Exames Complementares:
Hemograma
Bioquímica Sérica:
 Uréia/creatinina
 Na+/K+
 HCO3-
 Ca2+/HPO4-
 níveis de PTH
Exames Complementares:
Radiografia
Ultrassonografia
Biópsia Renal
I.R. Aguda
D.R. Crônica
Evolução da DRC
DRC I
DRC II
DRC III
DRC IV
ESTADIAMENTO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA
Exames Complementares para Sub-estadiamento da DRC
Mensuração da Proteinúria
forma precoce de detecção da lesão renal
Relação PU/CU (proteina/creatinina urinárias)
cães e gatos < 0,5
Exames Complementares para Sub-estadiamento da DRC
Pressão Arterial Sistêmica
P. A. Sistólica elevada proporcional ao número menor de néfrons!
cães e gatos <160mmHg
SUB-ESTADIAMENTOS
ESTÁGIOS I, II, III ou IV:
PROTEINÚRICOS OU NÃO
HIPERTENSOS OU NÃO
TERAPIA CONVENCIONAL da
I.R. AGUDA:
Fluidoterapia
Diuréticos
Correção da Acidose Metabólica
Diálise Peritoneal/Hemodiálise
Manejo da Síndrome Urêmica
Antieméticos
Protetores de mucosa
Antibióticos
TERAPIA CONVENCIONAL D.R. CRÔNICA
Limitação da ingestão de proteína e de fósforo na dieta
Corrigindo a anemia
eritropoietina
Aumentando o anabolismo protéico
anabolizantes 
Minimizando a hipertensão
inibidores da ECA
Terapia DRC
DRC I
Proteinúria? Hipertensão? Desidratação?
DRC II
Idem + Hiperparatireoidismo? Acidose?
DRC III
Idem + Anemia? Uremia?
DRC IV
Idem + Diálise? Transplante renal?
Exercício
2. Crie, a partir dos seus conhecimentos, um caso de ____________________________ , preenchendo as informações abaixo:
espécie: raça: sexo: idade: 
Anamnese (queixa principal): 
 
 
Exame físico - TºC: mucosas: linfonodos:
 
Estado geral: Hidratação: 
Inspeção:
 
Palpação:
Exame de	Urina: 
Densidade:
PU/CU:
Sedimento:
Creatinina sérica:
Pressão arterial sistêmica:
 
proteinas: beta2microglobulinas e retinol binding proteinas
enzimas: gama-glutamil-transspeptidase (bordadura em escova) e NAG (n-acetil-glicoaminidase)-lisossomos== tubulos proximais
CCr=Ucrx V/Pcr 
 V.N.:2 a 5 ml/min/kg
FE de Na= UnaxPcr/UcrxPna x 100 
 V.N. < 1%